UNIVERSIDAD HERMILIO

VALDIZN
FACULTAD DE MEDICINA

ABDOMEN AGUDO
CURSO:

Pediatra

DOCENTE:
Jaramillo Luna

Md. Marco A.

ALUMNAS:
Liseth V.

- Victorio Huamn,
- Zavala Lazo,

Yngrid N.

 APENDICITIS
AGUDA
INVAGINACIN
INTESTINAL

Gonzales de Prada, Eduardo. Dolor abdominal en nios. Educacin mdica continua. Rev Soc Bol Ped 2013; 52 (1): 50 - 7

DEFINICIN
Situacin
clnica
con
sntomas
abdominales
agudos,
fundamentalmente dolor, que sugiere
enfermedad que pone en peligro la
vida del enfermo.
1. El dolor abdominal
3.
Exige
un
es una situacin clnica
diagnstico rpido y
muy frecuente en el
acertado.
nio.
2.
Frecuentemente
4. La orientacin en
obedece a causas no
el
diagnstico
y
quirrgicas, por lo que
tratamiento
es
necesario
un
depender
de
la
correcto
diagnstico
edad del nio.
C. Garca-Sala y J. Lluna. Abdomen agudo en la edad peditrica. An Pediatr Contin 2004;2(5):265-70
diferencial.

ETIOLOGA
Causas ms frecuentes de
dolor
abdominal
agudo
infantil, en relacin con la
edad
Clasificaciones etiolgicas:
- En relacin con la edad
- En funcin del cuadro
sindrmico:
Obstructivo
Irritativo-infeccioso
Traumtico
Ginecolgico

R.E. Lora Gmez. DAA en la infancia. Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 219-228

Malformaciones del
aparato digestivo

FISIOPATOLO
GA
1. Mecanismo de
produccin del
dolor

2. Origen del
dolor abdominal
agudo

Distensin de la
pared abdominal o
de la cpsula de
rganos
abdominales.
Traccin de la raz
del mesenterio.
Hipermotilidad
intestinal.
Irritacin

Abdominal
Extraabdomi
nal

3. Va de
transmisin del
dolor

VISCERAL

PARIETAL

REFERIDO
DAAA en urgencia peditrica. VOX PAEDIATRICA, 14,1 (30-36), 2006

FISIOPATOLO
GA
VISCERAL

PARIETAL

REFERIDO

Conduccin: Fibras C (lentas)

Localizacin: Paredes y cpsula de
rganos
Estmulos: Distencin, inflamacin e
isquemia.
Sensacin: Dolor lento, sordo, mal
localizado.
Conduccin: Fibras A delta y fibras C
Localizacin:
Peritoneo
Regin
anatmica:
lneaparietal
media
Estmulos: Irritacin directa
Sensacin: Dolor agudo, intenso, bien
localizado.
Regin anatmica: Cuadrante
Sensacin
afectado dolorosa percibida distante
al origen.
Percepcin central alterada.
Distante estmulo primario.
Confluencia de fibras aferentes en

CLASIFICACI
N
MDICO
Txico

QUIRRGIC
O
Infeccioso

Metablic
o

Obstructiv
o

leo

Traumtic
o
Isqumico

DIAGNSTIC
Antecedent
O
es
Caractersti
cas del
dolor

Sntomas
asociados

Episodios previos, ciruga abdominal,

historia familiar, traumatismos, alimentos
consumidos, medicamentos, antecedentes
ginecolgicos
Antigedad
y
comienzo
Localizacin
Intensidad
Carcter
Irradiacin
-Digestivos:
Atena o aumenta
Vmitos,
diarrea,
anorexia.
-Extradigestivos:
Fiebre,
snt.
urinarios,
snt.
respiratorios.

Anamnesi

DIAGNSTIC
O
General
Estado
general,
hidrataci
n
Signos
vitales
D/C foco
infeccioso

Localizado
Inspeccin:
Movimientos,
distencin,
lesin
Auscultacin:
Ruidos
abdominales
Percusin:
Timpanismo,
matidez.
Palpacin:
Dolor
Tacto rectal

Signos de
-Intensidad de
alarma

dolor
-Distensin
abdomen
- Ausencia de
ruidos
intestinales
- Signos de
deshidratacin
- Alteracin del
estado de
conciencia

Exploraci

DIAGNSTIC
O

La profusa etiologa del dolor abdominal agudo

nos enfrenta a mltiples posibles pruebas
complementarias. Ser cada situacin
clnica, la que nos har racionalmente
seleccionar
uno
o
varios
exmenes

Exmenes
complement

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

El
diagnstico
diferencial
se nos
plantear
unas veces
entre
distintas
patologas
quirrgicas,
y en otros
casos, con
enfermedad
es mdicas
que cursan

TRATAMIENT
O

No utilizar terapias no especficas,

si el Dx no est claro.
Ingresar al paciente para observar
su evolucin en caso el Dx no
este definido.
Medidas generales:
- Reposicin de lquidos.
- Antibiticos si es necesario.
- Sonda nasogastrica si se requiere.
- Analgsicos?
En funcin de la causa de dolor
abdominal:
- Mdico: De acuerdo a cada

APENDIC
ITIS
AGUDA

DEFINICIN
Inflamacin aguda del apndice
vermiforme,
de
origen
multifactorial, que inicia con
obstruccin de la luz, esto trae
aumento
de
la
presin
intraluminal, obstruccin vascular
y perforacin de la pared.

EPIDEMIOLOG
La apendicitis aguda es la urgencia
A
abdominal quirrgica de mayor frecuencia
en la infancia.
Su incidencia mxima se sita entre los 6
y 12 aos de edad, siendo excepcional en
menores de 2 aos.

ETIOPATOGEN
IA

- Apendicoli
to
- Hiperplasi
a linfoidea
- Parsitos
- Tumor
carcinoide

CLINICA

Slo el 2% de las apendicitis se

presenta
en menores de 3 aos, y en ellos, la
presentacin clnica, la mayora de las
veces, es atpica
La apendicitis aguda del nio no tiene la
evolucin clnica de la del adulto.
Las condiciones de infeccin son las
mismas que en el adulto.
Sakellaris y col. encontraron que en
nios menores de 5 aos un 33%
consultaba tardamente y un 66%
haban sido tratados con antibiticos o
antipirticos previamente.

Professional Med J pediatric 2014;21(1): 027-032.

CLNICA

Murphy al referirse a la apendicitis

aguda del adulto, que los sntomas se
desarrollan en el siguiente orden:
Dolor,
vmitos,
sensibilidad
iliaca, fiebre, leucocitosis.
Sin
embargo, en el nio no se puede
aceptar el mismo temperamento,
porque el orden indicado arriba,
varia con cierta frecuencia. En
algunos casos el vmito falta en
absoluto.
Slo
por
excepcin
comienza
la
apendicitis
con
temperaturas elevadas. Finalmente a
veces inicia en el orden indicado por
Murphy.

Professional Med J pediatric 2014;21(1): 027-032.

DIAGNOSTICO
- Dolor periumbilical (9no 11 par
torxico) luego cronologa de
Murphy.
- Hiporexia
- Nuseas y vmitos
- Fiebre (38.1 a 38.3 C), es mayor
en nio pequeo y en
deshidratados.

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (5): 474-481

EXAMEN FISICO

Examen Fsico:

- Posicin antlgica
- Abdomen: palpacin
gentil (signos de
Rovsing, Mc Burney,
espasmo en CID,
Lecene, suprapbico,
Lanz, Blumberg, etc.).
- RHA disminuidos
- Tacto Rectal
Cuanto ms joven es el enfermo, tanto ms
difcil es encontrar un punto doloroso.

Examens auxiliares

- Si el ex. fsico es tpico, pierden

valor.
- Hg Leucocitosis (11 a 18 mil
cel/mm3)
- Ex. Orina con piuria o filamentos
mucoides.
- Rx: Fecalito (10 a 30 %), ciego
dilatado,
escoliosis
lumbar,
obliteracin del psoas o de lnea
grasa preperitoneal.
- Ecografa: Sensibilidad 94 a 100 %,
especificidad
96%, dimetro
apendicular mayor a 6mm.

Dx diferencial
:
- Quirrgicas: Divertculo de Meckel,
torsin omental, torsin de quiste
de ovario o de anexo.

- No Quirrgicas: Estreimiento,
ruptura de folculo ovrico, EIP,
peritonitis primaria, cetoacidosis
diabtica, prpura, anemia
falciforme, pancreatitis, intoxicacin
por Pb, EDA, ITU, adenitis
mesentrica, entre otras.

tratamiento

Manejo:
- Sospecha: ingresa para observacin,
reevaluacin cada 2 4 horas, hidratacin
EV.
Tratamiento:
- Hidratacin EV, NPO, ATB, Consentimiento
informado.
- Apendicectoma: Convencional o
laparoscpica.
- ATB se contina o suspende de acuerdo al
hallazgo.
- Apendicectoma laparoscpica: Beneficio
por menor tiempo de analgesia y ms
pronto retorno a sus actividades.

Apendicitis
Complicaciones:

Plastrn Apendicular:

- Incidencia 1 a 4 %
- Masa palpable con resto de
abdomen blando, se inicia ATB,
respuesta positiva con
disminucin de fiebre, dolor y
masa, con verificacin ecogrfica
y Hg, entonces se pospone
tratamiento Qx hasta 6 a 8 sem
despus.

- Tasa de 14 a 46 % ms.
- Ileo paraltico: puede permanecer 2 a 3
das, ms all es Qx.
- Obstruccin intestinal: rara antes del mes.
- Infeccin de H Op: 1.7 a 14.8 %
- Absceso plvico: 5to a 10mo da, ileo,
fiebre, dolor abdominal (ECO, TAC, TR).
- Absceso intrabdominal (1.8 % ms):
interasas o subdiafragmtico, fiebre en
picos.
- Muy controversial: obstruccin de trompas
uterinas.

INVAGINACIN
INTESTINAL
Introduccin o
deslizamiento de una
porcin del intestino en el
segmento distal contiguo,
provocando un cuadro
oclusivo del tracto
digestivo

Invaginacin Intestinal

Intus: Interiormente.
Susceptio: Accin de
recibir.

EPIDEMIOLOGIA
Causa ms frecuente de obstruccin
1,5-4/1000
nacidos
intestinal entre
losvivos.
3 meses y 6 aos
de edad.
60%=<1
M:F
3:1ao de edad. (> incidencia
5-9 meses)
Nios
bien nutridos
80% antes
de los 24 meses.
Mortalidad
Infrecuente<1%
en neonatos.

ETIOLOGIA
Idioptic
a
90%

Desproporcin entre el
leon y la vlvula
ileocecal.
Crecimiento de las placas
de Peyer.

<2
aos

Incremento en la
peristalsis.

Hiperplasia linfoide
primaria.

Causas
Anatmic
as
10%

Ganglios mesentricos.

Infecciones virales.
Duplicacin qustica
intestinal.

Hamartomas.
Lnea de suturas de
anastomosis intestinal.

Plipos intestinales.

Trauma abdominal.
Fibrosis qustica.

Divertculo de Meckel.

>2
aos

Prpura de SchnleinHenoch.
Linfoma, hemangimas.

TIPOS

FISIOPATOLOGIA
Invagina
cin

Edema
de
pared

Necrosi
s

Obstrucc
in
Venosa

Obstruccin
Arterial

Ileocli
ca
90%

CUADRO CLINICO
TRIADA
CLASICA
(1/3 de
pacientes)

Vmitos
Dolor abdominal
Heces con moco
(jalea de grosella)

Los signos ms
frecuentes: son la
palpacin de una
masa abdominal y
el hallazgo de
sangre
en
el
recto.

sangre

AGUDO

CRONICO

CLNICA
TPICA

CLNICA
ATPICA

< 1 ao
lactante sano que de forma repentina
aqueja malestar general
Vmitos alimenticios que se tornan
biliosos a medida que avanza el
cuadro.
Inicialmente hay emisin de heces
normales Al cabo de unas horas, stas
se vuelven mucoides de color rojo
oscuro descritas como jalea de
grosella
Pasadas unas 10 12 horas el lactante

Nio preescolar
Cuadro de obstruccin intestinal
Dolor abdominal clico
Distensin abdominal
Ausencia de deposicin
Vmitos biliosos
Invaginacin recidivante
Cuadros
oclusivos
repetitivos
que
se
resuelven espontneamente
Formas neurolgicas
Cuadro fundamental caracterizado por la
somnolencia y el coma tipo I

EXAMEN FISICO

METODOS DIAGNOSTICO
Rx Simple de
Abdomen
Zona densa
radioopaca.
Enema baritado.

Ultrasonografa
Transverso: Anillos
concntricos.
Sagital: signo del
rin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRONOSTICO
M
A
L
O
Primeras 24
h
Superior 24
h.

B
U
E
N
O

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
No Quirrgico

Reduccin Neumtica

QUIRURGICO
Qu pacientes se deben
operar?

MANIOBRA DE
TAXIS

Gracias!
SI LO OIGO, SE ME
OLVIDA
SI LO VEO, LO