EL DOLOR

Forma parte de la misma esencia del ser

humano.
Adquiere importancia clnica cuando es intenso,
Persistente o recurrente.
No siempre implica gravedad:
- Cncer de pncreas suele ser,inicialmente indoloro.
- Clico renal es tremendamente doloroso.
La percepcin del dolor requiere un mnimo nivel de conciencia.
Tambin depende de un umbral personal para el dolor, muchas veces
infludo por el estado anmico del paciente.

1. Dolor orgnico: se produce por una lesin que compromete los

centros o vias sensitivas (fractura).
Dolor funcional: No se demuestra lesin.
2. Dolor superficial (epicrtico): Originado en la piel y tejidos
superficiales, generalmente de carcter punzante o quemante,
localizado por el paciente en el sitio mismo donde acta el
estmulo.
Dolor profundo (protoptico): Proviene de vsceras y estructuras
musculoesquelticas profundas, siendo generalmente de carcter
vago e impreciso en su ubicacin o lmites, sin corresponder, el
sitio doloroso, al lugar donde est el estmulo (sd. ulceroso).
3. Dolor referido: En un rea alejada de la vscera o estructura
donde se origina.
-Dolor de infarto: opresin zona mandibular
-Irritacin diafragmtica: Dolor en el hombro (omalgia).

SEMIOLOGA GENERAL DEL DOLOR

1. Ubicacin e irradiacin:

Atencin al dolor referido.

Segmentos corporales tienen muchas estructuras susceptibles a

doler.
- Ejemplo: Dolor retroesternal: corazn, pericardio, aorta,
esfago,pleura, pulmn.

En relacin a la irradiacin hay cuadros bastante

caractersticos.
- Ejemplos: Infarto o angor, clico biliar, clico renal,
neuralgia intercostal o citica.

Un dolor puede ir cambiando de ubicacin o migrando.

- Ejemplo: Apendicitis aguda.

SEMIOLOGA GENERAL DEL DOLOR

2. Tipo o carcter.

Dolor visceral o profundo suele ser vago o impreciso.

Dolor constrictivo (angina de pecho)

Dolor punzante, transfixiante (dolor pleural)

Dolor clico (clico uterino)

Dolor neurlgico: paroxstico, en accesos, sigue el trayecto del

nervio, variable irradiacin, descenso gradual o brusco dejando
sensacin de molestia.

Dolor urente o quemante (herpes zoster)

Lancinante (neuralgia del trigmino)

Taladrante o terebrante (odontalgia)

Sordo (cncer)

SEMIOLOGA GENERAL DEL DOLOR

3. Intensidad

Indices indirectos de dolor

Suele ser intenso el dolor acompaado de sudoracin,

taquicardia, polipnea, palidez, rubicundez, midriasis, ansiedad,
depresin, inquietud psicomotora, llanto, lipotimia, alteracin del
sueo, consulta urgente, uso de analgsicos potentes.

4. Comienzo

Dolor incidioso: Llega al mximo de intensidad en minutos, horas

o das (lcera, clico biliar, clico renal, pancreatitis)

Dolor brusco: En segundos o minutos llega a su intensidad

mxima (IAM, lumbocitica por hernia de columna)

Dolor sbito: Desde el inicio es percibido con la intensidad

mxima (aneurisma artico roto, perforacin visceral, rotura
aneurisma intracerebral)

SEMIOLOGA GENERAL DEL DOLOR

5. Evolucin

Dolor agudo puede ser constante, como la angina de pecho.

intermitente, como el clico intestinal.

paroxstico, como las neuralgias.

Dolor crnico puede ser constante, como el cncer:

peridico, como jaquecas, sd ulceroso.

6. Factores modificantes:

Factores precipitantes.

Factores agravantes.

Factores que lo calman o alivian.

SEMIOLOGA GENERAL DEL DOLOR

7. Actitud del enfermo:

Reposo v/s inquietud.

8. Sntomas acompaantes:

Pueden orientar hacia la intensidad del dolor.

Ayudan a precisar el sistema comprometido

Ejemplos: Tos y expectoracin, vmotos, diarrea, falta de

eliminacin de gases o deposicin, etc.

CUADROS CLNICOS DOLOROSOS TPICOS

1. Sndrome ulceroso: dolor epigstrico, a veces irradiado hacia dorsal,
de carcter urente o quemante, intensidad variable, instalacin
insidiosa, evolucin peridica, agravado por el ayuno, aliviado por la
comida, anticidos o ranitidina. El enfermo suele verse tranquilo. De
no estarlo, debe buscarse complicacin (perforacin, hemorrgea).
2. Clico biliar: dolor en hipocondrio derecho, epigastrio y con frecuente
irradiacin hacia zona lumbar derecha, de tipo sordo, intensidad
variable, pero que frecuentemente motiva consultas al SU, cediendo
con analgsicos intravenosos. Su inicio es incidioso, evolucin
constante (no es propiamente un clico), precipitado por comidas
grasas. El enfermo suele estar tranquilo. En caso de ictericia,
coluria, acolia, fiebre, compromiso general, hipotensin, hay una
complicacin.
3. Pancreatitis aguda: Dolor en faja o cinturn, de carcter
intenso, comienzo insidioso, constante. Es precipitado por
excesiva de comidas pesadas, o alcohol. El enfermo se ve
adolorido, con sntomas neurovegetativos, muchos vmitos
de ruidos intestinales.

sordo,
ingesta
grave,
y ausencia

CUADROS CLNICOS DOLOROSOS TPICOS

4. Apendicitis aguda: dolor inicialmente en zona epigstrica o
periumbilical, que va migrando con las horas hacia la FID, sordo,
intensidad progresiva, comienzo incidioso.
5. Angor pectoris e infarto: dolor precordial o retroesternal, irradiado
hacia hombro, brazo izquierdo, epigastrio y ocasionalmente referido a
mandbula, muecas. Clsicamente opresivo o constrictivo, de
intensidad variable, comienzo brusco, precipitado por esfuerzo,
comida copiosa; aliviado por reposo, trinitrina. A veces se acompaa
de sudoracin, nuseas, vmotos, palidez.
6. Dolor pleurtico: Dolor torcico, punzante, transfixiante, intenso, de
comienzo insidioso, agudo, modificado por la respiracin y tos. Suele
aliviarse a la compresin o acostndose sobre el lado afectado.
7. Clico renal: Dolor lumbar, en flanco o hipogastrio, irradiado a zona
genital ipsilateral, intenso, comienzo insidioso, evolucin fluctuante,
gran inquietud psicomotora. Frecuentemente cede con analgsicos
potentes. Se acompaa de hematuria, disuria, sntomas y signos
neurovegetativos.

FIEBRE
Definicin: Elevacin anormal de la temperatura corporal a ms de
37 axilar, 37,2 bucal y 37,5 rectal. Se produce por la
interferencia con la eliminacin de calor o a su excesiva
produccin.
Sndrome febril
SNTOMAS

SIGNOS

Sensacin de calor

Fascie febril

Calofros

Taquicardia

Cefalea

Polipnea

Comp. Estado gral

Hipotensin

Astenia

Soplo sistlico eyectivo

Anorexia

Lengua saburral

Artralgias

Piel caliente, sudoracin

Mialgias

Orina escasa,concentra.

FIEBRE
Conceptos:
Febrcula: Fiebre leve (alrededor de 37.5)
Hiperpirexia: Sobre 41
Hipotermia: Bajo 35
La magnitud de la fiebre no siempre guarda relacin con la
gravedad de la enfermedad.
La tolerancia es claramente dependiente de la edad.
Tiende a ser ms alta en las tardes v/s fiebre invertida.
Comienzo brusco: neumonia tpica, crisis hemolticas
Comienzo incidioso: tifus, tuberculosis
Defervescencia en crisis (brusca) o en lisis (insidiosa).

TIPOS DE FIEBRE
Fiebre contnua: mantenida, con variaciones menores a un grado
entre maana y tarde (neumonia tpica, perodo de estado del
tifus)

Fiebre remitente: variaciones superiores a un grado, pero sin

llegar a temperaturas normales.

TIPOS DE FIEBRE
Fiebre intermitente: variaciones,
incluso perodos afebriles (antipirticos,
antibiticos)
Fiebre sptica o en agujas: variacin muy
Acentuada entre mximo y mnimo.

Fiebre recurrente: se alternan das con

Fiebre y das afebriles.

CAUSAS DE FIEBRE
1. Infecciosas: Bacterianas, virales, parasitarias, etc.
2. No infecciosas:
- Enfermedades neoplsicas (hepatoma, hipernefroma, ca
pulmonar, ca de pncreas, linfomas, leucemias)
- Infartos (cardaco, pulmonar, cerebral)
- afecciones inmunolgicas (enf del mesnquima, drogas)
- Hemlisis
- Transtornos metablicos agudos (porfiria, gota, crisis
tiroidea)
- Mixoma auricular
- Traumatismos con atricin.

Fiebre facticia
Sin causa demostrable
Sin variaciones diarias habituales
Disociacin entre la temperatura y pulso, respiracin y estado
general.
SINTOMAS ACOMPAANTES:
Calofros: o sensacin de frio, espontneos o inducidos por
antipirticos. Tpicos de infecciones bacterianas, generalmente
tracto urinario o biliar. Raro en tifus, brucelosis y TBC.
Sudoracin: transpiracin excesiva, asociada a fiebre en
declinacin, espontnea o por antipirticos. Sudoracin espontnea
de preferencia nocturna, tpica de TBC, brucelosis y linfoma de
Hodgkin.
Delirio: confusin mental seguida de excitacin y eventualmente de
alucinaciones, frecuente en alcohlicos, ancianos y nios.
Herpes labial: preferntemente en fiebre alta por reactivacin del
virus herpes simple

IMPORTANCIA DE LA FIEBRE
1. Signo sencillo y preciso en su registro
2. Buen indicador de enfermedad orgnica.
3. Precisa gravedad (pielonefritis, neumonia)
4. Permite seguir evolucin clnica
5. Evaluacin del tratamiento

QU HACER FRENTE AL PACIENTE FEBRIL

1. Buena anamnesis y exmen clnico: foco infeccioso
2. Si no hay claridad solicitar exmenes complementarios (Hemograma,
VHS, Exm orina, Uro y hemocultivos, Rx Trax, etc.
3. Si aun no hay claridad: repetir historia, reexaminar, repetir exmenes,
exmenes especficos.
4. FOD (Fiebre de orgen desconocido): Superior a 38,3 por ms de dos
a tres semanas en forma ambulatoria o ms de una semana
hospitalizado, con exmenes negativos (40% infecciosos)

EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DEBE SER ETIOLGICO Y

NO SINTOMTICO. TRATARLA PER SE SLO EN CASO DE
HIPERTERMIA POSTOPERATORIA, INSOLACIN,
CONVULSIONES, SHOCK O INSUFICIENCIA CARDACA
SECUNDARIAS.