Etiologa

Herpes Simple y herpes zoster

Familia Herpesviridae
8 infectan al ser humano
3 subfamilias (alfa, beta y gamma)
Morfologa similar

Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin,

Mandell, 2012

Caractersticas
Herpes simple
Virus herpes simple 1 (VHS-1)
Virus herpes simple 2 (VHS-2)
160 nm
Codifica 84 protenas
Distintos gentica y serolgicamente

Herpes zster
Virus varicela- zster
150-200 nm
Codifica 75 protenas
5 familias de glucoproteinas gpI-gpV

Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin,

Mandell, 2012

Obtenida de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs400/es/

Replicacin viral
Endocitosis o fusin
Glicoprotenas virales se unen a
receptores
ADN viral lineal se circulariza
Nucleocpside se ensambla en
ncleo
Cuerpos de inclusin basfilos y
eosinfilos
Ciclo dura 16-20 hrs

Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin, Mandell,

2012

Epidemiologa

Herpessimple:
simple:
Herpes
Todaslas
lasrazas,
razas,a aambos
ambossexos
sexosy ya a
oo
Todas
personas
de
cualquier
edad
personas de cualquier edad
Localizacinorolabial
orolabialms
msfrecuente
frecuente
oo
Localizacin
aparicindel
delherpes
herpesgenital
genitalesesde
de
oo
LaLaaparicin
20a a25
25anos
anos(promedio)
(promedio)
20
La
mayora
de
los
adultos
es
oo
La mayora de los adultos es
seropositivapara
paraHSV-1
HSV-1
seropositiva
Enfermedadde
detransmisin
transmisinsexual
sexual
oo
Enfermedad
msfrecuente
frecuenteen
enelelmundo
mundo
ms
Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Herpeszoster:
zoster:
Herpes
Todaslas
lasrazas
razas
oo
Todas
Levepredominio
predominioen
envarones
varones
oo
Leve
Msfrecuente
frecuenteen
enadultos
adultosde
dealrededor
alrededorde
de30
30anos
anosde
deedad
edad
oo
Ms
(60%),yyen
enancianos
ancianos(75%)
(75%)
(60%),
Durantelos
losprimeros
primeros22anos
anosde
deedad
edadocurre
ocurrepor
porcontagio
contagio
oo
Durante
maternofetal
maternofetal
Endemico;sesepresenta
presentaespordicamente
espordicamentetodo
todoelelano
ano
oo
Endemico;

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Patogenia Herpes simple

Virus herpes simple: Patogenia

El virus ingresa a travs de las
membranas mucosas o de
roturas de la piel.
Infeccin de clulas
mucoepiteliales -> infeccin
neuronal-> Ganglios neuronales ->
enfermedad.
Latencia.
Periodo de incubacin 2-20 das.

Arenas Roberto, Dermatologa.5 Ed. McGraw-HillInteramericana Mxico2013

VHS
Primoinfeccin en husped
Primoinfeccin en husped
Se establece en los nervios
Se establece en los nervios
sensoriales
sensoriales

Transporte axonal
retrogrado

Ingresa al ganglio del trigmino

Ingresa al ganglio del trigmino
Establece latencia
Establece latencia
Reactivacin del virus
Reactivacin del virus
Alcanza la epidermis
Alcanza la epidermis

Factores desencadenantes

Viaja desde la raz dorsal

del ganglio a travez de los
nervios sensoriales

Infecciones recurrentes
Infecciones recurrentes

Kumar, S. P., Chandy, M. L., Shanavas, M., Khan, S., & Suresh, K. (2016). Oral Medicine/Review article: Pathogenesis and life cycle of her
simplex virus infection-stages of primary, latency and recurrence. Journal Of Oral And Maxillofacial Surgery, Medicine, And Pathology, 28
353. doi:10.1016/j.ajoms.2016.01.006

Patogenia: Reacciones Citotxicas

Provocainfecciones
infecciones
Provoca
lticasyylatentes
latentes
lticas
Degradacindel
delADN,
ADN,
Degradacin
permeabilidadde
delala
permeabilidad
membrana,
membrana,
destruccindel
del
destruccin
citoesqueleto.
citoesqueleto.
Cuerposde
deCowdry
Cowdry
Cuerpos
tipoA.A.
tipo

Esrara
raralalaformacin
formacinde
de
Es
sincitios.
sincitios.

Patogenia: Inmunidad
Participan linfocitos T CD8 y CD4,
Participan linfocitos T CD8 y CD4,
clulas
clulasNK
NKeeIFN
IFNgamma.
gamma.
El virus del herpes puede
El virus del herpes puede
interactuar
interactuarcon
conelelVIH.
VIH.

Patogenia Herpes zoster

Herpes Zoster: Patogenia

herpes zoster
zoster sese da
da como
como
ElEl herpes
resultadode
deuna
unareactivacin
reactivacindel
del
resultado
virusde
delalavaricela
varicelazoster.
zoster.
virus

principio hay
hay una
una fase
fase de
de
AlAl principio
replicacinque
queproduce
produceadenitis
adenitisy y
replicacin
viremia transitoria,
transitoria, necrosis
necrosis
viremia
neuronalque
quedan
danpor
porresultado
resultadolala
neuronal
neuralgia.
neuralgia.

virusesesliberado
liberadohacia
hacialalapiel.
piel.
ElElvirus

Transmisin

Cuadro clnico

Herpes simple
Sntomas
premonitorios:
Parestesias o sensacin de
ardor
1. Accesos se caracterizan
por una o varias vesculas
agrupadas en racimos
sobre
una
base
eritematosa, que a veces
se
transforman
en
pstulas.
Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Herpes labial
Se localiza con mayor
frecuencia en el lmite entre
la piel y las mucosas
Predomina en los labios o
cerca de la boca
Puede acompanarse de
eritema polimorfo, 7 a 10 das
despus de la reactivacin

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

2. Ulceraciones y costras
melicricas; acompanado de
ardor o prurito leve
*La evolucin es aguda, y el
proceso
desaparece
de
manera espontnea en una a
dos semanas

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

 El acceso primario es ms grave, con eritema, edema e

incluso necrosis; dura ms tiempo (2 a 6 semanas), y se
acompana de ms sntomas locales y sistmicos (cefalea,
malestar general y fiebre)

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Herpes genital
Afecta el glande o la vulva
Herpes perianal y rectal, que se
observa en homosexuales, se
acompana de tenesmo y exudados
rectales
Puede haber afeccin de cualquier
parte del cuerpo, como las
mejillas, los prpados, los muslos y
glteos

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Herpes neonatal
Casi siempre se debe a HSV-2 (75%)
Puede acompanarse de fiebre, sntomas
generales y afeccin sistmica (sistema
nervioso central, hgado, bazo o vas
respiratorias)
Propio de prematuros de 4 a 5 das de edad
Contagiados al nacer por va vaginal, por rotura
prematura o temprana de membranas, o por
contaminacin por el personal de enfermera

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Eccema herptico o erupcin variceliforme de Kaposi

Es una forma grave, con vesiculopstulas diseminadas
Mortal (en ocasiones)
Afecta ms a pacientes con dermatitis atpica, eritrodermia
ictiosiforme congnita, o enfermedad de Darier

*En pacientes con infeccin por VIH, las ulceraciones en piel

son extensas, especialmente en el rea anogenital, y se
extienden hacia tejidos profundos
Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Herpes zoster
Padecimiento que se restringe a un solo segmento
(dermatoma), y muy rara vez a dos
Frecuente en las ramas de la parte media del trax y en
las lumbares superiores (T3-L2)

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

1. Hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria de un nervio

sensitivo, ms a menudo intercostal (53%)
2. 2 a 4 das despus aparecen de modo repentino las lesiones
cutneas, que casi nunca rebasan la mitad del cuerpo
3. En 12 a 24 h hay pocas o abundantes vesculas de 2 a 3 mm
de dimetro, que se asientan sobre una base eritematosa
4. Pronto muestran umbilicacin, se desecan o se transforman
en pstulas (tres a cuatro das) y dejan exulceraciones y
costras melicricas (7 a 10 das)

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

 10 a 17% afecta el par craneal V (trigmino), en particular la

rama oftlmica
30% afecta la rama nasociliar, y se acompana de vesculas en
la punta de la nariz (signo de Hutchinson)
La afeccin de los pares craneales VII (facial) y VIII
(vestibulococlear) puede causar sndrome de Ramsay-Hunt
(parlisis de Bell, artralgia temporomandibular y vrtigo)

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

 La evolucin de la dermatosis es aguda o subaguda; dura en

promedio 2 o 3 semanas; se presenta una sola vez, pero
puede repetirse en sujetos con alteraciones inmunitarias.

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2013

Complicaciones
Herpes zoster
Otro ataque de herpes
zster
Infecciones cutneas
bacterianas
Ceguera (si el herpes zster
se presenta en los ojos)
Infeccines
Sndrome de Ramsay Huntsi
el herpes zster afecta los
nervios en la cara o el odo

Herpes simple
La infeccin ocular (de los
ojos) por herpes es una causa
importante de ceguera
Retorno de ampollas a la boca
Diseminacin del virus a otras
zonas de la piel
Infeccin bacteriana de la
piel
Infeccin generalizada del
cuerpo que puede ser mortal
en personas con un sistema
inmunitario debilitado debido
adermatitis atpica,cncero
infeccin por VIH

Diagnstico herpes
simple

Datos histopatolgicos
Se realiza biopsia ante la presencia
de ulceras crnicas o sujetos con
alteraciones inmunitarias.
Se fija el espcimen con solucin de
bouin.
Vescula intraepidrmica con
degeneracin balonizante y reticular,
que da lugar a clulas gigantes
multinucleadas con cambios virales
nucleare

Diagnstico:

Datos de laboratorio

El diagnstico de herpes
cutneo suele ser clnico sin
necesidad de realizar
pruebas complementarias
que lo confirmen.
Citodiagnstico de Tzanck:
se fijacin y en un
portaobjetos y se tine con
tincin de Giemsa.
PCR o estudio serologico

http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-la-utilidad-del-test-tzanck-

Diagnostico diferencial
Slis temprana.
Herpes zoster.
Candidosis oral o genital.
Sndrome de StevensJohnson.
Dermatitis por contacto.
Imptigo.
Enfermedad de Behet.
Escabiasis.
Aftas.

Diagnstico Herpes
zoster

Diagnstico de Laboratorio
Generalmente no se requieren
exmenes.
El citodiagnstico de Tzanck suele
ser de utilidad mostrando efectos
citopaticos caractersticos
Inmunofloreciencia directa.
PCR.
Estudios serolgicos.
Aglutinacin de partculas de
ltex.

Histopatologa
Histopatologa
Vescula intraepidrmica
formada por degeneracin
balonizante, que contiene
brina, leucocitos, clulas
epiteliales y eritrocitos.
Formacin de sincitos.
Formaciones celulares
caractersticas

Diagnsticos diferenciales
Herpes simple.
Eritema multiforme.
Dermatosis
medicamentosas.
Prurigo ampollar.

Tratamiento herpes simple

Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin,

Mandell, 2012

Tratamiento infecciones orolabiales

Primer episodio
Aciclovir

200 mg V.O 5 veces al da x 7 das

Valaciclovir

1000 mg V.O 2 veces al da x 7 das

Famciclovir

500 mg V.O 2 veces al da x 7 das

Recidivante
Aciclovir

400 mg V.O 5 veces al da x 5 das

Valaciclovir

2000 mg V.O 2 veces al da x 1 da

Famciclovir

1500 mg V.O nica dosis

Autoiniciar Tx con crema

tpica Aciclovir al 5% 5 veces
al da x 4 das

Tratamiento herpes genital

Episodios primarios

Aciclovir

200 mg V.O 5 veces al da x 7 -10 das

400 mg V.O 3 veces al da x 7 -10 das

Valaciclovir
Famciclovir

500 mg V.O 1 vez al da x 3 das

250 mg V.O 3 veces al da durante7 -10 das

Recidivante
Aciclovir

200 mg V.O 5 veces al da x 5 das

400 mg V.O 3 veces al da x 5 das

Valaciclovir
Famciclovir

500 mg V.O 2 veces al da x 3-5 das

125 mg V.O 2 veces al da x 5 das

Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin,

Mandell, 2012

Tratamiento panadizo herptico

Aciclovir

200 mg V.O 5 veces al da x 7 das

VHS resistentes al aciclovir

Foscarnet

40 mg /kg c/8 hrs IV hasta curacin

Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin,

Tratamiento herpes zster

Delimitar la aparicin de lesiones a zonas anatmicas
Aliviar el dolor que suele acompaar a la infeccin
cutnea
Prevenir o disminuir la intensidad del dolor que se asocia
con la neuralgia postherptica (NPH)
Evitar las complicaciones agudas o crnicas que puedan
surgir durante el transcurso de la infeccin

Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin,

Tratamiento sistmico
Indicaciones
Px > 50 aos
Afectacin de cabeza y
cuello
Inmunocomprometidos

Indicaciones relativas
Px <50 aos
Inmunocompenetes
HZ en tronco y
extremidades

Mayor eficacia antes

de las 72 hrs de las
manifestaciones
cutneas
Actas Dermosifiliogr 2006;97:103-14 - Vol.

Tratamiento sistmico
Frmaco

Dosis

Aciclovir

800 mg 5 /da x7-10 das

Aciclovir (IV)

8-10 mg /Kg 3/da x 7-10 das

Valaciclovir

1-3 g /da x 7-10 das

Famciclovir

500 mg 3 /da x 7 -10 das

Brivudina

125 mg 1/da x 7 das

Tratamiento local
Compresas fras, o lociones de calamina
Soluciones antispticas y secantes como el permanganato potsico a una concentracin de
1/10.000
Enfermedades infecciosas principios y prctica, sptima edicin,
Mandell, 2012

Tratamiento analgsico
La pauta analgsica est basada en la intensidad del
dolor que el paciente refiere en cada caso.
Dolor

Frmaco

Dosis

Leve a Moderado

Paracetamol

500mg 3-4 veces al

da

Naproxeno

500 mg 3 veces al da

Agudo

Gabapentina

900-2400mg/ da

Agudo

Amitriptilina

20-150mg/ da

Analgsicos tpicos
Resultados variables
Capsaicina en crema
Parche de lidocana 5%
Clonidina: til en NPH

Actas Dermosifiliogr 2006;97:103-14 - Vol.

97 Nm.2

PRONOSTICO
PRONOSTICO DEL HERPES
INTEGRAL
ZOOSTER
PRONOSTICO Se debe tener una atencin
DEL HERPES
SIMPLE

Una vez que se ha

desplomado un infeccin
primaria y el virus latente
se establece la infeccin
puede repetirse dentro del
primer ano.

integral a los siguientes

eventos que pueden
condicionar la aparicin de la
patologa:
Estrs, menstruacin, VIH,
quimioterapia, radioterapia,
trasplantes de rgano y otras
infecciones.

El herpes zster normalmente

desaparece en 2 o 3 semanas y rara
vez reaparece. Si el virus afecta los
nervios que controlan el movimiento
(los nervios motores), se puede
presentar debilidad o parlisis
temporal o permanente. Este dolor se
denomina neuralgia posherptica,
ocurre cuando los nervios han
resultado danados despus de un
brote de herpes zster. El dolor va
de leve a muy intenso. Es ms
probable que se presente en personas
de ms de 60 anos.

PREVENCION
DEL HERPES
SIMPLE

PREVENCION
DEL HERPES
ZOOSTER

Las personas con sntomas activos de herpes labial deben evitar el

contacto bucal con otras personas y no deben compartir objetos que
tengan contacto con la saliva. Tampoco deben tener contacto bucogenital
para evitar la transmisin del herpes a los genitales de la pareja, ni otras
relaciones sexuales mientras presenten sntomas de herpes genital.
El uso correcto y sistemtico de preservativos puede ayudar a prevenir
la propagacin del herpes genital. No obstante, el preservativo solo
reduce el riesgo de infeccin, puesto que los episodios de herpes genital
pueden afectar a zonas no protegidas por ellos.

Evitar el contacto con salpullidos y ampollas de personas con herpes

zster o varicela si nunca ha sufrido de varicela o no ha recibido la
vacuna contra esta enfermedad.
Hay disponibilidad de una vacuna contra el herpes zster y es
diferente de la vacuna contra la varicela. Los adultos mayores que
reciben la vacuna contra el herpes zster tienen menos probabilidad
de tener complicaciones por esta enfermedad.

Tronco
superio
r

Mujeres 2:1
hombres

rea
genital

Tipo 1

Epidemiolo
ga

Canal
de
parto

Herpes
Causa
vesculas

Transmisi
n

contact
o

Zster
Tipo 2

Distribuci
n mundial

homosexualid
ad

Sigue el
trayecto
de
nervios

Conta
cto
sexua
l

Piel y
mucosas
Duracin
aguda
Duran dos
semanas

Afectaci
n del
SNC
Diagnsti
co
Tratamie
nto
Aciclovir
Analgsic
os

Clnico