TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO
EN PEDIATRA

TCE
Toda lesin orgnica o funcional del contenido
craneal por una violencia exterior. La lesin del
contenido (cerebro) suele acompaarse de lesiones
del continente craneal, es d e c i r, partes blandas
pericraneales (cuero cabelludo) y esqueleto
subyacente (crneo), aunque pueden existir lesiones
traumticas cerebrales sin que se vean afectadas ni
las partes blandas ni el esqueleto.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de TCE en la edad peditrica es

realmente alta.
Los nios menores de 1 ao poseen doble
morbimortalidad que los nios entre 1-6 aos y triple
que los situados entre 6-12 aos.
La mortalidad global de los TCE vara entre el 5% y
el 20%.

1. Etiologa. Los accidentes de trafico ocupan el primer

lugar en todas las estadsticas; Las precipitaciones o

cadas son causa del 20-25% de los TCE, en general
por accidentes domsticos, trabajo, escolares o
deportivos. Por encima de los 10 aos algunos
deportes contribuyen, aunque en escasa proporcin
cuantitativa, a producir TCE.

2. Sexo. Son mucho ms frecuentes en varones que en

mujeres, en proporcin de 2-3 varones por cada mujer.
3. Edad. En el lactante y nio que esta empezando a
caminar, la desproporcin del crneo respecto a su talla
corporal facilita el riesgo de lesiones craneoenceflicas.
En nios de 5-14 aos son muy frecuentes los accidentes
de trafico como peatn. Observndose que por debajo de
los 18 aos la mayor parte de los TCE son por cadas y
accidentes deportivos.

DAOS QUE OCURREN EN UN TCE:

Dao Primario: Es aquel producido al momento del
evento. Existen 2 mecanismos :
Lesin directa al parnquima cerebral.
Dao axonal difuso.
1.

2. Dao secundario: Son todos aquellos eventos

fisiopatolgicos y bioqumicos que se generan una
vez producido el dao primario, llegando a un pico
a las 48 72 horas. Se pueden resumir en lo
siguiente:

Eventos Sistmicos:
Hipoxia e hipoventilacin (obstruccin de va area de un
paciente inconsciente, dao a nivel de centro respiratorio, o dao
parnquima pulmonar).
Hipotensin. Producto de hipovolemia o por vasodilatacin
perifrica.
Eventos Intracraneales:
Prdida de la autorregulacin del Flujo Sanguneo Cerebral.
Ruptura de la Barrera Hematoenceflica.
Formacin de Edema Cerebral (vasognico, citotxico e
intersticial).
Eventos inflamatorios.

TIPOS DE LESIONES
Hematoma Subgaleal y Laceraciones: colecciones de

sangre entre el cuero cabelludo y los huesos craneales

conocidos comnmente como chichones.

Fracturas de Crneo: Pueden ser nicas o mltiples,

lineales, con hundimiento, y de base de crneo. Las

fracturas lineales sin desplazamiento de sus bordes son
las ms frecuentes y no requiere tratamiento.

Hematomas intracraneales: Son los epidurales,

subdurales, intraparenquimatosos y la hemorragia

subaracnoidea.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El nio que ha sufrido un TCE puede presentar tres
tipos de manifestaciones:
1. Alteraciones de la conciencia. Es el signo

principal. La evolucin del estado de la conciencia a

lo largo del tiempo tiene gran inters y constituye un
pilar importante para el diagnstico de
complicaciones.
2. Dao neurolgico.
3. Alteraciones de las funciones vitales.

DIAGNOSTICO Y VALORACION
Trada clsica: anamnesis, exploracin y pruebas
complementarias.
Anamnesis: hora y lugar del accidente,

mecanismo de produccin, si existi o no

prdida inicial de conciencia, si el nio
presenta alguna enfermedad neurolgica, la
gravedad de las lesiones de los acompaantes.

Exploracin:

A. Va area + control de la columna cervical.

B. Ventilacin.
C. Circulacin.
D. Evaluacin neurolgica.
E. Examen fsico.
1. Constantes vitales (A, B, C)

2. Exploracin neurolgica (D)

Exploracin neurolgica inicial.

Su objetivo es comprobar la capacidad funcional de la

corteza cerebral
y por la otra la funcin del tronco enceflico. El primer
objetivo se cumple evaluando el estado de conciencia, y el
segundo, mediante la exploracin de las pupilas y los
movimientos oculares.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

MODIFICADA
APERTURA OCULAR

RESPUETA MOTORA

>1 ao

>1 ao

<1 ao

<1 ao

Obedece ordenes

Espontnea

Localiza dolor

Retira al
contacto

Espontneamente 4 Espontneamen Retira al dolor

te

Retira al
dolor

A la orden verbal

A la habla o
grito

Flexin al dolor

Flexin al
dolor

Respuesta al dolor 2

Respuesta al
dolor

Extensin al dolor

Extensin al
dolor

Ausente

Ausente

No responde

No responde

RESPUESTA VERBAL
>5 aos

25 aos

<2 aos

Orientado,
conversa

Palabras
inadecuadas

Sonre,
balbucea

Confusa pero
conversa

Palabras
inadecuadas

Llanto
consolable

Palabras
inadecuadas

Llora al dolor

Llora al dolor

Sonidos
incomprensibles

Gime al dolor

Gime al dolor

No responde

No responde

No responde

PUPILAS

TIPO DE LESIN

Puntiformes (1-2 mm) y fijas

L. de la protuberancia

Pequeas (2-3 mm) y reactivas

L. medular

Medianas (4-5 mm) y fijas

L. centroenceflica

Dilatadas y fijas: bilateral

L. cerebral reversible (shock,

hemorragia masiva, etc.)

Dilatadas y fijas: unilateral

L. expansiva rpida ipsolateral

(hemorragia subdural, hernia
tentorial, lesin del ncleo del III par
craneal)

Dilatadas y reactivas

Postictial

Exploracin neurolgica detallada

1. Exploracin de pares craneales. La valoracin de los

reflejos del tronco:

Localizacin Ncleo del par craneal
Mesencfalo III, IV
Protuberancia V, VI, VII y VIII
Bulbo raqudeo IX, X, XI y XII.
3. Exploracin general (E)