POSTGRADO MEDICINA DE EMERGENCIA

TOXICOLOGA

S N D R O M E A N TI
C O LIN R G IC O
D R . ED IC S O N S N C H EZ

D EFIN ICI N

 Cuadro clnico agudo caracterizado

por manifestaciones neurotxicas

centrales y perifricas, en el cual un
agente causal interfiere con la
interaccin de la acetilcolina con el
receptor muscarnico, alterndose la
fisiologa
del
sistema
nervioso
autonmico parasimptico

Frmacocintica

Msculo liso (Intestinal, bronquial, cardiaco), gland. secretoras

(salivales, sudorparas), cuerpo ciliar del ojo C.

Ejemplos
Introduccin

Clase

Antihistamnicos
Clorfeniramina,
Ciproheptadina,
Doxilamina,
> 600 componentes
tienen
propiedades
anti
Hidroxicina, Difenidramina, Prometacina

colinrgicas

Neurolpticos

Clorpromazina, Clozapina, Olanzapina,

Quetiapina, Tioridazina

Antidepresivos
Triciclcos

Amitriptilina, Amoxapina, Clorpramina,

Desipramina, Imipramina, Nortriptilina

Antiparkinsonianos

Trihexipenidil, Benzotropina

Fa.Oftlmicos

Atropina, Ciclopentolato

Antiespasmdicos

Diciclomina, Ocibutinina, Propantelina

Plantas

Estramonio o hierba del diablo (Datura

stramonium), Belladona (atropa belladona)

La sobredosis de anti colinrgicos es frecuente

La ingestin oral es la ms comn

CLN ICA

-Caliente como una plancha

(Hipertermia)
-Ciego como un murcilago
(Midriasis , visin borrosa)
-Seco como un a piedra
(Anhidrosis)
-Rojo como tomate
(Sofoco cutneo,
vasodilatacin)
-Loco como una cabra
(Alucinaciones, delirio)

Sd .Anti colinrgico

 VD cutnea: compensa la prdida de produccin de sudor

Anhidrosis
Hipertermia
Delirio: agitacin ,disartria, confusin, desorientacin, psicosis,
convulsiones, alucinaciones visuales

Retencin urinaria
Taquiarritmias
o ausencia de ruidos intestinales

Diagnstico diferencial
Con cualquier sustancia que pueda producir delirio,

taquicardia, retencin urinaria o convulsiones

Sd. Serotoninrgico
Sd. Neurolptico maligno
Sd. Simpaticomimtico
Hipertermia maligna
Procesos orgnicos:
SEPSIS

Meningitis o Encefalitis

Importante!
Anhidrosis Sd. Anti colinrgico
Diaforesis Sd. Serotoninrgico
Sd. Simpaticomimtico
Agente causal probable de la clnica:
Sd. Serotoninrgico Sd. Anti colinrgico
Venlafaxina
Quetiapina

Sd.
Sd.
Serotoninrgic Neurolptico
o
M.

Sd. Anti
colinrgico

Inicio

< 24h

De das a
semanas

< 1-2h

Hallazgos
neuromusculare
s

Hiperreactividad
(clonus,
temblor,
reflejos)

Bradirreflexia,
No efecto sobre
rigidez muscular unin
severa
neuromuscular

Agentes
causales

Agonistas de la
serotonina

Antagonistas de
la dopamina

Agentes
antimuscarnicos

Tratamiento

BDZ,
Ciproeptadina

Bromocriptina

BDZ,
Fisostigmina

Resolucin

< 24h

De das a
semanas

< 24h

PRU EBAS D E LABO RATO RIO

 Prueba toxicolgica
Electrolitos sricos gases arteriales
CK CK mb, LDH
EKG

TRATAM IEN TO

 Estabilizacin de va area, respiracin y circulacin

Va perifrica
O2 suplementario
Monitorizacin cardaca
Pulsioximetra continua
Lavado gastrico
Dilisis

gastrointestinal

catrtico)*
Dilisis hidrica

(Carbn

activado

Sedacin previa SOS con fenobarbital IM a la dosis de 610 mg / kg peso en dos dosis; tambin se puede usar
diazepam o midazolam IV.

Taquicardia sinusal, ensanchamiento QRS y alargamiento

PR y QT. Bicarbonato de sodio 100 200 ml en casos de
trastornos en EKG secundario a intoxicacin con
antidepresivos triciclicos

Fisostigmina:
Compuesto de amonio terciario e inhibidor reversible de la
colinesterasa, es la droga de eleccin para confirmar el
diagnstico y revertir el sndrome atropnico; a diferencia de la
neostigmina que es un compuesto de amonio cuaternario, la
fisostigmina puede cruzar la barrera hematoenceflica y ejercer
acciones centrales colinomimticas (Skoutakis, 1982).
Las indicaciones precisas para su administracin son: coma,
convulsiones, hipertermia, hipertensin arterial, taquiarritmia y
alucinaciones (Newton, 1975) (Rumack, 1992a). Otra indicacin es
la distensin abdominal severa que comprometa la funcin
respiratoria.

 La dosis de fisostigmina (Antilirium

ampollas 2 mg/2 ml) es de 2 mg IV stat

en adultos; nios de 0,25 mg 1 mg
IV stat.
Se

repite
descrita

si

reaparece

la

clnica

 Neostigmina (Prostigmine)
ampollas 0,5 mg/ml
0,5 mg IV STAT; en adultos; nios de
0,01 mg/Kg peso IV STAT.
Se repite si reaparece la clnica descrita.

No revierte las manifestaciones SNC

Ojo!
Mltiples medicaciones psiquitricas
pueden tener efectos anti colinrgicos.
Se pueden manifestar de forma sutil,
sin una clnica tan florida22 Toxicidad
por anti colinrgicos.
Estos sntomas se pueden atribuir a
otros diagnsticos.
Cuidado con los frmacos
psicotrpicos!!

CRITERIO S D E EG RESO

Paciente asintomtico 6-8 horas

despus de ltima dosis de

anticolinesterasa