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Hepatites virais

Prof.

Ms Dra. Carla Roberta Ferraz

Grupo:
Andreza
Delsuita
Eduardo
Fernando
Flvia
Gisele
Luiz

Fernando Belo
Priscila
Rodrigo
Romulo Charles

Introduo
As hepatites virais so doenas causadas
por diferentes vrus hepatotrpicos que
apresentam caractersticas
epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais
distintas. Possuem distribuio universal e
so observadas diferenas regionais de
acordo com o agente etiolgico.

Tipos de Hepatites (mais


conhecidas)
Hepatite

A
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite D
Hepatite E

Hepatites Virais
Sinonmia

Tiria; amarelo.
Agentes etiolgicos :Os mais relevantes so
os vrus A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV) e
E (HEV). Esses vrus pertencem,
respectivamente, s seguintes famlias:
Picornaviridae, Hepadnaviridae, Flaviviridae,
Deltaviridae e Hepeviridae.
Reservatrio:O ser humano o reservatrio de
maior importncia epidemiolgica. Na hepatite
E, estudos mostram que sunos, roedores e
aves tambm podem ser reservatrios.

Modo de transmisso
As

hepatites virais A e E so transmitidas pela via


fecal-oral e esto relacionadas s condies de
saneamento bsico, higiene pessoal, qualidade da
gua e dos alimentos. As hepatites virais B, C e D
so transmitidas pelo sangue (via parenteral,
percutnea e vertical), esperma e secreo vaginal
(via sexual). A transmisso pode ocorrer pelo
compartilhamento de objetos contaminados, como
lminas de barbear e de depilar, escovas de dente,
alicates e acessrios de manicure e pedicure,
materiais para colocao de piercing e para
confeco de tatuagens, materiais para
escarificao da pele para rituais, instrumentos para
uso de substncias injetveis, inalveis (cocana) e
pipadas (crack).

Perodo de Incubao
Vrus

da hepatite A (HAV) RNA Fecal-oral 15-45 dias


(mdia de 30 dias) Duas semanas antes do incio dos
sintomas at o final da 2 semana da doena
Vrus da hepatite B (HBV) DNA Sexual Parenteral
Percutnea Vertical 30-180 dias (mdia de 60 a 90
dias) De duas a 3 semanas antes dos primeiros
sintomas, se mantendo enquanto o HBsAg estiver
detectvel. O portador crnico pode transmitir o HBV
durante vrios anos
Vrus da hepatite C (HCV) RNA Sexual Parenteral
Percutnea Vertical 15-150 dias (mdia de 50 dias)
Uma semana antes do incio dos sintomas, se
mantendo enquanto o paciente apresentar HCV-RNA
detectvel

Suscetibilidade, vulnerabilidade e
imunidade
A

suscetibilidade varia de acordo com o agente


etiolgico. Hepatite A so suscetveis os indivduos
sorologicamente negativos para o antiHAV IgG. A
imunidade duradoura e especfica e pode ser adquirida
pela infeco com o vrus ou pela vacina, sendo essas
formas indistinguveis ao perfil sorolgico. Hepatite B
so suscetveis os indivduos com perfil sorolgico
HBsAg, anti-HBc e anti-HBs negativos,
concomitantemente. A imunidade adquirida naturalmente
estabelecida pela presena do anti-HBc e anti-HBs
reagentes. Eventualmente, o antiHBc pode ser o nico
indicador da imunidade natural detectvel, pois, com o
tempo, os nveis de anti-HBs podem tornar-se
indetectveis. A vacina contra a hepatite B induz
formao do anti-HBs isoladamente.

Suscetibilidade, vulnerabilidade e
imunidade

Hepatite C so suscetveis os indivduos com


perfil sorolgico anti-HCV negativo. O indivduo
infectado pelo vrus C apresenta sorologia antiHCV reagente por um perodo indefinido, porm
esse padro no distingue se houve resoluo
da infeco ou se o indivduo tornou-se portador
crnico. No existe vacina para a hepatite C.
Assim, h situaes em que os suscetveis
infeco pelo HBV com perfil sorolgico HBsAg,
anti-HBc e anti-HBs negativos,
concomitantemente, possuem o risco de
sofrerem a infeco simultnea por ambos os
vrus

Manifestaes clnicas
Aps

entrar em contato com o vrus, o individuo pode desenvolver


hepatite aguda oligo/assintomtica ou sintomtica. Esse quadro
agudo pode ocorrer na infeco por qualquer um dos vrus e possui
seus aspectos clnicos e virolgicos limitados aos primeiros 6 meses.
Hepatite aguda Perodo prodrmico ou pr-ictrico ocorre aps o
perodo de incubao do agente etiolgico e anteriormente ao
aparecimento da ictercia. Os sintomas so inespecficos: anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia ou, raramente, constipao, febre baixa,
cefaleia, mal-estar, astenia e fadiga, averso ao paladar e/ou olfato,
mialgia, fotofobia, desconforto no hipocndrio direito, urticria,
artralgia ou artrite e exantema papular ou maculopapular.
Fase ictrica com o aparecimento da ictercia, em geral, h
diminuio dos sintomas prodrmicos. Observa-se hepatomegalia
dolorosa, com ocasional esplenomegalia. Fase de convalescena
segue-se ao desaparecimento da ictercia. A recuperao completa
ocorre aps algumas semanas, mas a fraqueza e o cansao podem
persistir por vrios meses.

Manifestaes clnicas
Hepatite

crnica Os vrus B, C e D so os
que costumam causar doena crnica
(persistncia do vrus aps 6 meses), e
esta pode cursar de forma
oligo/assintomtica ou sintomtica.
Nesses casos, os indivduos apresentam
sinais histolgicos de leso heptica
(inflamao, com ou sem fibrose) e
marcadores sorolgicos ou virolgicos
de replicao viralda endemia.

Manifestaes clnicas
Hepatite

fulminante Termo utilizado para


designar a insuficincia heptica aguda,
caracterizada pelo surgimento de ictercia,
coagulopatia e encefalopatia heptica em um
intervalo de at 8 semanas. Trata-se de uma
condio rara e potencialmente fatal, cuja
letalidade elevada (40 a 80% dos casos).
Basicamente, a fisiopatologia est
relacionada degenerao e necrose macia
dos hepatcitos. O quadro neurolgico
progride para o coma ao longo de poucos
dias aps a apresentao inicial.

Complicaes
Nos

casos crnicos das hepatites B e C pode ocorrer


cirrose heptica e suas complicaes, alm de
carcinoma hepatocelular.
O risco de cronificao pelo vrus B depende da idade
na qual ocorre a infeco. Em menores de 1 ano chega
a 90%, entre 1 e 5 anos o risco varia entre 20 e 50%, e
em adultos de cerca de 10%.
Para o vrus C, a taxa de cronificao varia entre 60 e
90%, sendo maior em funo de alguns fatores do
hospedeiro (sexo masculino, imunodeficincias, idade
maior que 40 anos).
Na hepatite D, a cronicidade elevada na
superinfeco, chegando a mais de 70% dos casos e
menor na coinfeco, por volta de 5%.

Diagnstico
Diagnstico

clnico A anamnese do
paciente fundamental para
estabelecer as hipteses diagnsticas e
direcionar a pesquisa laboratorial na
suspeita de hepatites virais.
Deve ser realizada avaliando-se a faixa
etria, a histria, entre outros.
Contudo, convm lembrar que no
possvel determinar a etiologia de uma
hepatite aguda apenas com base em
dados clnicos e epidemiolgicos,
exceto em casos e surtos de hepatite A.

Diagnstico laboratorial
Exames

inespecficos
Aminotransferases (transaminases)
Bilirrubinas

Provas especficas Hepatite A

Hepatite A- Anti-HAV IgM .


- Anti-HAV IgG este marcador est
presente na fase de convalescena e
persiste indefinidamente,
proporcionando imunidade
especfica. um importante marcador
epidemiolgico por demonstrar a
prevalncia de contato com o HAV em
determinada populao.

Provas especficas Hepatite B


Hepatite

B - Pode ser detectado por


meio do teste rpido. o primeiro
marcador da infeco, detectvel em
torno de 30 a 45 dias, e pode
permanecer por at 120 dias nos
casos de hepatite aguda. Ao persistir
alm de 6 meses, caracteriza a
infeco crnica.

Provas especficas Hepatite C

Hepatite C - Pode ser detectado por


meio do teste rpido. o marcador
que indica contato prvio com o
vrus. detectado na infeco aguda
ou crnica e no paciente curado, no
diferenciando, portanto, a fase da
doena. Aps a infeco, esse
marcador demora de 8 a 12 semanas
para ser detectado, mantendo-se
reagente indefinidamente.

Diagnstico diferencial
O

perfil epidemiolgico da regio e a


sazonalidade orientam sobre as doenas
que devem ser consideradas no diagnstico
diferencial. No perodo ictrico, devem-se
considerar: leptospirose, febre amarela,
malria e dengue hemorrgica. H, tambm,
outros tipos de hepatite, como: hepatite
alcolica, medicamentosa, autoimune ou
transinfecciosa (acompanha infeces
generalizadas, como sepse). Tambm devem
ser consideradas na definio diagnstica.

Tratamento
Hepatite

aguda: No existe tratamento


especfico para as formas agudas, exceto
para hepatite C. Para as demais hepatites, se
faz necessrio, apenas tratamento
sintomtico para nuseas, vmitos e prurido.
Como norma geral, recomenda-se repouso. A
nica restrio est relacionada ingesto
de lcool.
Hepatite crnica: A deciso de iniciar o
tratamento deve considerar o risco de
progresso da doena, a probabilidade de
resposta teraputica,

Tratamento

Para Hepatite A e B existem vacinas fornecidas pelo sus.

Hepatite A: vacina adsorvida hepatite A (inativada)

Hepatite B: vacina hepatite B (recombinante)

Medicamentos
Os remdios aprovados pelos rgos de sade para tratamento da hepatite c so 2:
- INTERFERON e
- RIBAVIRINA.
Eles devem ser usados em conjunto.
TRATAMENTO

O Interferon uma injeo subcutnea, de agulha super fina, que deve ser aplicado 1
vz por semana.

A Ribavirina uma cartela de cpsulas e a indicao de aproximadamente 4


comprimidos por dia. A dose varia de pessoa a pessoa, de acordo com o peso e
resistncia aos efeitos colaterais que cada um apresenta.

DURAO DO TRATAMENTO

O protocolo de tratamento prev uma durao de 6 meses de tratamento para os


infectados com os gentipos 2 e 3. Para os de gentipo 1, a durao de 1 ano.

Prognstico
Hepatite

A :Geralmente, aps 3 meses o


paciente est recuperado. Apesar de no
haver forma cr- nica da doena, h a
possibilidade de formas prolongadas e
recorrentes, com manuteno das
aminotransferases em nveis elevados, por
vrios meses
Hepatite B : Hepatite B aguda normalmente
tem um bom prognstico, com resoluo da
infeco em cerca de 90 a 95% dos casos.
Menos de 1% poder evoluir para hepatite
fulminante

Prognstico
Hepatite

C: Na ausncia de tratamento,
ocorre a cronificao em 60 a 90% dos
casos. O uso concomitante de bebida
alcolica, em pacientes portadores do HCV,
determina maior propenso para
desenvolver cirrose heptica.

Caractersticas epidemiolgicas
Por

representarem um problema de sade


pblica no Brasil, as hepatites virais so de
notificao compulsria desde o ano de
1996. A heterogeneidade socioeconmica, a
distribuio irregular dos servios de
sade, a incorporao desigual de
tecnologia avanada para diagnstico e
tratamento de enfermidades, so elementos
importantes que devem ser considerados
na avaliao do processo endemoepidmico das hepatites virais no Brasil.

Vigilncia epidemiolgica
Objetivo

geral Monitorar o
comportamento das hepatites
virais e seus fatores
condicionantes e determinantes,
com a finalidade de recomendar,
adotar medidas de preveno e
controle e avaliar o seu impacto.

Definio de caso
Caso

confirmado de hepatite A

Indivduo que apresente anti-HAV IgM reagente.


Indivduo com suspeita clnica que apresente
vnculo epidemiolgico com caso confirmado
laboratorialmente (anti-HAV IgM reagente) de
hepatite A.
Caso

confirmado de hepatite B

Indivduo que apresente um ou mais dos


marcadores reagentes ou exame de biologia
molecular para hepatite B, conforme listado abaixo:
- HBsAg reagente; - anti-HBc IgM reagente; - HBVDNA detectvel.

Definio de caso
Caso

confirmado de hepatite C
Indivduo que apresente um ou mais dos
marcadores reagentes ou exame de
biologia molecular para hepatite C,
conforme listado abaixo: - anti-HCV
reagente; - HCV-RNA detectvel.

Notificao
As

hepatites virais so doenas de


notificao compulsria . As principais
fontes notificadoras so: unidades de
sade, hemocentros e bancos de sangue,
clnicas de hemodilise, laboratrios,
comunidade, escolas, creches, entre
outras.
Definir e indicar as medidas de controle
da transmisso por meio das aes de
preveno. Prevenir a evoluo para a
cronicidade da doena.

Medidas de preveno e controle


Objetivo

Evitar a disseminao dos vrus das


hepatites.
Estratgias aps a identificao dos primeiros
casos, estabelecer medidas junto comunidade e
familiares, visando cuidados com a gua de
consumo, manipulao de alimentos e com as
condies de higiene e saneamento bsico. nas
situaes em que se suspeite de infeco coletiva,
em servios de sade, fornecedores de sangue ou
hemoderivados que no esto adotando medidas de
biossegurana, investigar caso a caso, buscando a
fonte da infeco. Quando observada situao de
surto, comunicar a vigilncia sanitria para a adoo
de medidas cabveis.

Hepatites virais no Brasil


Dados de 2012
Hepatite

A -Relacionada s condies de
saneamento bsico e higiene.
-Prevalncia de 39,5% (na faixa etria de 5 a
19 anos) de contato com o vrus nas
capitais e DF.
-No grupo de 5 a 9 anos o percentual de
contato com o vrus foi de 27,0% e na faixa
etria de 10 a 19 anos chegou a 44,1%.
-Pesquisa brasileira recente revelou que a
endemicidade nas capitais do pas e no DF
de intermediria a baixa.

Hepatites virais no Brasil


Dados de 2012
Hepatite

B
Maior proporo de transmisso por via
sexual.
-A prevalncia de hepatite B na populao
geral (10 a 69 anos) de 0,37% nas capitais e
no DF.
-Pesquisa nas capitais do Brasil e no DF
mostrou baixa endemicidade (menor que 1%)
nas 5 regies.
-A melhor forma de preveno para a hepatite
B vacina, associada ao uso do preservativo.

Hepatites virais no Brassil


Dados de 2012
Hepatite

C
A principal forma de transmisso se d por contato com
sangue (por exemplo, compartilhamento de objetos como
alicates de unha, lminas de barbear, agulhas, seringas,
equipamentos para tatuagens e uso de drogas).
-As pessoas que foram submetidas a transfuso de sangue
antes de 1993 devem se testar.
-A prevalncia na populao geral foi de 1,38% (10 a 69
anos) nas capitais e no DF.
-Maior prevalncia na Regio Norte (2,1%), seguida pelas
Regies Centro-Oeste e Sudeste (ambas com 1,3%), Sul
(1,2%) e Nordeste (0,7%).
-De 70 a 80% das infeces se cronificam. Em mdia, 20%
destas podem evoluir para cirrose e de 1% a 5% para cncer
do fgado.

Bibliografia
Guia

de Vigilncia em Sade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia
de bolso. 7. ed. Braslia, 2008. 372 p.
Ministrio da Sade. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para
Hepatite Viral C e Coinfeces. Braslia, 2011. 103 p
Ministrio da Sade. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para
o Tratamento da Hepatite Viral crnica B e Coinfeces. Braslia,
2010. 132 p.
FOCACCIA, R. Hepatites Virais. In: VERONESI, R.; FOCACCIA, R.
Tratado de Infectologia. So Paulo: Atheneu, 1996.
FONSECA, J.C.F. Histria natural da hepatite crnica B. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, [S.l.], v. 40, n. 6, p. 672677, 2007.
HALBUR, P.G. et al. Comparative pathogenesis of infection of pigs
with hepatitis E viruses recovered from a pig and a human. Journal of
Clinical Microbiology, Washington, v. 39, n. 3, p. 918-23, 2001.
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2012/518
20/dadoshepatites_2012_pdf_25807.pdf(04/11/2015 15:54)