Rommy Huamn Vargas

Psicloga - Neuropsicloga

Noviembre 2009

 La personalidad no cambia mucho en la vejez.

Las personas extrovertidas tienden a reportar inicialmente

niveles muy altos de emocin positiva y tienen ms

probabilidad que otros de conservar este rasgo positivo a lo
largo de su vida.
Erikson, la vejez constituye la ltima etapa del ciclo de vida
y el conflicto caracterstico de ella es la integridad del yo
frente a la desesperanza.
Los ancianos necesitan evaluar, sintetizar y aceptar sus
vidas para admitir la proximidad de la muerte.
Se esfuerzan por lograr un sentido de coherencia e
integridad en lugar de rendirse ante la desesperacin por su
incapacidad de revivir el pasado de manera diferente.
La virtud que es posible desarrollar es la SABIDURA, una
"preocupacin informada y desapegada por la vida al
enfrentar la muerte".
La gente que no logra la aceptacin se siente abrumada por
la desesperanza al darse cuenta de que el tiempo es
demasiado corto para buscar otros caminos a la integridad
del
yo.

La vida de los ancianos es estresante debido a que

seguramente han perdido amigos y familiares y su

situacin econmica puede ser peor que cuando eran
jvenes.
Hacen uso de tcnicas deafrontamiento(pensamiento
o conducta adaptativos dirigidos a reducir o aliviar el
estrs que surge de condiciones nocivas, amenazantes o
desafiantes) para lidiar con esas situaciones.
El afrontamiento centrado en el problema se dirige a
eliminar, manejar o mejorar una condicin estresante. El
afrontamiento centrado en la emocin se ocupa de
"sentirse mejor" y se utiliza a menudo cuando el
problema no puede resolverse.
La gente desarrolla con la edad un repertorio ms
flexible de estrategias de afrontamiento. Tambin la
religin juega un papel de apoyo para muchos ancianos.

Lateora del retirodice que el envejecimiento normal

implica reduccin gradual en la participacin social y

una mayor preocupacin del yo.
Lateora de la actividaddice que los roles del adulto
son las principales fuentes de satisfaccin y entre
mayor sea la prdida de roles, menos satisfecha
estar la persona; las personas que envejecen bien
mantienen tantas actividades como les es posible y
encuentran sustitutos para los roles perdidos.
Esta
teora
va
ligada
a
lahiptesis
del
compromiso,que sugiere que la participacin en
actividades y roles sociales desafiantes promueve la
retencin de las capacidades cognoscitivas y tambin
tiene efectos positivos en la salud y el ajuste social.

El hecho de jubilarse y cundo hacerlo es una de las

decisiones del estilo de vida ms cruciales que toman

las personas al aproximarse a la vejez; afecta tanto en
su situacin financiera como en su estado emocional,
la forma en que pasan su tiempo y la manera en que
se relacionan con la familia y los amigos.
Las personas que siguen trabajando despus de los 65
o 70 aos por lo regular disfrutan su trabajo y no lo
encuentran demasiado estresante. Los trabajadores
ancianos tienden a ser ms confiables, cuidadosos y
responsables que los trabajadores jvenes.
La gente que se jubila puede sentir la prdida de un
papel que es central para su identidad o quiz disfrute
la prdida de presiones que se van con ese papel.

Muchos factores afectan el estado de vida de los

ancianos: el estado civil, las finanzas, la salud y

el tamao de la familia.
En los pases en desarrollo, suelen vivir con los
hijos adultos y los nietos.
Vivir solo no implica una falta de cohesin y
apoyo familiar necesariamente, sino buena
salud, autosuficiencia y deseo de independencia.
De igual forma, vivir con los hijos no dice nada
acerca de la calidad de las relaciones.
Entre las mujeres de 75 aos en adelante, casi
50% viven solas.

 La interaccin social ayuda a prolongar la vida.

Las personas casadas son ms saludables y viven ms

tiempo que quienes no estn casados.

El hecho de estar casado por s mismo tiene beneficios
para la salud de los ancianos, mientras que la salud de las
ancianas est vinculada con la calidad del matrimonio.
Las parejas casadas que permanecen juntas en la edad
adulta tarda tienen ms probabilidad que las parejas
maduras de reportar que su matrimonio es satisfactorio,
incluso muchas afirman que ha mejorado.
Los cnyuges que tienen que cuidar de compaeros
discapacitados pueden sentirse aislados, enojados y
frustrados, en especial cuando ellos tambin tienen mala
salud.
El divorcio en la vejez es raro y es ms comn que las
mujeres queden viudas que los hombres.
Los ancianos que nunca se casaron tienen mayor
probabilidad que los ancianos viudos o divorciados, de
preferir la vida de solteros y es menos probable que se
sientan solitarios.

En esta etapa las amistades por lo general ya no estn

ligadas al trabajo y a la crianza, como en periodos

anteriores de la edad adulta. En lugar de ello se
concentran en la compaa y el apoyo. Los amigos
suavizan el impacto del estrs sobre la salud fsica y
mental.
Las personas que envejecen tratan de pasar ms tiempo
con la gente que significa ms para ellas, como sus hijos
y nietos. Ahora los hijos proporcionan a los padres.
Los hermanos y hermanas tambin juegan papeles
importantes en las redes de apoyo; proporcionan
compaa y mayor apoyo emocional que los amigos.
A medida que los nietos crecen, por lo general los
abuelos los ven con menos frecuencia, pero cuando los
nietos tienen hijos, ellos se convierten en bisabuelos,
papel que encuentran satisfactorio.

CAMBIOS

Disminucin de la visin y la audicin

Disminucin del tamao de los msculos
Cambios: sistema respiratorio, digestivo,

cardiovascular
Disminucin del volumen y peso del cerebro
Disminucin de procesos cognitivos
Nuevos intereses y motivaciones
Sent. De inutilidad
Nuevos roles en la familia
Poder econmico
> Tiempo libre
Temor a la soledad y abandono
Adaptacin a la jubilacin

SENTIRSE VIEJO
Es una situacin vital a la que todo individuo

est abocado.
La autopercepcin del envejecimiento es
vivida por las personas de muy diversas
formas, que dependen no slo de la edad del
sujeto, sino tambin de su personalidad, de su
contexto sociocultural y, sobre todo, de su
capacidad de adaptacin a los cambios
biolgicos, psicolgicos y sociales.

ALREDEDOR

DEL
DA

20%
SIGNIFICADO
NEGATIVO
A
LA
VEJEZ COMO UNA
ETAPA
DE
DECLINACIN
Y
PRDIDAS

Alrededor

del 60%
percibe el envejecer
como un proceso
natural,
asumiendo
los
cambios
en
aceptacin
y
resignacin.

Alrededor

del 20%
percibe la vejez como
una etapa diferente,
no
necesariamente
mala. En la que el
individuo
debe
buscar
la
mejor
forma
de
vivirla,
predican una actitud
combativa
y
de
esfuerzo
personal
para
lograr
el
mximo
bienestar
posible.

AUTOESTIMA
Una

de
las
primeras
necesidades de todo ser humano
es la de sentirse aceptado,
querido, acogido, perteneciente
a algo y a alguien, sentimientos
estos en los que se basa la
autoestima.
La
autoestima
consiste
en
saberse
capaz,
sentirse til, considerarse digno.

La autoestima es importante

porque nuestra manera de

percibirnos
y
valorarnos
moldea nuestras vidas.

AUTOESTIMA POSITIVA
No se deja manipular por los dems.
Reconoce sus limitaciones.
Se respeta y respeta a los dems.
Es responsable de su conducta
Afronta nuevos retos con entusiasmo.
Se valora a s mismo.
Confa en su propio juicio.
Confa en su propia capacidad.
Se considera y se siente igual como

persona a cualquier otra persona.

BAJA AUTOESTIMA
No est orgulloso de sus logros.
No tolera las frustraciones.
No respeta las normas y reglas sociales.
Habla negativamente de s mismo y de

sus logros.
Se muestra inseguro de sus capacidades.
Tiene una imagen negativa de su
persona.
No ve sus errores y mucho menos los
corrige.

Vencer los obstculos y

resolver las dificultades
que
plantea
la
adaptacin
a
los
cambios psicolgicos y
sociales que acontecen
con los aos

La capacidad de adaptacin a

estos
cambios
es
una
caracterstica de la senectud,
de la vejez normal.
La falta de adaptacin lleva a
la
senilidad,
al
deterioro
progresivo y a la desintegracin
de la personalidad del anciano.

Pensamientos
Funcionales

Disfuncionales

Ayudan a
adaptarnos
a las
exigencias
de la vida

Afectan
nuestra vida.
No nos
ayudan a
adaptarnos.

Depresin en la Adultez Mayor.

Aspectos epidemiolgicos
Depresin
S
E
V
E
R
I
D
A
D

F
R
E
C
U
E
N
C
I
A

comunidad: aprox. 25%

(sint. significativos)
depresin mayor: 1-5%
(comunidad)
10% - 20%
de los
Adultos mayores
Ptan 1 episod depresivo

C. Hospit: prev de 25%

R. Geriat: prev de 45%
I. Mental: prev de 60

Sx. Depresivos:
despus de los 65 aos Dx y tto = RETO

Depresin en la Adultez Mayor

Factores de riesgo:
Biolgicos :
Envejecimiento cerebral
Psicolgicos :
Reacciones psiocolgicas Personalidad
Sociales ambientales :
Gnero, rol, economa, trabajo,
salud

Personalidad - Depresin
Determinada por los rasgos de la vida adulta
Mayor retraimiento por
interpersonales

actividad laboral y R

Relaciones egocntricas
Inseguridad dependencia/< motivacin
R dinmica: biografa enfermedad
personalidad
> rigidez, < flexibilidad
Mecanismo de defensa ms rgidos: negacin,
proyeccin, regresin
> riesgo : personalidad anacstica, autoritaria,
competitiva, independiente, narcisista.

Factores Biolgicos
Envejecimiento secundario al dao de los
radicales libres
Programacin gentica del
envejecimiento
Mutaciones genticas espontneas
Desgaste de estructuras por diferentes
causas
Disminucin de las defensas

DSM IV
Criterios para Depresin Mayor

A - Cinco o ms de los siguientes (incluye 1 y 2) ptes por 2 semanas y

representan cambio.
-

Humor depresivo la mayor parte del da y casi

todos los das.

marcada del inters o cap. Placentera en

todas o casi todas las actividades, la mayor parte
del da y casi todos los das.

Significativa
diario.

Insomnio o hipersomnio casi diariamente.

Agitacin o retardo psicomotor casi diariamente.

Fatiga o perdida de energa casi diariamente.

de peso o apetito(

) casi a

Condiciones mdicas asociadas a la

Depresin
Enf. SNC
- Demencias
- Neoplasas
- Parkinson
- ELA
- Huntington
- Migraa

T. Endocrinos
- Hipo-hiper
tiroidismo
- Tiroiditis
autoinmune
- Hiperparatiroidi
smo
- Diabetes
mellitus
- Ef Addison
- Enf Aishing

Enf. Infecciosos
- Sfilis terciaria
- Encefalitis
viral
- Mononcleo
Sist.
Infecciosa
- Influenza
- HIV
- Hepatitis

Rasgos diferenciales de la depresin en los ancianos

Los episodios depresivos tienden a ser ms prolongados y resistentes al
tratamiento
Mayor frecuencia de agitacin y ansiedad que inhibicin
Ms irritabilidad
Mayor prdida de apetito
Elementos paranoides ms habituales. Frecuentes sntomas psicticos
con delirio de ruina, culpa, hipocondra o de tipo nihilista. El grado
extremo es el delirio de negacin de Cottard
Presentan superiores somatizaciones e hipocondra
Ms formas enmascaradas y menor de tristeza como tal
Mayor riesgo de suicidio
Ms estreimiento y ms tendencia a la letargia
Menos variaciones diurnas del humor
Insomnio intenso
Disminucin de los rendimientos cognoscitivos
Prdida de peso

de cronicidad
*
*Mayor
Blazer yriesgo
cols. (1987);
Brown y cols. (1989);
Musetti y cols.(1989); Baldwin(1990); Greenwald y Krame

ADULTEZ MAYOR Y DEPRESI

Depresin : Inicio tardio
123-

Envejecimiento cerebral
< influencia gentica
> Asociacin a problemas fsicos
1.a Microinfartos en sust blanca periventricular/g
2.b Lesiones corticales
> Cronicidad
> frec. De sint. residuales
Peor respuesta al tratamiento y peor pronstico
Depresin vascular
> Riesgo desarrollar demencia

DEPRESION EN LA ADULTEZ MAYOR. SUICIDIO

Mayor incidencia despus de los 75 aos
Tasa de 22.8 por 100,000 entre los 75
aos y 84 aos
Autopsias psicolgicas : depresin,
soledad enf. Fsica
Suicidio: racional, silencioso,
Factores
de
impremeditado/impulsivo,
homicidioriesgo
: aos, raza blanca
suicidio.
, >= 75
Pobreza, viudez, aislamiento social
Personalidad anarcstica, independiente
Enf. Fsica crnica/dolorosa/invalidante
T. Mental: depresin, OH, ansiedad

DEPRESIN ASOCIADAS A OTRAS CONDICIONES

DEPRESIN Y DEMENCIA Enf. de Alzheimer (50 %)

DEPRESIN Y ENFERMEDAD DE PARKINSON (50%)
DEPRESIN Y ACV (20 60%)

Impacto de la depresin en la
Adultez Mayor

Calidad de vida

enfermedades fsicas y acorta la vida

riesgo de muerte prematura

(suicidio,
defensas)
Prolonga estancia hospitalaria
Peor grado de funcionalidad

repercusin econmica y social

Tratamiento de la
Depresin
Mejora del: nimo, cap funcional, calidad de vida
Evaluar potencial suicida---->hospitalizacin?
Eval y tto de condicin subyacente
Uso de Antidepresivos:
poca- ninguna eficacia en apata
en snt dep ----->depresin mayor
seleccin en funcin a efectos 2rios
Electroterapia (?)
Estimulacin Transcraneal Magntica (?)

George MS. Wassermann (1997). Mood. Improvement following transcranial magnetic stimulation
Rasbind M. (1998) Alzheimer Desease. Treatment of noncognitive Behavioral Abnormalities