Enfermedad

Trofoblstica
Gestacional
Dr. Daniel Zuiga
Dra. Sara Jacobo
IP Diana Cataln
Enero 2010

Definicin

Proliferacin anormal de
las clulas trofoblsticas
con grados diferentes de
displasia e hiperplasia

Anormalidades
proliferativas
trofoblsticas propias del
embarazo.

Hipersecrecin de HGC

Sinnimos

Enfermedad Trofoblstica
Gestacional

Embarazo Molar

Mola Hidatidiforme

Patologa del Trofoblasto

Mola

Clasificacin
Completa
Mola hidatiforme
Parcial
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario

Epidemiologa

Su frecuencia es variable de acuerdo a las

reas geogrficas, siendo mayor en los
pases orientales.

En Mxico la incidencia informada no ha

variado con el transcurso del tiempo, ya
que en 1970 se mencion que era de
1/609 y en el 2000 fue de 1/521
embarazos.

Mola Completa

1: 500 embarazos

Mola Parcial

1: 20,000 embarazos

Mola Invasora

1: 15,000 embarazos

Coriocarcinoma

1:150.000 embarazos

Factores de riesgo

Dieta baja en carotenos

y en grasas animales.

Edad < 20 > 35 aos.

Edad paterna avanzada.

Antecedentes de ETG
previa.

Mola Hidatidiforme
Completa

vulo vaco fecundado por un espermatozoide haploide.

Estudios citogenticos:

Cariotipo 46XX
90%
Cariotipo 46xy

10%

Los cromosomas Molares son de origen PATERNO

Mecanismos
-Haploidia diandrica
-Dispermia Diandrica.

Caractersticas

Degeneracin hidrpica de
las vellosidades coriales.

Hiperplasia y anaplasia del

sincito y citotrofoblasto.

Ausencia de tejidos
embrionarios.

Mola Hidatiforme Parcial

Hiperplasia
trofoblstica
focalizada.

Cariotipo
TRIPLOIDE (69
cromosomas).

Solo afecta el
sincitiotroblasto.

El juego extra de
cromosomas se
deriva del padre.

Presencia de
embrin.

Cuadro Clnico

Hemorragia 90
97%

Degeneracin de la
placenta

Expulsin de
vesculas 80%

Preclampsia antes
de 24SDG

tero de crecimiento
anormalmente
rpido.

Hiperemesis
gravidica 10%

Quistes
tecalutenicos

Sin FCF

Diagnstico

Historia clnica

Fraccin de HGC (> 100,000 mUI/ml)

Ultrasonografa plvica.

Somatomamotropina corinica humana

Angiografa uterina

Tratamiento

Estabilizar
hemodinamicamente.

Pruebas de funcin
Renal y Hepticas.

Cuantificacin de BHGC.

Rx de trax.

Hemograma completo.

Legrado

Pruebas de
coagulacin

Oxitocina y Prostaglandinas

Histerectoma

Quimioterapia profilctica:

NO mejora el pronstico a largo plazo

Complicaciones graves Muerte
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se
pueda llevar una vigilancia seriada y medicin
de HGC.

 Evitar

embarazo durante 6 meses.

Medicin

de HGC cada 2 semanas.

Niveles

de HGC normales; mediciones

cada mes durante 6 meses.

Planificacin

familiar

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional

Mola invasora: Lesin localmente

invasora con invasin miometrio por
vellosidades.

Coriocarcinoma: Tumor maligno.

Invasin del msculo y vasos por
trofoblasto con reas de hemorragia y
necrosis, metstasis.

 Tumor

sitio
placentario:
En
implantacin
placentaria
proliferacin trofoblasto, invasin
miometrio y vasos.

Mola Invasiva

Invasin del miometrio o de sus vasos

por clulas del Citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto.

Persistencia
placentarias

Constituye el 15% de los tumores del

trofoblasto.

de

vellosidades

 Raramente

produce
metastasis.
Perforacin,

Hemorragia,
Infeccin.

Coriocarcinoma

Neoplasia Epitelial
pura.

Proliferacin atpica
del Cito y
Sincitiotrofoblasto.

Ausencia de
Vellosidades Coriales.

Metstasis
Sistmica
temprana.

Quimioterapia
indicada cuando es
diagnosticado
histolgicamente.

Metstasis
Va

hemtica Afinidad celular

Etapas

tempranas

Pulmn 75%
Vagina 25%
Vulva, Riones, Higado, Intestino y Encfalo.

33%

Quistes Ovricos de la teca

lutenica

Tumor Trofoblstico del sitio

placentario

Variante del CORIOCARCINOMA

Trofoblasto Intermedio.

Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES

Tienden a confinarse al tero.

B-HGC y Lactgeno Placentario.

Metastasis Tarda.

QUIMIORESISTENTES.

Histerectomia

Cuadro Clnico

Hemorragia continua
o intermitente

Perforacin uterina.

Tumoraciones en
vulva o vagina

Sintomatologa de
metstasis a
distancia.

Diagnstico

Historia clnica y examen

fsico completo

Medicin de B-HGC

Pruebas
de
funcin
Heptica, Tiroidea, Renal.

Hemograma Completo.

RxTx, TC de Crneo, trax,

Pelvis y Abdomen.

Tratamiento

Quimioterapia

Clasificacin FIGO
ETAPA I
Ia
Ib
Ic
ETAPA II
ancho).
IIa
IIb
IIc

ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO

Sin factores de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo
EXTIENDE FUERA DEL TERO
(Anexos, Vagina, Ligamento
Sin factores de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo

ETAPA III
IIIa
IIIb
IIIc
ETAPA IV
METASTASIS
IVa
IVb
IVc

AFECTACION DE LOS PULMONES

(Con o sin afeccin genital).
Sin factor de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo.
TODOS LOS OTROS SITIOS DE
Sin factor de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo

NORMA DE MANEJO
Tele de trax
HGC semanal
Anticoncepcin un ao

Evolucin normal
Consulta externa
al mes:
Tele de trax
3 HGC negativas

Evolucin anormal

Hemorragia
clnica

2 Legrado
Consulta externa
Mensual:
Fracc. -HGC mensual
hasta un ao

(excepcional)

HGC estable
o incremento

Evidencia de
metstasis en
Tele de trax

US. para desc.

embarazo

Histerectoma
en bloque

QUIMIOTERAPIA