Suicidio

Lic. Luisana Hernndez

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Factores predictivos del riesgo suicida

1) Edad: Las tasas de suicidio aumentan con la edad (40% > 60 aos). Los ancianos
presentan las tasas ms elevadas de suicidio consumado.
2) Sexo: Suicidio consumado y frustrado predominan en sexo masculino (3:1); el
parasuicidio es predominante en sexo femenino (3:1).
3) Religin: ms riesgo cuanto menos creyente. La religin es protectora
especialmente la catlica y musulmana.
4) Edo. Civil: de mayor a menor riesgo: divorciado, viudo, soltero, casado.
5) Desarraigo: mayor riesgo si no existe apoyo familiar, emigrantes.
6) Antecedentes familiares: Hasta el 25% de personas con suicidio consumado
tenan antecedentes familiares de conducta suicida. Los pacientes con una historia
familiar positiva de suicidio e intentos de suicidio tienen ms probabilidades de
consumar el suicidio. Esto es independiente del diagnstico psiquitrico.

Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en

psiquiatra tomo I. Espaa.
Zapico, Y. y cols .(2009). Manejo de la urgencia suicida. Gua de actuacin en

Factores predictivos del riesgo suicida

7) Antecedentes personales: ms riesgo si ha realizado intentos previos. Es un slido

factor de riesgo, con un peso an mayor que el diagnstico psiquitrico. Entre el 25 y el
50% de las vctimas de suicidio consumado han realizado un intento previo. El riesgo de
segundo intento es mayor dentro de los 3 meses despus del primero, pero incluso
despus de un tiempo el riesgo es ligeramente mayor. El riesgo es mucho mayor si el
intento previo fue de alta letalidad y baja rescatabilidad (suicidio frustrado).
8) Antecedentes psiquitricos: Ms del 90% de los pacientes que consuman el
suicidio muestran un trastorno psiquitrico mayor. Los ms comines son: trastornos
afectivos, alcoholismo, esquizofrenia y trastornos de personalidad.
9) Existencia de circunstancias externas adversas:

prdida afectiva reciente,

estar slo, prdida de estatus socioeconmico, conductas marginales, enfermedades

orgnicas graves.
10) Otros
Distribucin geogrfica (hemisferio norte mayor riesgo)
Epoca del ao (cambios de
estacin).
Blzquez,
A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en
psiquiatra tomo Zapico,
I. Espaa.
Y. y cols .(2009). Manejo de la urgencia suicida. Gua de actuacin en

Factores de riesgo psicolgicos

Indicadores de alto riesgo
1. Estados desesperados (angustia severa, trastorno de pnico, paciente que expresa: no
puedo ms).
2. Alto grado de desesperanza, tristeza, soledad o diagnstico clnico de depresin mayor.
3. Comunicacin del intento a otras personas.
4. Modificacin de una condicin clnica (empeoramiento).
5. Disolucin de relacin amorosa o prdida significativa reciente.
6. Intoxicacin con alcohol o drogas
7. Iniciacin o interrupcin de medicacin psicotrpica
8. Mejora repentina de un estado de nimo deprimido
9. Cuadros psicticos en especial cuando se acompaan de alucinaciones de mando.
10. Intentos previos (a mayor severidad mayor riesgo).
Climent, C. y cols. (s/f). Urgencias psiquitricas. Asociacin colombiana de facultades de
medicina. Colombia.

Factores de riesgo suicida por reas

Factores sociales
-El estado civil incide en el suicidio:
Solteros tienen mayor riesgo > viudos > separados o divorciados > casados sin hijos >
casados con hijos.
-Los pacientes que viven solos y aquellos que han perdido a un ser querido o fracasado en una
relacin amorosa en el ltimo ao tienen mayor riesgo.
-Los habitantes de ciudad presentan mayor riesgo que los de las poblaciones rurales.

Factores econmico-laborales
-Los desempleados y trabajadores no calificados muestran mayor riesgo.
-Entre las profesiones, hay un mayor riesgo de suicidio entre los policas, msicos, agentes de
seguros, abogados y mdicos (especialmente oftalmlogos, anestesilogos y psiquiatras).
-La sensacin de fracaso en el propio rol social es un factor de riesgo.

Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en psiquiatra tomo I. Espaa.

Factores de riesgo suicida por reas

Enfermedad orgnica
En muestras de suicidio consumado la presencia de patologa orgnica va de un
25 a un 70%. El riesgo aumenta con: dolor crnico, operacin reciente,
enfermedad crnica, enfermedad terminal. Es la comorbilidad con la depresin la
que implica un riesgo de suicidio importante para pacientes orgnicos (de los
pacientes con enfermedad orgnica, un 85% tiene trastorno depresivo).

Life-events recientes
La experiencia reciente (2008) de acontecimientos vitales negativos que
signifiquen una prdida grave en el mbito laboral/econmico, familiar /
interpersonal o de salud fsica supone un mayor riesgo de conducta suicida.

Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en

psiquiatra tomo I. Espaa.

Factores que intervienen en la conducta suicida

Genticos
Diversos tipos de estudios (familiares, de gemelos, de adoptados) demuestran una
heredabilidad del suicidio consumado independiente de la de los trastornos mentales.
Neurobiolgicos
Alteraciones bioqumicas
-Diversos estudios han demostrado que la hipofuncin serotoninrgica se relacionara
con conducta suicida y sera un marcador de riesgo.
-La hipocolesterolemia se ha relacionado en mltiples estudios en su mayora
transversales con los intentos de suicidio. Sin embargo, su papel causal (parece ser ms
bien una relacin colateral o indirecta), en estudios longitudinales y su relacin con el
suicidio consumado es menos clara.
-Se ha postulado tambin el papel de las hormonas sexuales. En diferentes estudios se
halla un aumento de los intentos de suicidio en el periodo premenstrual.
Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en
psiquiatra tomo I. Espaa.

Factores que intervienen en la

conducta suicida

Sociolgicos
Teora Clsica de Durkheim (finales siglo XIX, divisin en 3 categoras
sociales):
Egostas

personas no integradas a ningn grupo social (solteros y

zonas rurales).
Altruistas excesiva integracin a un grupo. Suicidio producto de esa
integracin (kamikazes, terroristas suicidas).
Anmico

no pueden seguir las normas del grupo en el que estn

integrados.
Est claro que los cambios sociales y econmicos inciden notablemente
sobre las tasas de suicidio consumado (aumento en los pases del Este
tras la cada del comunismo, y en las pocas de crisis econmica).
Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en
psiquiatra tomo I. Espaa.

Factores que intervienen en la conducta suicida

Psicolgicos
Teora de Freud
Suicidio como agresin dirigida hacia el interior contra un objeto de amor introyectado y
ambivalentemente catectizado. No puede haber suicidio sin deseo previo reprimido de
matar a alguien. Actualmente no se tiene convencimiento de que el suicidio se asocie a
estructuras psicodinmicas o de personalidad especficas.
Teoras cognitivo-conductuales
Beck: papel central de la desesperanza.
Rudd: modelo de triple vulnerabilidad
1. Cognitiva (pensamiento rgido y dicotmico). 2. Biolgica 3. Conductual.
Modelo vulnerabilidad- stress
Integra diferentes factores: en los pacientes suicidas existe una vulnerabilidad gentica,
pero tambin adquieren una vulnerabilidad ambiental cuando experimentan stress o lifeevents negativos sobre todo en la infancia. Finalmente rasgos caracteriales o conductuales
(impulsividad, fcil hostilidad, ansiedad y pobre inhibicin conductual) y/o estados de
Trastorno mental (sobre todo la depresin) determinan la descarga suicida.

Valoracin ante un acto suicida

a. Ideas suicidas
b. Intencionalidad suicida
c. Planes suicidas
d. Beneficios del acto suicida
e. Apoyo sociofamiliar.

Climent, C. y cols. (s/f). Urgencias psiquitricas. Asociacin colombiana de facultades de

medicina. Colombia.

Caractersticas de la conducta suicida

1) Mtodo de suicidio
No violento.
Incluyen las intoxicaciones medicamentosas voluntarias por frmacos (90%) u otras sustancias
y la venotoma en el brazo no dominante. En general, los mtodos no violentos, suponen un
menor riesgo de consumar el suicidio.
Violento.
Incluyen el resto de mtodos y son indicadores objetivos de la intencin letal (ahorcamiento,
armas).
2) Gravedad somtica
Leve
El tratamiento se limita a los primeros auxilios.
Moderada
La toxicidad o las lesiones requieren cuidados generales en servicios de urgencias durante 2448 horas.
Grave
Requieren ingresos en unidades de cuidados intensivos, hospitalizacin en otros servicios,

Caractersticas de la conducta suicida

3) Intencionalidad suicida
Es frecuente cierta disociacin entre la intencin de morir expresada por el individuo y
el resultado lesional del intento suicida. Las tentativas graves tienden a minusvalorar su
intencionalidad; en cambio, en las tentativas menos graves, se dramatiza el deseo de
muerte.

4) Impulsividad
Planificado
Se acompaan de ideacin suicida previa de das de duracin. La intencionalidad letal
es mayor con la premeditacin, cuando se dejan las cosas en orden, o la redaccin de
una nota de despedida, y sobre todo cuando se toman medidas para impedir ser
rescatado.
Impulsivo
Relativizan el riesgo letal, al igual que el dejar pistas o incluso las demandas de
ayuda.
5) Rescatabilidad
A menor rescatabilidad y menor comunicacin de la conducta suicida aumenta el riesgo

Pacientes con idea suicida

Probabilidad de paso al acto suicida
Mayor riesgo
-Ideacin suicida recurrente.
-Comunicacin indirecta de idea de suicidio.
-Planificacin de mtodo y lugar.
-Negacin de la ideacin suicida.

Menor riesgo
-Ideacin suicida espordica.
-Comunicacin directa y exhibicin de la idea de suicidio.
-Impulsividad.
-Aceptacin y demanda de ayuda.

Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en psiquiatra tomo I. Espaa.

Pacientes que han realizado una

tentativa de suicidio
Riesgo de consumacin
Mayor riesgo
-Tentativas de suicidio previas.
-Planificacin.
-Mtodo violento.
-Nota de despedida o testamento.
-Negacin de la intencin suicida.
-Tranquilidad.
-Intervencin del entorno improbable (baja
rescatabilidad).
Menor riesgo
-Primera tentativa.
-Impulsividad.
-Mtodo suave.
-Ausencia de nota de despedida.
-Ambivalencia.
-Irritabilidad.
-Intervencin del entorno probable (alta
rescatabilidad).
Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en psiquiatra
tomo I. Espaa.

CARACTERSTICAS ESPECFICAS DE LA CONDUCTA

SUICIDA EN LAS DIFERENTES ENFERMEDADES
MENTALES

El suicidio casi nunca se produce en sujetos sin trastorno

psiquitrico previo. En el 90% de las autopsias psicolgicas
realizadas se encuentra hallazgo de trastorno psiquitrico en el
momento del suicidio. Cuando existe comorbilidad entre varios
trastornos mentales el riesgo de conducta suicida aumenta. Sin
embargo, es un hecho que la mayora de pacientes psiquitricos no
se suicida.

Blzquez, A. y Guitart, M.(2009). Comportamientos autolticos. Manual del residente en

psiquiatra tomo I. Espaa.