PROGRAMACION DE CLASES

III UNIDAD
DR. JULIO CIEZA M.
10. Papiloma virus humano
11. Lesiones pre malignas
crvix

HOR LOCAL
DIA A
02nov
02nov

12. Cncer de crvix

03nov

13. Cncer de endometrio

04nov

14. Masa anexial

ginecolgica

08nov

IZAGA 584
CLINICA
8.30
PM DE TUMORES

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH )

DR. JULIO CIEZA MONTALVO

directormedico@clituchi.com

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH )

son un grupo de virus de ADN de

doble banda que pertenecen a la
familia Papovaviridae,
No poseen envoltura, y
Dimetro aproximado de 52-55 nm.
Las partculas virales (cpsida
proteica):
95% por la protena L1 y en un
5% por la protena L2,
las cuales se ensamblan para formar
capsmeras heicosadricas y que
seran usadas para la fabricacin de

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH )

Historia natural

Las infecciones genitales por el VPH

son transitorias y asintomticas (En la
mayora de los casos)

70% de las mujeres con infecciones

por el VPH se tornan negativas por el
ADN del VPH en un ao y hasta el
91% de ellas se tornan negativas por
el ADN del VPH en dos aos.
La duracin mediana de las
infecciones nuevas tpicamente es de
ocho meses.

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH

): Patognesis de la infeccin
Durante la actividad sexual se produce
un microtrauma lo que permite la
entrada de viriones a la capa basal del
epitelio cervical, ya que VPH slo
infecta a clulas del tejido mucoso que
puedan proliferar.
Esto ocurre mediante la unin entre
receptores celulares y el virus.

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH

): Patognesis de la infeccin
Dentro de la clula hospedera, el
ADN viral se replica a medida de
que la capa basal se diferencia y
progresa a la superficie del
epitelio
Mientras el virus se encuentra en
la capa basal se mantiene en
estado episomal con pocas copias
de ADN y utiliza la maquinaria
celular para la replicacin de su

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH )

trasmisin de la infeccin genital por PVH

Durante el contacto genital con penetracin

(relaciones sexuales vaginales o
anales)
Contacto directo de la piel con piel
contacto oral-genital, manual-genital y
genital-genital pueden causar una infeccin
por el VPH, pero esas vas de transmisin
son mucho menos comunes

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH )

Factores asociados con la adquisicin de un
infeccin por PVH en mujeres

Edad joven (menos de 25 aos)

Nmero creciente de parejas sexuales.
Primera relacin sexual a una edad
temprana (16 aos o menos)
Pareja masculina que tiene (o ha
tenido) mltiples parejas sexuales

PAPILOMA VIRUS HUMANO ( PVH )

Factores que influyen en la persistencia y
progresin del VPH hacia el cncer de cuello uterino

Nunca o rara vez haberse sometido a pruebas

de deteccin del cncer de cuello uterino
Inmunodepresin, por cualquier causa,
incluida la infeccin por el VIH
El tabaquismo
Uso a largo plazo de los anticonceptivos
orales,
Coinfecciones como clamidia, el nmero de
partos y ciertos factores nutricionales

VPH Alto riesgo

tipos 16, 18, 30, 31, 33, 35, 45, 51 y 52, son
conocidos como virus de "alto riesgo".
VPH 16 y 18 son los oncognicos ms comunes,
que causan aproximadamente el 70 % de los
cnceres cervicales en todo el mundo.
Otras clasificaciones menos estrictas incluyen a
los tipos 56, 58 y 59, 68, 73 y 82, y los tipos 26,
53 y 66 como probablemente carcinognicos.
HC 1968

VPH de bajo riesgo:

Condilomatosis

Los tipos de VPH 6 y 11 son responsables de

ms del 90% de las verrugas anogenitales.

Fotografas cortesa del Dr. Julio Cieza M.

VPH de bajo riesgo:

Condilomatosis

HC 1968

VPH de bajo riesgo:

Tratamiento de la Condilomatosis
Las lesiones verrugosas (condiloma plano)
: extirpacin la lesin:
Criociruga,
Radio ciruga,
Acido tricolor actico

(precipita macromolculas

ADN yARN).

La resina de podofilia

(queratoltico custico de

uso tpico).

Inmunomoduladores inespecficos.

Cancer cervical y PVH

La deteccin de tipos oncognicos o de alto riesgo de

PVH en muestras de calidad se produce prcticamente
en el 100% de los cnceres cervicales

Formalmente ha llegado a cuestionarse la existencia

de cnceres cervicales no asociados a PVH

El ADN viral
se detecta

70-90 % de LEI-AG
20-50% de LEI-BG

Prevalencia en pacientes con citologa normal : 1012%

La evidencia epidemiolgica sobre la causalidad y el
carcter de causa necesaria (fraccin atribuible del
cncer cervical al PVH cercana al 100%) es generalizada,
consistente y universal desde hace 2 dcadas.

Tumores asociados al VPH

Factores de riesgo del cancer cervical

Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador), dres. J. Salinas y M.
Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Cientficas Espaolas
.Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Factores de riesgo para cancer de pene

Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador), dres. J. Salinas y M.
Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Cientficas Espaolas
.Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Papiloma virus humano ( PVH )

Deteccin de PVH en Hombres

Eje del pene (49,9%) seguido por el

Glande/surco coronal (35,8%), y
los sitios con menor deteccin fueron la
Uretra (10,1%) y el
Semen (5,3%),
frotacin y rotacin de trulas humedecidas en el glande,
corona y surco coronal, prepucio (zona interna y externa), eje
del pene, uretra, escroto y ano. Asimismo, las muestras de
orina

Papiloma virus humano ( PVH )

Prevalencia en Hombres
prevalencias entre 1,3 y
72,9%,
concluyendo que mientras ms
sitios anatmicos sean
muestreados en un mismo
estudio, la prevalencia ser de
20% o ms de 26

PVH en hombre: pene

Cncer de pene

Modelos etiolgicos en cncer vulvar

Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador), dres. J. Salinas y M.
Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Cientficas Espaolas
.Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Factores de riesgo en cncer oro

farngeo asociado VPH

Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador), dres. J. Salinas y M.
Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Cientficas Espaolas
.Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Tumores de cabeza y cuello positivos

para VPH comparados con los no
asociados a VPH

Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador), dres. J. Salinas y M.
Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Cientficas Espaolas
.Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Qu es la papilomatosis respiratoria
recurrente?

La papilomatosis respiratoria recurrente es una

enfermedad de origen viral que es causada por
el virus del papiloma humano tipos 6 y 11.
afecta la laringe y al tracto respiratorio y
digestivo.

La lesin de la laringe y trquea es causada por

los tipos 6 y 11 del VPH.

Distribucin con picos a los:

2 a 4 aos de edad y
20 a 40 aos de edad.

Tipos virales y rol preponderante del VPH 16 y

del 18 en todos los modelos de carcinognesis.
1.- En estudios de prevalencia en poblacin con citologa
normal, el 16 y 18 son los tipos predominantes: transmisin
y persistencia
2.- PREVALENCIA DEL PVH 16

CITOLOGA NORMAL
prevalencia de VPH 16: 2-3
%,

LESIONES DE ALTO GRADO prevalencia de VPH 16: 2030%,

CNCER INVASOR
prevalencia de VPH 16: 50-55%,
Incremento en la frecuencia relativa y traduce la superioridad para
Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador),
persistir
y para progresar
dres. J. Salinas y M. Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011
de Sociedades Cientficas Espaolas .Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Tipos virales y rol preponderante del VPH 16 y

del 18 en todos los modelos de carcinognesis.
3.- Los estudios de seguimiento muestran que la
progresin a lesin de alto grado en todos los
grupos de edad es muy superior para las
infecciones por VPH 16 o 18 que para los dems
tipos de alto riesgo.
El tipo 45, que es raro en la poblacin general o en mujeres con
citologa normal y es todava raro en las lesiones preneoplsicas pero es
tercero en frecuencia en el carcinoma invasor y en el adenocarcinoma
invasor.
Esta interpretacin es consistente con datos recientes que sealan que
los casos asociados al VPH 16,18 y 45 son ms jvenes (entre tres y
Epidemiologia
del VPH
y volumen
de enfermedad
vph relacionada.
X. Bosh (ico)
(coordinador),
cinco
aos)
que
los casos
atribuidos
a losDr.dems
tipos
de alto riesgo.
dres. J. Salinas y M. Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011
de Sociedades Cientficas Espaolas .Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Tipos virales y rol preponderante del VPH 16 y

del 18 en todos los modelos de carcinognesis.
4.- VPH 16 muestra frecuencias relativas muy
superiores a las del crvix en rganos menos
susceptibles que el cuello uterino .
Claramente, en vagina vulva y ano la superioridad
oncognica de VPH 16 y 18 queda bien reflejada.
De la misma manera, el impacto potencial relativo de
las vacunas en estas lesiones seria ms importante.
Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador), dres. J. Salinas y M.
Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Cientficas Espaolas
.Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Contribucin relativa del vph 16 y 18 al

cncer anogenital

Epidemiologia del VPH y volumen de enfermedad vph relacionada. Dr. X. Bosh (ico) (coordinador), dres. J. Salinas y M.
Esteban (aeu), dr A. Gonzales (seom). Pag 11-25. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Cientficas Espaolas
.Vacunacin frente al Virus del Papiloma Humano. 2011

Vacuna PVH
COMPOSICIN POR UNIDAD DE DOSIS
Cada dosis de 0.5 mL contiene (Gardasil 9 )
Ingredientes activos:
Protena L1 VPH1 tipo 62,3 30 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 112,3 40 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 162,3 60 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 182,3 40 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 312,3 20 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 332,3 20 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 452,3 20 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 522,3 20 mcg
Protena L1 VPH1 tipo 582,3 20 mcg
1 Virus del VPH
2Protena L1 en forma de partculas similares al virus producidas en clulas de levadura (Saccharomyces cerevisiae
CANADE 3C-5 (Cepa 1895)) por tecnologa del ADN recombinante.
3 Adsorbida en Sulfato de hidroxifosfato de aluminio amorfo como adyuvante (0.5 miligramos de A1)

Gardasil 9. Vacuna recombinante nonavalente contyra el virus del papiloma humano. Merk Sharp Done. 2016

VACUNA Gardasil 9: Proteccin

En base a los estudios de epidemiologa

90% de los cnceres cervicales,

ms de 95% de adenocarcinoma in situ (AIS),
75-85% de LEI-AG (CIN 2/3),
85-90% de cnceres vulvares relacionados a VPH,
90-95% de neoplasia intraepitelial vulvar de alto grado
relacionado a VPH (VIN 2/3),
80-85% de cnceres vaginales relacionados a VPH,
75-85% de neoplasia intraepitelial vaginal de alto
grado relacionado a VPH (VaIN 2/3),
90-95% de cncer anal relacionado a VPH,
85-90% de neoplasia intraepitelial anal de alto grado
relacionada a VPH (AIN2/3), y
90% de verrugas genitales.
Gardasil 9. Vacuna recombinante nonavalente contyra el virus del papiloma humano. MSD.
2016

VACUNA Gardasil 9: Proteccin

Eficacia en mujeres de 24-45 aos de edad

contra la incidencia combinada de la infeccin

persistente, verrugas genitales, lesiones vulvar y
vaginal, CIN de cualquier grado, AIS y cnceres
cervicales relacionados al VPH 6-, 11-, 16-, o 18fue 88.7% (CI 95%: 78.1, 94.8).
La eficacia de la vacuna VPHc contra la infeccin
persistente, verrugas genitales, lesiones vulvar y
vaginal, CIN de cualquier grado, AIS y cnceres
cervicales relacionados al VPH 16- o 18 fue 84.7%
(CI 95%: 67.5, 93.7).
1 estudio clnico de Fase III randomizado, en doble ciego, controlado con placebo
(Protocolo 019, FUTURE III) incluyendo un total de 3817 mujeres.
Gardasil 9. Vacuna recombinante nonavalente contyra el virus del papiloma humano. MSD. 2016

GARDASIL 9: PVH
Abstenerse de tener relaciones sexuales no es
suficiente para protegerme del virus del papiloma
humano?
No es necesario que tengas relaciones sexuales
para contraer el virus del papiloma humano, puede
provenir de cualquier tipo de actividad que implique
intimidad,
incluyendo
CONTACTO
ENTRE
GENITALES Y MANOS, GENITALES Y BOCA, y
ENTRE LOS GENITALES

el preciso continuar sometindose al frotis

papanicolaou

de

GARDASIL 9 : PVH
Adems de vacunarme qu ms puedo hacer
para prevenir el Cncer cervicouterino?
La vacuna ofrece proteccin contra el virus PVH
tipos 6 ,11, 16,18,31,33,45,52 y 58, que causan
el 90% de los cnceres de cuello uterino y el 90%
de todos los casos de verrugas genitales,
Por eso es preciso continuar sometindose al frotis
de papanicolaou y a pruebas de deteccin de
cncer cervicouterino

Modelo