Proceso y atencin del

Trabajo de Parto, Parto y

Nacimiento
LIC. SANDRA GMEZ LPEZ

Acciones especficas

Parto
Recin
Nacido

Trabajo de parto
Se denomina al conjunto de fenmenos
fisiolgicos que tienen por objeto la salida de un
feto viable de los genitales maternos.
DEPENDE DE:
Canal de parto
Feto
Fuerzas o potencias

Feto
Tamao de cabeza
Presentacin
Situacin
Actitud
Posicin

Feto
Tamao de cabeza
Presentacin.- parte del feto que aparece primero en la
entrada de la pelvis
Situacin.- relacin del eje mayor (columna) del feto con el
eje mayor de la madre
Actitud.- relacin que guardan entre s las partes del cuerpo
fetal
Posicin.- es la relacin que guarda la parte ms declive de
la presentacin (occipucio, sacro, menton)
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Canal de parto
Compuesto por la pelvis sea de la madre y los
tejidos blandos del crvix, suelo plvico, vagina y
el introito. Borramiento y dilatacin del crvix
Se debe determinar el tamao y la forma de la
pelvis

 Ginecoide

Androide

Antropoide

Platipeloide

Fuerzas - contracciones
Sealan el comienzo del trabajo de parto
Existen contracciones voluntarias e involuntarias

 Contracciones primarias (involuntarias)

Triple gradiente descendente
Se inician en el fondo del tero y continan en
direccin descendente
Son responsables del borramiento y dilatacin del
crvix
Se miden en :
o Frecuencia
o Duracin
o Intensidad
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Manifestacin clnica de
las contracciones

10

11

Factores que modifican la

contraccin
Posicin de la embarazada
Compresin que ejerce el tero estando en
decbito dorsal sobre los grandes vasos
En decbito lateral disminuye la compresin,
aumenta la intensidad y disminuye la frecuencia

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 Sedacin materna
Bloqueo epidural

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PARTO
Diversas definiciones y perodos
El parto es el conjunto de fenmenos activos y
pasivos que permiten la expulsin del producto,
la placenta y sus anexos por va vaginal.
Se divide en tres perodos: dilatacin, expulsin y
alumbramiento.

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Clasificacin
El parto, en funcin a la edad gestacional del feto, se clasifica en:
.. Parto pretrmino: expulsin del feto fuera del organismo
materno cuando tiene una edad gestacional entre 22 y menos de
37 semanas.
.. Parto a trmino: expulsin del feto fuera del organismo
materno cuando tiene una edad gestacional entre 37 y menos de
42 semanas.
.. Parto postrmino: expulsin del feto fuera del organismo
materno cuando tiene una edad gestacional de 42 semanas o ms.

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Duracin
La duracin vara de mujer en mujer
El trabajo de parto dura en promedio 14 horas en
las primparas
o 13 en la primera etapa
o 1 hora segunda etapa
o 10 minutos tercera etapa

En multparas es aproximadamente de 8 horas

o 7 en la primera etapa
o media hora segunda etapa
o 10 minutos tercera etapa

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Signos del trabajo de parto

Aligeramiento o descenso de la cabeza fetal a la
pelvis
Oprculo.- sangre con mucosidad por la salida del
tapn mucoso
Rotura de membranas

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Las cuatro etapas del

trabajo de parto
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1 Etapa

Etapa de dilatacin
Inicia con la primera contraccin verdadera
Termina con la dilatacin completa del crvix
Se divide en fase activa y latente

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Fase latente:
Contracciones cortas y ligeras
Intervalos de 5 a 10 minutos
Duracin de 20 a 30 segundos
Deambulacin tolerada
Fase activa:
Contracciones de 30 a 90 segundos
Dilatacin de 8 y 9 cm
Se produce el borramiento y dilatacin

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Borramiento

Es el acortamiento del canal cervical, de medir 1 a 2 cm a

otra en que casi no se observa canal, con excepcin de un
orificio circular
Se mide en porcentaje

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Dilatacin
Se refiere al
aumento de tamao
del orificio cervical,
hasta permitir el
paso del feto (aprox.
10cm)
Se mide en
centmetros
Es resultado de
contracciones
involuntarias
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23

Acciones de Enfermera
RECEPCIN DE LA USUARIA E INTERROGATORIO
o Inicio de relacin enfermer@ - usuaria

Historia del embarazo

Historia del parto

Control prenatal

Inicio y caractersticas de
las contracciones

FUM y FPP

Hora del ultimo alimento

Antecedentes obsttricos

Localizacin y grado del

dolor

Patologas presentes

Membranas rotas

Uso de medicamentos

Alergia a medicamentos

GPAC

Presencia de sangrado

Preparacin profilactica

Ultima evacuacin
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Parto verdadero

Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos regulares

-Contracciones a intervalos irregulares

-Intervalos se acortan de modo gradual

-Intervalos siguen siendo prolongados

-Intensidad aumenta de manera gradual

-Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias en el dorso y en el abdomen

-Molestias ocurren en la porcin inferior

del abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Cuello uterino no se dilata

-Molestias no se detienen por la sedacin

-Molestias suelen aliviarse por sedacin

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EXPLORACIN
Somatometria
Toma de signos vitales
AFU y anlisis del mismo
Exploracin abdominal
Frecuencia cardiaca fetal
Tacto vaginal
Valorar contracciones

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PREPARACIN DE LA PACIENTE
Instalacin de venoclisis y toma de
muestras
o Administracin de lquidos
o Administracin de medicamentos (oxitocina)

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 RASURADO TRICOTOMIA - Eliminacin del vello de la vulva con el fin de

eliminar probables focos de infeccin y mejorar la
visualizacin

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Procedimiento:
1. Colocar proteccin debajo de los glteos
2. Posicin ginecolgica
3. Adecuada fuente de luz
4. Colocacin de guantes
5. Hacer espuma con el jabn
6. Estirar la piel
7. Con el rastrillo hacer movimiento de arriba hacia abajo
8. Limpieza de residuos
9. Dejar cmoda a la usuaria
10.Retirar el material
11.Hacer anotaciones
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 ENEMA EVACUANTE
Ya no se realiza de forma Rutinaria
Ayuda a que no se presente
evacuacin durante el parto
Contraindicado en: hemorragia
vaginal, placenta previa,
desprendimiento de placenta,
trabajo de parto avanzado, baja
FCF

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 Alimentos por va oral

Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del

trabajo de parto y el parto
El tiempo del vaciamiento gstrico esta prolongado una
vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los
alimentos ingeridos permanecen en el estomago, no se
absorben, por lo que podran causar broncoaspiracin
Se permiten sorbos de lquidos claros y fragmentos de
hielo y la humidificacin de los labios

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Analgesia
El manejo del dolor es un aspecto fundamental de
la actividad del equipo de salud encargado del
apoyo y asistencia profesional de una madre en
trabajo de parto y parto.
Este manejo incluye alternativas farmacolgicas y
no-farmacolgicas.

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ALTERNATIVAS
FARMACOLGICAS
Depende de:
Condicin del usuaria
Etapa del parto
Recursos
TIPOS:
I. - Regional : Bloqueos perifricos, Local
infiltracin
II.- Inhalatoria
III.- Sistmica: Intravenosa o Intramuscular
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REGIONAL
La ms utilizada
Se deben explicar los
riesgos a la madre
Se utiliza el bloqueo
peridural
La realiza el
anestesiologo
A manera local se
utiliza la infiltracin
para la episiotoma

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Home Pump

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INHALATORIA
No es muy usada en nuestro pas
Amplio uso en Canada, Europa, etc.
Se utiliza Oxido Nitroso (N2O) en mezcla al 50% con
Oxgeno
No deprime la contractilidad uterina, no afecta al feto
al recin nacido, ni afecta la lactancia
Disminuye pero no elimina el dolor
Puede causar nauseas
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IV - IM
Se recomienda su uso solo en ocasiones
excepcionales
Puede causar depresin respiratoria al RN

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No farmacolgicas
Tcnicas que reducen el estmulo doloroso:
movimientos maternos y cambios de posicin,
contrapresin durante contraccin uterina,
descompresin abdominal.
Tcnicas que activan los receptores sensitivos
perifricos: calor y fro superficial, inmersin en agua
tibia durante el trabajo de parto, tacto, masajes,
acupresin sin agujas, aromaterapia.
Tcnicas que aumentan las vas inhibitorias
descendentes: orientacin de foco de atencin y
distraccin, hipnosis, msica, clases prenatales.
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39

Dx. De enfermera

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2 - Etapa
El nacimiento
Inicia: cuando
se alcanza la
dilatacin
10cm y
borramiento
100%
Termina: con
el nacimiento
del bebe
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Contracciones fuertes y
prolongadas
Duracin de 50 a 70 segundos
Frecuencia cada 2 o 3 minutos
Con frecuencia se produce la rotura
de membranas
Sudoracin profusa
Presin en el rea del perineo y
recto

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 Necesidad de pujar
Cuando la cabeza desciende su presin puede
ocasionar eversin del ano
Puede presentarse una evacuacin
Al seguir descendiendo la piel del perineo se
tensa
Se observa el cuero cabelludo

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 La vulva se dilata
Las contracciones se
vuelven ms rpidas
La vulva se elonda y
queda en torno al
dimetro de la cabeza del
nio: coronacin
En este momento se
realiza o no la
EPISIOTOMIA

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45

 El mecanismo del parto consiste en una

combinacin de movimientos por parte del
producto.

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47

48

Atencin de enfermera
Preparar la sala de expulsin
Pasar a la usuaria
Colocarla en posicin

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 MATERIAL Y EQUIPO
Bulto de ropa de parto:
o
o
o
o

Bata quirrgica
Toalla de manos
2 pierneras
4 campos cerrados

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 EQUIPO DE PARTO
o
o
o
o
o
o

Pinzas de anillo para asepsia

Tijeras para episiotoma
Porta agujas para episiorrafia
Pinzas de diseccin para episiorrafia
2 pinzas fuertes para el cordn umbilical
onfalotomo

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BULTO DEL RECIEN NACIDO

Bata quirrgica
Toalla
3 campos

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 Asepsia y preparacin del rea perineal

Limpieza del rea genital y cara interna de los
muslos para:
o Proteccin de la mujer y el bebe de agentes infecciosos
o Proteccin para el personal de salud

Colocacin campos estriles dejando visible el

rea genital

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54

55

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58

59

60

61

62

 El pujo es reflejo y espontaneo durante el

segundo periodo
Indicar a la usuaria la mejor manera de pujar
o

Hacer una inspiracin profunda tan pronto como se inicie la siguiente

contraccin uterina
o Con la boca cerrada ejercer presin descendente

Insistir en el control de la respiracin

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Apoyo en aspiracin de secreciones

Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido
amniotico, particulas y sangre

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Pinzamiento del cordn

65

Video

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Consideracin psicosocial
La madre quiere ver al nio
Favorecer el contacto del hijo con la madre
siempre que sea posible
Recordar que es un momento sumamente
emotivo

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Dx. De Enfermera

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3 Etapa
Etapa placentaria
Inicia: despus del nacimiento del nio
Termina: con el alumbramiento de la placenta

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 Dos fas
es:
-Fase de separacin placentaria
-Fase de expulsin placentaria
Despus del nacimiento del nio
o Sale el resto del lquido amnitico
o Leve flujo de sangre

El tero se percibe como una masa globular firme

debajo del ombligo
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Separacin placentaria
El tero se hace globular y mas firme
Suele haber salida de sangre
El tero asciende en el abdomen por que la placenta,
una vez separada, desciende hacia el segmento
uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa
al tero hacia arriba.
El cordn umbilical sale un poco mas de la vagina, lo
que indica que la placenta ha descendido
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Expulsin de la placenta

No se debe forzar su expulsin antes del desprendimiento

Podemos pedir a la madre que realice un pequeo pujo
Si no es posible la expulsin espontanea, se hace presin
con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta
desprendida en direccin a la vagina

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73

74

Debe revisarse la cara materna de la

placenta para asegurarse de que no
haya fragmentos residuales en el
tero

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4 Etapa
La primera hora del puerperio
Se logra la restauracin de la estabilidad
Las contracciones del miometrio y la retraccin
funcionan para controlar hemorragia en el sitio de la
placenta
Existen riesgos de:
o
o
o
o

Hemorragia
Retencin urinaria
Hipotensin
Efectos secundarios de la anestesia
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Acciones de enfermera
Deben valorarse tero y el perineo
Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la
primera hora
Uso de oxitcicos
-Oxitocina produce contracciones uterinas que
ayudan a que no se presente una hemorragia

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 EPISIORRAFIA
Es la sutura que se realiza para reparar la
episiotoma
Debemos contar con suturas y xilocaina

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 Limpieza de genitales
Cambio de bata
Paso a camilla
Colocarla lo ms cmoda
Pasa a recuperacin

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 VALORAR CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DE

LOQUIOS
Escaso: solo aparece sangre cuando se limpia la
regin o se produce una mancha menor de 2.5
cm
Ligero: mancha menor de 10cm en la toalla
Moderado: mancha menor a 15 cm
Abundante: toalla saturada en una hora

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81

 VALORAR FONDO UTERINO

o Tono
o Altura

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 VALORAR DISTENSIN DE LA VEJIGA

CONTROL DE LA TEMPERATURA
o Temperatura de quirfano
o Exposicin a corrientes de aire
o Fatiga

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FAVORECER VINCULOS
Alojamiento conjunto
Inicio de lactancia
Involucrar a la familia (pareja)

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Dx. De Enfermera

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Fin

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