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Hospitalario Insular
Materno Infantil de
Gran Canaria

Análisis de la especialidad de Medicina

Física y Rehabilitación en el Sector de
Seguros de Salud. Perspectiva desde la
Comunidad Autónoma de Canarias

Martín del Rosario FM*, Santandreu Jiménez M*, Alemán Sánchez C*,
Martín Martín J**. * Servicio de Rehabilitación Complejo Hospitalario
Materno-Insular de Gran Canaria. ** Universidad de La Laguna.

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Declaración de potenciales conflictos de

intereses 2008 y 1-5/ 2.009
2008
Ene-dic

2009
Ene-may

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Declaración de potenciales conflictos de

intereses: Seguros de Salud 2.009
 Seguros que se facturan por MEL:
- ASISA
- DKV
- CASER
- AXA-WINTERTHUR
- CANAL 24 SALUD
- CIGNA
 Seguros que se facturan por dos policlínicos:
- AEGON
- MAPFRE
- SANITAS
- HNA-NECTAR

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Introducción
 A finales de 2.008 (ICEA) aproximadamente 10
millones de españoles disponían de un seguro
de salud, siendo 1 millón funcionarios del Estado
a través de MUFACE, ISFAS y MUGEJU.
 El sector de los Seguros de Salud creció un
8,25% el 2.008, y se estima que siga creciendo
pese a la crisis económica.
 En la actualidad existen un centenar de
compañías que ofrecen seguros de salud en
España.

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Introducción
 Para acceder a la sanidad privada las entidades
ofrecen tres tipos de seguro: los de asistencia
sanitaria, reembolso de gastos y los seguros de
subsidios e indemnizaciones, siendo los primeros
casi el 90% de los seguros de salud.
 La asistencia rehabilitadora es uno más de los
servicios que ofrecen estos seguros, que ofrece
unas particularidades determinadas comparado
con la asistencia de rehabilitación de los servicios
públicos de salud.

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Volumen y crecimiento de primas, asegurados e importe de

siniestros pagados en seguros de salud (icea 3º trimestre
2.008)

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Ranking de seguros de asistencia sanitaria 2007

 En Canarias prácticamente
no hay cambios con
respecto al ranking nacional,
siendo las 6 primeras
aseguradoras a nivel
nacional las primeras en
Canarias en todos las
modalidades.

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Objetivos
 Identificar las características de la cobertura
de rehabilitación de los distintos seguros de
Salud.
 Identificar las características de la
prescripción de rehabilitación, el papel y
funciones del médico rehabilitador en los
distintos seguros de salud que operan en la
Comunidad Autónoma canaria.

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Método
 Se revisaron los cuadros médicos de los seguros de
salud de asistencia sanitaria de ambas provincias
canarias para identificar qué centros y profesionales
están acreditados para el tratamiento rehabilitador
(fisioterapeutas y centros de rehabilitación).
 Se revisaron con las compañías aseguradoras y
mediante encuestas a profesionales de los cuadros
médicos de las aseguradoras qué catalogo de
servicios y técnicas podían realizar los médicos
rehabilitadores.

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Método
 Se analizó también cómo era la prescripción
de rehabilitación y pruebas
complementarias en cada seguro, y qué
coberturas específicas proporcionaba cada
seguro respecto a la rehabilitación.

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Resultados
 De los 20 primeros seguros de salud en el ranking de
2005 en cuota de mercado, todos ellos contemplaban
por igual fisioterapeutas y médicos rehabilitadores.
 En ningún seguro es obligatoria la prescripción de
fisioterapia por el médico especialista en Medicina
Física y Rehabilitación, pudiendo en todos los demás
realizar la prescripción otros médicos de otras
especialidades.
 En todos los seguros el tratamiento fisioterápico
puede no ser supervisado en ningún momento por el
especialista en Rehabilitación.

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Resultados
 Sólo Asisa cubre además de la primera visita y
sucesivas por el médico rehabilitador las
infiltraciones (en todos los otros seguros es una
técnica que sólo se contempla para traumatología),
y ninguna de ellos considera dentro del catálogo de
técnicas médicas ni manipulaciones, ni valoraciones
ortésicas ni otras.
 Sólo dos seguros (Asisa y Cáser) permiten la
dispensación por el médico rehabilitador de
infiltraciones con toxina botulínica.

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Resultados
 Ocasionalmente, en algunos seguros, el médico
rehabilitador es requerido por la aseguradora para valorar
algún paciente que ha realizado muchas sesiones previas
de fisioterapia sin control previo por el especialista de
rehabilitación.
 En todos los seguros el asegurado debe pedir autorización
a la compañía para poder realizar el tratamiento
fisioterápico.
 Ningún seguro cubre fases secuelares, y alguno incluso no
asegura a discapacitados discapacidades intelectuales o
psíquicos.

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Resultados
 El número de sesiones que se cubren al año es
variable, y depende de la póliza contratada y de si
el asegurado pertenece a alguna mutualidad de
funcionarios.
 Casi ningún seguro cubre la rehabilitación
cardíaca y la estimulación temprana, y la mitad
cubre la rehabilitación del suelo pélvico en un
número muy limitado de sesiones. Ninguno cubre
la rehabilitación vestibular. Tampoco ninguno
cubre la terapia ocupacional.

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Resultados
 Casi todos los seguros han implantado la
osteopatía en su cuadro médico, sin que se
contemple como acto médico las técnicas propias
de la medicina manual.
 Ningún seguro ha implantado la gestión por
procesos en rehabilitación.
 Los honorarios por consulta son precarios, y
rondan de media por primera visita los 20-15
euros y por sucesivas los 12-6 euros, y por sesión
de fisioterapia los 10-4,5 euros.

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Comparativa 2.005-2.009
 La situación ha mejorado en tres aspectos:
El paciente tiene la posibilidad en todos los Seguros de
Salud de acceder libremente al especialista en rehabilitación
sin haber sido remitido desde otras especialidades.
El médico rehabilitador puede solicitar cualquier tipo de
prueba complementaria (algunos seguros, como MAPFRE,
hasta 2.005, sólo permitían que las RMN las solicitara un
especialista en COT).
Cada vez con más seguros el médico rehabilitador es
requerido por la aseguradora para valorar algún paciente que
ha realizado muchas sesiones previas de fisioterapia sin
control previo por el especialista de rehabilitación.

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Conclusiones
 La situación de la especialidad de Medicina Física y
Rehabilitación en el sector de seguros de salud es
devastadora, limitándose en el mejor de los casos los
especialistas a ser meros prescriptores de fisioterapia.
 La poca presencia de la especialidad ocasiona un
problema importante de percepción de la importancia del
médico rehabilitador en los pacientes ya que 1:4 españoles
tiene un Seguro de Salud.
 Los pacientes no entienden que en la Sanidad Pública
deban esperar por un médico rehabilitador para acceder a
fisioterapia y en la Sanidad Privada no.

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Sugerencias
 Elaboración de un nomenclator de rehabilitación.
 Recomendación de que a partir de determinadas
sesiones de rehabilitación para determinadas patologías
la prescripción y el control del tratamiento rehabilitador
sea realizada por un especialista en rehabilitación.
 Negociación con la patronal aseguradora (Unespa) y
con el Ministerio de Sanidad respecto al papel de la
especialidad en este sector.
 Cursos formativos de emprendeduría para médicos
rehabilitadores

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Bibliografía
 Martín del Rosario FM, Santandreu Jiménez M, Alemán Sánchez C, Martín
Martín J. Análisis de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación
en el Sector de Seguros de Salud. Perspectiva desde la Comunidad
Autónoma de Canarias. Comunicación al XIII Congreso de la Sociedad
Canaria de Rehabilitación y Medicina Física.
 http://www.unespa.es/
 http://www.icea.es/
 http://www.ereseguro.com/
 www.adeslas.es
 www.asisa.es
 www.isanitas.es
 www.caser.es
 www.mapfre.es

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El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles

es lo inalcanzable. Para los temerosos, lo
desconocido. Para los valientes es la oportunidad.
Victor Hugo

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