Momentos Importantes en el

desarrollo de la Neumologa
1846: Espirmetro
de Hutchinson

1915: Respiradores
Mecnicos

1967:

Machida Endoscopic
C. Ltd. y Olympus Optical
Ltd. presentan BFC de 5mm
por Shigueto Ikeda .

The curves depict the increasing number of rigid bronchoscopies

(green) performed in an interventional pulmonary practice (Beth
Israel Deaconess Medical Center) over several years

Wahidi, M. M. et al. Chest 2007;131:261-274

Jos Torres Sales

Neumlogo
Unidad de Cuidados Intermedios
Servicio de Neumologa
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.

Broncofibroscopa en la
Unidad de Cuidados

Qu efectos fisiolgicos produce la

Broncofibroscopa en el paciente
criticamente enfermo?

Efectos Cardiorrespiratorios de la
Broncofibroscopa en el paciente crticamente
enfermo

Existen mayores
variaciones en la presin
intratraqueal desde -10
cms de H20 en la
inspiracin y hasta 9 cms
de H20 en la espiracin.

Lindholm; Chest 1978;74, 363-368

Qu ocurre en una BFC de un paciente en VM con

modo ventilatorio controlado por volumen?
A: 5mm
B: 5.7 mm
C: 6.4 mm

Presin Pico:
< = 80-90 cms H2O.
La presin intratraqueal
promedio es 15 cms de H2O.
Todos estos cambios estn
relacionados a los dimetros
del tubo.

Buen
relaci

Lindholm; Chest 1978;74, 363-368

Effects of Fiberoptic Bronchoscopy During

Mechanical Ventilation in a Lung Model

2.6mm

2.1mm

1.6mm

Vt distribuido con TET a diferente

tamao, diferente FR,flujos y compliance
y un modo controlado por volumen,Vt 700 ml

Grandes niveles de PEEP

fueron alcanzados

Vt distribuido con TET a diferente

tamao, diferente FR,flujos y compliance
y un modo controlado por presin ,Vt 700 ml

Lawson, R. W. et al. Chest 2000;118:824-831

Effects of Fiberoptic Bronchoscopy During

Mechanical Ventilation in a Lung Model

Vt muy bajos y grandes niveles de auto PEEP

pueden desarrollarse.
Cuando la aspiracin es realizada, el PEEP se
reduce o puede desaparecer.
Un gran flujo ( 80 lt/seg.) asociado a una fr. 12
resp/min y una onda de flujo cuadrada estn
asociadas a un bajo auto PEEP.
El modo controlado por presin distribuye mejor
el volumen tidal que el distribuido por el
controlado por volumen.
Para asegurar un adecuado Vt el dimetro del TET
debe ser > 2mm que el dimetro externo del BFC.
Lawson, R. W. et al. Chest 2000;118:824-831

Efectos sobre la PaO2 y el PCO2

Disminucin de la
PaO2 y aumento del
PaCO2.

Estas alteraciones son

magnificadas por la
succin donde se
pueden aspirar de 200
a 300 ml de VT del
paciente.
Lindholm; Chest 1978;74, 363-368

Alterations in pulmonary mechanics and gas

exchange during routine fiberoptic bronchoscopy

Se demostraron bajos
valores del VEF1 40%
con una CRF
aumentada 30%.
Se encontr una bajo
nivel del FEF25-75% pos
procedimiento.

Chest 1984; 86: 184 - 188.

Fiberoptic Bronchoscopic in Ventilated

Patients

Evaluation of Risk Cardiopulmonary under Midazolam

sedation
Trouillet et al

Las alteraciones en la
presin sistlica son
modestas, solo
cayendo un 10% del
valor de control,
relacionado a la
sedacin y 10% de
aumento en el
procedimiento
asociado a una
taquicardia leve.
Chest;1990; 97: 927:33

Broncofibroscopa
Indicaciones en UCI

LBA diagnostico.
Intubacin difcil.
Atelectasia lobar
persistente refractaria
a la fisioterapia
respiratoria.
Localizacin de sitio de
sangrado en
Hemoptisis masiva.
Cuerpo extrao.
Cierre de Fstula.

Quemaduras o Injuria
por inhalacin.
Diagnostico de Lesiones
endobronquiales.
Verificacin de
colocacin apropiada de
TET o tubo de doble
lumen.
Usar como adyuvante
de manejo de la va
area en traqueostoma
perctanea.
Thorax 2001,56( suple I) i1-i21

Diagnostico de Indicacin para

BFC
UCIN HNGAIDiagnostico
- 2006de Indicacin

18

Neumona asociada a
Ventilador
Atelectasia
Neumona Nosocomial
Neumona Comunitaria
Hemoptisis
Evaluacin de traqueostoma
Cncer
Total

No. De
pacientes

15
13
10
10
4
4
74

Reportes de BFC / Servicio de Neumologa

HNGAI

Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated

Pneumonia*
Ilana Porzecanski, MD and David L. Bowton, MD, FCCP

No esta claro que el

cultivo cuantitativo y
semicuantitativo este
asociado a una mejor
evolucin , por lo que
se recomienda iniciar
antibiticoterapia
tempranamente y
reevaluarla de acuerdo
a los resultados de los
cultivos posteriores.
Chest. 2006;130:597-604.

Usefulness of Bronchoscopic Microsampling To

Detect the Pathogenic Bacteria of Respiratory
Infection*
Mari Sasabayashi, MD et al
La tcnica del BMS es
capaz de aislar y
tener una muestra
estable de grmenes
recuperndose valores
significativos del
neumococo y el
Haemophylus
influenzae sin ser
significativamente
diferentes en el caso
de la pseudomona.
Chest. 2007; 131:474-479

Broncofibroscopa en Atelectasia
Indicaciones

Atelectasia total aguda que

compromete la vida.
Atelectasia lobar con
broncograma areo que se
extiende al bronquio
segmentario.
Atelectasia que falla con
fisioterapia respiratoria o
pacientes que no puedan
recibirla.
Enfermedad Neuromuscular
con atelectasia proximal
secundaria a una depuracin
inefectiva.
Fibrosis Quistica.

Ann Acad Med Singapore 1998;27:552-9

Bronchoscopy for Atelectasis in UCI

Kreider MD et al

La tasas de xito total varan del 79 al 89%.

Los pacientes con atelectasia lobar responden
mejor que los pacientes con atelectasias
perifricas.
La fisioterapia respiratoria son igual de efectivas
que la broncofibroscopa.
No existe aun comprobacin de xito en las
maniobras combinada de reclutamiento y
Broncoscopa.
Chest 2003;124: 344-55

Manejo de la Hemoptisis

New Procedure : Bronchoscopic endobronchial

Sealing : A new Mode of Mananging Hemoptysis

N- Butyl Cyanoacrilato

Chest 2002;121; 2066-2069

Extraccin de Cuerpo extrao

Se utiliza canasta,
pinza de Biopsia o
pinza de frceps
para la extraccin
del cuerpo extrao.
Crit Care Clin 1992;8:755-72

Quemadura de Va area

Colocacin de Tubo de Doble

Lumen

Chest Clin North Am 1996;6:349-61

Broncofibroscopa
Contraindicaciones
Pacientes No
Intubados

Pacientes Intubados

Inestabilidad
cardiovascular
Distress respiratorio con Fr
> 30/!
Incapacidad de Sat> 90%
con FiO2 suplementario.
Paciente no cooperador.

Inestabilidad
cardiovascular.
Incapacidad de mantener
una Sat>90% con FiO2 1.
Disturbios electrolticos no
resueltos.

Thorax 2001,56( suple I) i1-i21

Broncofibroscopa
Complicaciones

Hipoxemia.
Arritmias.
Sedacin excesiva.
Hemorragia.

Neumotrax.
Fiebre y Neumona.
Hemorragia.
Muerte : 0 a 0.004% en

+ 68 000 BFCs.

Chest 2003; 123: 16931697

Broncofibroscopa

Recomendaciones para el procedimiento

Utilizacin de
recomendaciones del
comit de Infecciones.(C)
Uso de Profilaxis adecuada
en pacientes que lo
necesiten .(C)
Remover el contenido del
estomago (B).
Uso de Broncodilatadores
en EPOC y Asma.(B)
Chequeo de una Lnea
Thorax 2001,56( suple I) i1-i21
arterial y venosa.

Broncofibroscopa
Profilaxis Antibitica

Pacientes con anesplenia, vlvula

protsica y endocarditis.

Opciones:

Ampicilina 2 grs. Cefazolina 1 gr.

Clindamicina 600 mgs 30 minutos antes
del procedimiento.

Thorax 2001,56( suple I) i1-i21

A Randomized ,Placebo controlled trial and

Brobnchodilators for Bronchoscopy in patients with
COPD
Stoltlz et al

Chest 2007;131; 765-772

Broncofibroscopa

Recomendaciones para el
procedimiento

Broncofibroscopa

Recomendaciones para el
procedimiento
Uso de mejor sedacin para

cada paciente.(B)
AGA 10 minutos antes y 30
minutos post BFC.
Monitorizar FR, PA, FC,y CO2
Exhalado.(B)
TET mnimo 8 o por lo
menos 2mm> del diametro
externo del BFC.(B)
Incrementar FiO2 a 100%
antes, durante y 30 a 60
minutos post BFC.(B)
Setear el Ventilador para
obtener una adecuado VT
aumentar 30%, VE y Sat 02.

Thorax 2001,56( suple I) i1-i21

Broncofibroscopa

Recomendaciones para el
procedimiento

PEEP descontinuado o
reducido al 50%.
Uso de cortos periodos de
succin.
Detener el procedimiento
cuando los signos vitales
desmejoran.
Chequear la posicin del tubo
al terminar el procedimiento.
Complementar el
procedimiento con una
Radiografa de trax.
Thorax 2001,56( suple I) i1-i21

Qu deberemos aprender los

neumlogos en los siguientes
aos?
si el neumlogo del futuro quiere seguir estando
cerca de sus pacientes, deber entrenar su vista ,
su olfato y su odo., aprender a seguir haciendo
guardias,. usando ventilacin no invasiva para
pacientes con EPOC, ., adems de entrenarse
aprender a vivir con las visiones transorgnicas
de la medicinadisputando reas de trabajo con
alerglogos, pediatras, onclogos infectologos,
internistas , geriatras e intensivistas..habr que
tener una gran capacidad de adaptacin al
cambio. Quien busque la tranquilidad y la
estabilidad que no entre a este reino
D Rodestein , Arch Bronconeumol 2002;38(4):189-90