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Universidade Federal do Amazonas

Faculdade de Medicina
Estgio em Clnica Cirrgica
Submdulo - Ortopedia

Osteoporose
Internos: Shirllane Barros e Jaime Galvo
Residentes: Dra. Talita, Dr. Gustavo, Dr. Heyder.
Novembro - 2014

Introduo
Doena esqueltica caracterizada pela diminuio na fora dos
ossos
DMO o parmetro usado para inferir o grau de resistncia ssea
e se definir osteoporose.
Predisposio a fraturas
Multifatorial: fatores genticos + ambientais
Fatores associados: idade avanada, hx fraturas, tabagismo, uso
de corticides, tempo de menopausa

Quadro Clnico
Doena silenciosa e geralmente assintomtica
Perda progressiva de altura, hipercifose trax
Fraturas: vrtebras, fmur e rdio distal
Fraturas vertebrais: dor aguda aps flexo ou extenso da coluna
Fraturas de fmur e rdio: geralmente ps-traumticas (quedas)

Diagnstico
Fratura vertebral ou de quadril sem presena de trauma maior
- Mulheres com idade 70 anos
(fragilidade ssea)
- Mulheres 65-69 anos e homens 7579 anos com T-score 1,5
- Mulheres
ps-menopausa 50-64
Fraturas vertebrais
so assintomticas
anos e homens 50-69 anos
apresentando:
- Fratura
porfraturas
trauma de baixo
Aumentam o risco
de novas
impacto
- Perda de altura
- Tratamento
recente de longa
Radiografias torcicas
e lombares
durao com corticides

Diagnstico
Avaliao da DMO atravs da DO
Coluna Lombar: L1-L4
Fmur: colo e fmur total
Antebrao rdio distal

Densitometria ssea
T-score = comparao com indivduos adultos jovens saudveis do
mesmo sexo
Mulheres ps-menopausa e homens acima dos 50 anos
Osteopenia = T entre -1,0 e -2,5
Osteoporose = T < -2,5

Z-score = comparao com indivduos da mesma faixa etria e


sexo
Crianas, adolescentes, mulheres pr-menopausadas e homens entre
20-50 anos
Dentro do limite esperado = maior -2
Baixa massa ssea para a idade = menor ou igual -2

Quem deve realizar a


D.O?
Todas as mulheres acima de 65 anos e homens acima de 70 anos
Mulheres < 65 anos na ps-menopausa com fator de risco:
Hx de fratura
Hfam de fratura de quadril
IMC<21
Tabagismo
AR
Tratamento prolongado com corticide

No indicada para crianas, adolescentes, homens jovens e


mulheres pr-menopausa sem fatores de risco mesmo com perda
de M.O

Tratamento - Recomendaes
Todos os pacientes devem ser
encorajados;
Manter hbitos de vida saudveis;
Prevenir de quedas e praticar
exerccios fsicos;
Consumir adequadamente clcio e
vitamina D;
Tabagismo e o alcoolismo devem ser
desestimulados.

Clcio e Vitamina D
ATENO!

Brasileiros > 40 anos: 350-400 mg


Ingesto de clcio:
dieta, suplementos
minerais , portadores de intolerncia a
lactose.
Ingesta > 1.500 mg/dia de clcio no
apresenta efeitos benficos comprovados
podendo
inclusive
desenvolver
clculos
urinrios, doena cardiovascular e acidentes
vasculares cerebrais.
Vitamina D:
Dose recomendada:
vitamina D/dia

600

1.000

UI

de

Dose de ataque: at 6000 UI/dia por 8 a 12


semanas +
terapia de manuteno com
suplementao de vitamina D de 1.500 a 2.000
UI/dia

Idosos
institucionalizados, as
pessoas com pouca
exposio luz solar,
portadores de
sndromes de m
absoro intestinal e
insuficincia renal
crnica.

Terapia Farmacolgica
Deve ser considerada para reduzir o risco de fraturas por
fragilidade ssea;
Mulheres na ps-menopausa e homens > 50 anos;
Presena de fratura ssea de colo de fmur ou em coluna
vertebral, podendo ser clnica ou achado de exame de raios
X, independente dos valores de T-score obtidos na
densitometria ssea;
Valores de T-score compatveis com osteoporose (< 2,5) na
coluna lombar, fmur total ou colo do fmur;
Osteopenia?
FRAX

Bifosfonados
Ao: inibio da ao dos osteoclastos e
diminuio da reabsoro ssea;
Alendronato Sdico ;
Ibandronato Sdico;
Risendronato Sdico;
cido Zoledrnico;
Efeitos colaterais: dispepsia, refluxo e lceras
ppticas.

Calcitonina
Inibio da ao dos osteoclastos e
fixao do clcio nos ossos;
Spray nasal em dose diria de 200 UI;
Injees subcutneas dirias de 50 UI;
Efeitos colaterais: nusea, vmito,
tontura e leve rubor facial
acompanhado de sensao de calor;
Quando por via nasal pode causar rinite,
epistaxe e reaes alrgicas.

Terapia de Reposio
Hormonal
Tratar os sintomas vasomotores;
Prevenir a osteoporose em mulheres com
alto risco de fratura que esto no climatrio,
observando-se contraindicaes;
Diversas apresentaes: via oral e
transdrmica.
Mulheres com tero intacto: TER +
progestgeno ao esquema para prevenir o
desenvolvimento de neoplasia maligna de
endomtrio.

Moduladores Seletivos dos Receptores do


Estrognio

Teriparatida

Inibidor do RANK/RANKL-Denosumab

Anticorpo humano monoclonal que se liga ao RANK


ligante, prevenindo a ao do RANK na superfcie
dos osteoclastos, inibindo a formao, funo e
sobrevivncia dos osteoclastos, diminuindo assim
a reabsoro do osso cortical e trabecular;
Injeo subcutnea de 60 mg a cada seis meses;
Pode provocar hipocalcemia;
Pode levar a rash cutneo ou celulite no local da
administrao;

Ranelato de Estrncio

Sach de 2 g 1x/dia lenta absoro, tomado na hora de dormir,


pelo menos duas horas aps a refeio.
Contraindicado a pacientes com histrico de trombose venosa
profunda;
Reaes cutneas graves: sndrome de Stevens-Johnson,
necrlise epidrmica txica e erupo cutnea medicamentosa
com eosinofilia.

Monitoramento
Baixa aderncia;
Densitometria ssea anual - gold standard para a
monitorao da massa ssea;
O uso de marcadores bioqumicos de turnover sseo:
Supresso de C-telopeptdeo
telopeptdeo urinrio (NTX)

srico

(CTX)

N-

Aumento de fosfatase alcalina ssea,


osteocalcina e
propeptdeo aminoterminal do procolgeno tipo 1 (P1NP).

Durao do Tratamento
O tempo de uso
individualizado;

de

cada

medicao

deve

ser

Nas usurias de bifosfonatos a incidncia de


osteonecrose de mandbulas e de fraturas atpicas de
fmur aumenta significativamente aps o quinto ano de
uso;
Reavaliao: histria clnica, radiografia e densitometria
ssea;
No existe evidncia cientfica para elaborao de
protocolos de tratamento;
Pode ser considerado a interrupo o uso da medicao
ou modificar o tipo de frmaco utilizado.