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ENFERMEDAD RENAL

CRONICA E HIPERTENSION
ARTERIAL
Dr. Miguel Almaguer Lpez
Jefe Seccin Nefrologa Preventiva
Instituto Nacional de Nefrologa
Abelardo Buch Lpez
Ciudad de la Habana, 22 de diciembre del 2003.

Enfermedad renal crnica


Definicin
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1), S-1 - S-266.

La enfermedad renal crnica (ERC), es un


trmino que incluye todas aquellas condiciones en
las que hay un dao del rin, independiente de la
causa bsica que lo provoc, con el potencial para
la prdida progresiva de la funcin del rin o
para desarrollar complicaciones resultantes de la
funcin renal disminuida.

Enfermedad renal crnica


Dao del rin
El dao del rin es definido por la presencia
de alteraciones patolgicas o marcadores de
dao, que incluyen anormalidades en el
anlisis de la orina (microalbuminuria,
proteinuria, hematuria); de la sangre
(creatinina srica elevada) o en los estudios de
imgenes, por un perodo mayor de 3 meses
(criterio de cronicidad).

Enfermedad renal crnica


y medicin de la funcin renal
La funcin renal se mide en la prctica clnica
por el filtrado glomerular (FG).
La enfermedad renal crnica puede expresarse
con filtrado glomerular normal, elevado o
disminudo.
Enfermedad renal crnica, no es un trmino
sinnimo de insuficiencia renal crnica.

ERC: Estratificacin
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1), S-1 - S-266)

Estadio
1
2
3
4
5

Descripcin
Dao del rion con FG
normal o .
Dao del rin con
disminucin ligera del
FG.
Dao del rin con
disminucin moderada
del FG.
Dao del rin con
disminucin severa del
FG.
Insuficiencia renal
crnica terminal.

FG (mL/min)
90
89-60
59-30
29-15
<15
o dilisis

Insuficiencia renal crnica


Definicin
La insuficiencia renal crnica es una disminucin
permanente y progresiva de la funcin del rin,
debido a la reduccin del nmero de nefronas por
una ERC.
Se expresa por una disminucin del FG <60
mL/min (se corresponde con el estadio 3 de la
ERC).
La creatinina srica generalmente est elevada >
1.5 mg/dL o > 133 umol/L.

Enfermedad renal crnica


Epidemiologa
Prevalencia en la poblacin general.
 Prevalencia de pacientes en dilisis.
 Causas de la insuficiencia renal crnica terminal.
 Costos.

SITUACION
EPIDEMIOLOGICA DE LA
ENFERMEDAD RENAL
CRONICA Y SU RELACION
CON LA HIPERTENSION
ARTERIAL A NIVEL
MUNDIAL

Prevalencia de insuficiencia renal crnica en


la poblacin general en USA.
Am J Kidney Dis 1998:32 (6);992-999.
Am J Kidney Dis 2000: 35 (1), 178.

Creatinina srica Creatinina srica Creatinina srica


> 1.5 mg/dL.
> 1.7 mg/dL.
> 2 mg/dL.

6.53%
6.53
%

2.60%
2.60%

0.97%
0.97%

Poblacin mundial en dilisis


se duplicar en 10 aos.
J Am Soc Nephrol 2002: 13, 532-540
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0

1990

2000

2010

Causas de insuficiencia renal crnica de


los pacientes en dilisis en USA.
US Renal Data System. 2002.

 Diabetes Mellitus: 43.4%


 Hipertensin Arterial: 25.5%
Glomerulopatas: 8.4%

ETIOLOGIA DE LA IRC. PACIENTES INCIDENTES EN


DIALISIS. Pases latinoamericanos seleccionados.
Nefrologa Latinoamericana 2002: 9 (2), 187-243.

1997-99

Diabetes Nef.Vascular Glomerulopatias

Argentina

(%)
22.5

(%)
16.8

(%)
23.8

Brasil

19.0

25.0

22.8

Colombia

26.5

12.5

10.0

Costa Rica

20.0

15.0

30.0

Puerto Rico

62.3

13.4

9.6

Uruguay

19.4

33.9

12.5

La hipertensin arterial (HTA) en


el paciente de hemodilisis (HD).
Ahamad S. Manual of clinical dialysis. 2000.

PA > 140/90 mm/Hg al iniciar HD: 90%.


HTA mayor riesgo de HVI y aterosclerosis.
HTA incrementa el riesgo de mortalidad.
La ECV causa ms comn de fallecimiento
en los pacientes de HD.

COSTOS
J Am Soc Nephrol 2002: 13, 532-540.

Se ha pronosticado que el costo


acumulativo total para la teraputica de
reemplazo de la funcin renal
(dilisis+trasplante renal) en los
prximos 10 aos alcanzar el costo de:
1.1 TRILLONES DE USD

SITUACION
EPIDEMIOLOGICA
DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA Y SU
RELACION CON LA
HIPERTENSION ARTERIAL
EN CUBA

La Insuficiencia renal crnica (IRC) en


Cuba. Ao 2002.
Centro Coordinador Nacional Trasplante Renal. 2002
MINSAP. Registro de pacientes dispensarizados por IRC. 2002

Tasa por milln de poblacin (PMP):


Pacientes dispensarizados con IRC en la atencin
primaria de salud:
10 375 pacientes 920 PMP.
Prevalencia de pacientes en dilisis:
1337 pacientes - 119 PMP.
Trasplantes renales realizados:
248 trasplantes renales - 22 PMP.

Causas de insuficiencia renal crnica en Cuba.


MINSAP. Estudio de causas mltiples de muerte de IRC. 1991.

La Hipertensin arterial es la segunda causa


de insuficiencia renal crnica.

Diabetes Mellitus: 30.5%


Hipertensin Arterial: 19.8%
Urolgicas: 9.8%
Glomerulopatas: 7.3%
Congnitas: 5.0%

RESUMEN
La enfermedad renal crnica es un importante y
creciente problema de salud a nivel mundial y en Cuba.
La hipertensin arterial puede ser causa o consecuencia
de la enfermedad renal crnica.
La hipertensin arterial, despus de la diabetes
mellitus; enfermedad a la que frecuentemente se asocia,
es la segunda causa de IRC.

Cuntos hipertensos hay en riesgo en


el mundo y en Cuba que pudieran
desarrollar una ERC?
JAMA 2003: 289 (19), 2560-2572.
MINSAP. Registro pacientes dispensarizados con HTA. 2002.

En el mundo:
2 mil millones de hipertensos

En Cuba:
2 millones hipertensos

LA NECESIDAD DE LA
PREVENCION
En la actualidad no hay curacin definitiva
para la mayora de las enfermedades renales
adquiridas.
La dilisis y el trasplante renal tienen
limitaciones debido a los altos costos y la
disponibilidad de donantes de rganos.

Prevencin de la ERC asociada a la HTA.

Objetivos:
Disminuir la presin arterial.
Disminuir el riesgo cardiovascular.
Disminuir la progresin de la
enfermedad renal crnica.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
JAMA 2003: 289 (19), 2560-2572.
MINSAP. Programa Nacional de HTA. 1998.

Modificacin deldel
estilo
de vida.
Modificacin
estilo
de vida.

Diagnstico
temprano
de la
Diagnstico
temprano
de la hipertensin
arterial.
hipertensin arterial.

Estudio peridico de microalbuminuria,


proteinuria y creatinina srica, para el
Estudio
peridico
de
microalbuminuria,
diagnstico temprano de la ERC.

proteinuria y creatinina srica para


el diagnstico temprano de la ERC.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
LaLamayora
mayoradedelos
lospacientes
pacienteshipertensos
hipertensoscon
conERC,
deben
recibir
unrecibir
tratamiento
agresivo agresivo
ERC,
deben
un tratamiento
drogas
o ms.
concon
trestres
drogas
o ms.
Los IECA y ARA II han demostrado ser drogas
efectivas en el control de la progresin de la
Los IECA y ARA II han demostrado ser drogas
ERC en pacientes diabticos y no diabticos.
efectivas en el control de la progresin de la
ERC en pacientes diabticos y no diabticos.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

El incremento de la dosis de diurticos de


El incremento de la dosis de diurticos de asa,
asa, unido a otras drogas hipotensoras,
unido a otras drogas hipotensoras,
generalmente es necesario cuando el
generalmente
cuando < 30
paciente tiene es
unnecesario
filtrado glomerular
elmL/min.
paciente tiene un FG <30 mL/min.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

DIANA:

Diana: PA
PA<130/80
<140/90 mmHg
mm/Hgen
en pacientes
pacientes con
ERCno
o diabticos.
diabticos y sin ERC.
PA<125/75
<130/80 mmHg
Diana: PA
mmHg en
en pacientes
pacientes con
diabticos
conhoras.
ERC.
proteinuria
>1 og/24
PA <125/75 mmHg en pacientes con
proteinuria >1 g/24 horas.

CONCLUSIONES
La carga de enfermedad renal crnica puede ser
disminuida en el futuro.
Se requiere de adecuadas estrategias preventivas,
sobre todo en el control del diabtico y del
hipertenso.
Se requiere de educacin a la poblacin, a los
pacientes, de percepcin del riesgo y conocimiento
del problema, de efectivas intervenciones
teraputicas y de la vigilancia.