Farmacos Psicotropicos

FARMACOS
PSICOTROPICOS
DEFINICIONES I
Frmacos psictropos: Agentes qumicos que
afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran
los sentimientos, las emociones y la conciencia
de diversas formas.
Neurotransmisores: Sustancias qumicas que
permiten la transmisin de impulsos elctricos
de una neurona a otra a travs de la sinapsis.
Psicofrmacos EU Walter Cortes G.
DEFINICIONES III
Sndrome neurolptico maligno: complicacin
rara, pero potencialmente letal, del tratamiento
con frmacos antipsicticos. Los sntomas son:
intensa
rigidez
muscular,
hipertermia,
hipertensin, taquicardia, diaforesis y aumento
de creatinfosfoquinasa.
Terapia electroconvulsiva (TEC): induccin de
una convulsin tonicoclnica (generalizada)
mediante la aplicacin de una corriente
elctrica al cerebro.
Psicofrmacos EU Walter
Cortes G.
DEFINICIONES II
Sistema extrapiramidal: Vas de neuronas
motoras que van desde el cerebro hasta
zonas de la mdula espinal; este sistema
posee complejos relevos y conexiones hacia
reas de la corteza cerebral, el cerebelo, el
tronco enceflico y el tlamo. El sistema
extrapiramidal ayuda a mantener el
equilibrio y el tono muscular.
Cortes G.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES I
Los medicamentos psictropos no se utilizan

para curar las enfermedades mentales, slo
alivian los sntomas fsicos y conductuales.
Las terapias biolgicas pueden inducir la

curacin mediante la produccin de cambios en
las funciones celulares del SNC. Tales cambios
permiten el emerger nuevas conductas.
Cortes G.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES II
Algunos neurotransmisores, y su relacin con
los trastornos mentales son:
a.
Dopamina: El exceso de la actividad dopaminrgica se

relaciona con la esquizofrenia.
b.
Serotonina y noradrenalina: factores causales de la

depresin y la mana. Actualmente se cree que los
trastornos del humor son el resultado entre diferentes
agentes qumicos, como los neurotransmisores y las
hormonas.
Cortes G.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES III
c.
Acido gamma-aminobutrico (GABA): se cree

un efecto inhibidor sobre la ansiedad.
d.
Acetilcolina: se postula que los dficit

cognitivos de la enfermedad de alzheimer se
deben a una reduccin de acetilcolina.
e.
Monoaminooxidasa: enzima responsable de la

destruccin de algunos neurotransmisores
Cortes G.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES IV
Algunos individuos deprimidos mejoran con la
TEC, despus de haber fracasado las dems formas
de tratamiento.
Clasificacin de los principales frmacos
psictropos:
1.- Antipsicticos
2.- Antidepresivos
3.- Antimanacos
4.- Ansiolticos
5.- Sedantes-hipnticos
Cortes G.
PRINCIPALES
FRMACOS
PSICOTROPOS
FARMACOS
ANTIPSICOTICOS
ANTIPSICOTICOS CLASICOS
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
FARMACOS ANTIPSICOTICOS I
Los agentes Antipsicticos (neurolpticos) clsicos se
exponen en la siguiente tabla:
clase
Fenotiazinas
Nombre genrico
Clorpromazina
Tioridazina
Trifluoperazina
Perfenazina
Trifluopromazina
Flufenazina
mesoxidazina
Nombre comercial
Largactil
Clorpromazina
Meleril
Eskazine
Decentan
---modecate
Psicofrmacos EU Walter Cortes
Dosis de mantenimiento
Diarias mas frecuentes
50-400 mg
50-400 mg
2-30 mg
8-24 mg
60-150 mg
2.5-20 mg
30-150 mg
11
butirofenonas
haloperidol
haloperidol
1-15 mg
tioxantenos
Tiotixeno
clorprotixeno
---
6-30 mg
50-400 mg
dihidroindolonas
molindona
dibenzoxacepinas
loxapina
40-225 mg
desconex
Cortes G.
25-250 mg
12
FARMACOS ANTIPSICOTICOS II
Los agentes Antipsicticos (neurolpticos) atpicos se
exponen en la siguiente tabla:
clase
Otros
Nombre
genrico
Clozapina
Pimozida
Risperidona
Nombre
comercial
Leponex
Orap
Risperidal
Cortes G.
Dosis de
mantenimiento
Diarias mas
frecuentes
300-450 mg
300-450 mg
4-6 mg
13
INDICACIONES I
1.- Los Antipsicticos se utilizan para tratar los
sntomas positivos de la esquizofrenia. Los

nuevos Antipsicticos atpicos, como la
clozapina y la risperidona, ayudan a reducir los
sntomas negativos de la esquizofrenia.
2.- Los Antipsicticos pueden emplearse tambin
para tratar los sntomas psicticos del trastorno
bipolar y trastorno del deterioro cognitivo
Cortes G.
14
INDICACIONES II
3.- Tambin pueden tratarse con Antipsicticos
sntomas tales como: agitacin, rabia,
hiperactividad a estmulos sensoriales,
alucinaciones, ideas delirantes, paranoia y
agresividad.
4.- Otras indicaciones son el tratamiento de los
vmitos, el hipo y el vrtigo refractarios.
Cortes G.
15
MECANISMO DE ACCION
1.- Los Antipsicticos producen bloqueo de los
receptores postsinpticos de dopamina del
sistema lmbico, el hipotlamo y la corteza
cerebral.
2.- Este mismo bloqueo dopaminrgico tiene
lugar a nivel de los ganglios basales,
produciendo
efectos
secundarios
indeseables extrapiramidales y de otros
tipos.
16
MECANISMO DE ACCION
3.- Los Antipsicticos atpicos actan a travs

de
un
antagonismo
combinado
dopaminrgico y serotoninrgico. Estos
nuevos frmacos carecen de muchos de los
efectos colaterales de los antipsicticos
clsicos.
18
CONSIDERACIONES GENERALES I
PRINCIPIOS DE ADMINISTRACION DE ANTIPSICOTICOS:
El tratamiento inicial puede requerir dosis parenterales. Segn

va cediendo los trastornos de conducta se cambia a comprimidos
orales o preparados concentrados.
Las dosis se calculan segn las necesidades de cada individuo.

Para conseguir los cambios sintomticos, es esencial pautar
cuidadosamente las dosis.
Cortes G.
18
Las dosis fraccionadas se cambian a dosis nicas,

principalmente administradas al acostarse para
maximizar las propiedades sedantes de stos frmacos.
Para lograr mejoras sostenidas, la mayora de los

clientes precisan dosis de mantenimiento.
Cortes G.
19
CONSIDERACIONES GENERALES II
En clientes ancianos se recomienda tratamiento a dosis bajas.

Los efectos colaterales y adversos son ms frecuentes en clientes
ancianos, lo que se debe a su menor funcin renal y heptica y a
su menor masa muscular en comparacin con el tejido adiposo.
Su vida media en suero es de unas 24 horas. El frmaco se

acumula en el tejido adiposo. Al suspender la medicacin, el
tejido graso sigue liberando el frmaco, por lo que pueden
persistir los efectos colaterales.
Cortes G.
20
Alto ndice teraputico y pueden administrarse a dosis elevadas

con un riesgo mnimo.
Estos frmacos no crean adiccin y no producen euforia.
No se recomienda durante el embarazo.
Cortes G.
21
CONTRAINDICACIONES
En casos de intensa depresin del SNC, debido al uso excesivo de

alcohol, barbitricos o narcticos; cuando existe dao cerebral, o
en caso de traumatismos.
No administrar a clientes con hipersensibilidad conocida.
Clientes con enfermedad de Parkinson pueden experimentar un

aumento de sus sntomas.
Cortes G.
22
CONTRAINDICACIONES
Probable desarrollo de discrasia sangunea como efecto

secundario de la farmacoterapia en clientes con antecedentes de
discrasia anterior.
Usar con precaucin si hay antecedentes de dao heptico o

ictericia.
Clientes con glaucoma agudo de ngulo estrecho o hipertrofia

prosttica pueden experimentar aumento de la presin intraocular
y retencin urinaria, respectivamente, debido a la propiedad
anticolinrgica de los frmacos.
Cortes G.
23
EFECTOS COLATERALES I
ANTIPSICOTICOS CLASICOS:
1.
a.
b.
c.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
Tipo cardiovascular:
Hipotensin.
Hipotensin ortostatica
Taquicardia.
Tipo anticolinergico:
Retencin e indecisin urinaria.
Estreimiento
Visin borrosa.
Congestin nasal.
Boca seca
Cortes G.
24
EFECTOS COLATERALES II
3.
a.
b.
Tipo extrapiramidal:
Seudoparkinsonismo (facies de mscara, postura rgida y
encorvada, marcha arrastrando los pies, babeo, temblores,
movimiento de contar monedas).
Reaccin distonica aguda (contracciones de la lengua, cara
cuello y espalda; opisttonos, donde todo el cuerpo se arquea
de forma tetnica, y crisis oculogiras, en la que los ojos
quedan mirando hacia arriba).
Cortes G.
25
c.
d.
Acaticia (intranquilidad motora y excesivo caminar).
Discinesia tarda (movimientos de torsin y sacar la lengua,

soplidos, chasquidos y lametones. Tambin puede aparecer
distorsin espstica de la cara y movimientos coreicos o
atetoides de las extremidades) sntoma irreversible.
Cortes G.
26
EFECTOS COLATERALES III

4.
a.
b.
c.
d.
e.
Otros efectos colaterales:

Sedacin.
Alteraciones cutaneas (urticaria o dermatitis de
contacto).
Fotosensibilidad
Alteraciones endocrinas (aumento moderado de
mamas y galactorrea en mujeres, ginecomastias en
hombres, alteracion del impulso sexual, perdida de
la libido en ambos sexos y posiblemente amenorrea
en mujeres).
Aumento de peso.
Cortes G.
27
EFECTOS COLATERALES IV
5.
a.
b.
c.
Efectos colaterales graves pero poco frecuentes:

Agranulocitosis.
Ictericia colestatica (fiebre, nauseas, dolor
abdominal e ictericia).
Sndrome neurolptico maligno
Cortes G.
28
EFECTOS COLATERALES V
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS:
1.
Agranulocitosis: incidencia del 1 al 2% en

clientes tratados con clozapina.
2.
Convulsiones
3.
Idem que antipsicoticos tpicos: sedacin,

hipotensin ortostatica, estreimiento, efectos
sobre el SEP, sindrome neuroleptico maligno).
Cortes G.
29
FARMACOS
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)
NO TRICICLICOS
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE LA
SEROTONINA (ISRS)
FARMACOS ANTIDEPRESIVOS
clase
nombre genrico
nombre comercial
Dosis de
mantenimiento
Diarias mas
frecuentes
Antidepresivos
triciclicos (ATC)
Imipramina
Amitriptilina
Desipramina
Nortriptilina
Protriptilina
Doxepina
Maprotilina
clomipramina
Tofranil
Tryptizol
-Martimil, paxtibi
--Sinequan
Ludiomil
anafranil
50-150 mg
50-100 mg
75-200 mg
75-100 mg
15-45 mg
75-150 mg
150-225 mg
75-300 mg
Inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO)
Toranilcipromina
Isocarboxacida
fenelzina
Parnate
--Nardelzine
10-30 mg
10-30 mg
15-90 mg
31
FARMACOS ANTIDEPRESIVOS
No triciclicos
Venlafaxina
Trazodona
Anfebutamona
(bupropion)
Dobupal, vandral
Deprax
---
150-375 mg
150-400 mg
200-450 mg
Inhibidores de la
recaptacin de
serotonina (ISRS),
antidepresivos de
segunda
generacin
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Prozac, adofn
Besitrn
Frosinor, seroxat
20-40 mg
50-200 mg
20-50 mg
Cortes G.
32
INDICACIONES
1.
Usados en el tratamiento de
trastornos depresivos, son capaces
modificar positivamente el grado
retraimiento, el nivel de actividad y
signos vegetativos de la depresin.
2.
Uso en el tratamiento de trastornos de

ansiedad, la enuresis y la hiperactividad
infantiles, y el dolor crnico.
Cortes G.
33
los
de
de
los
MECANISMO DE ACCION
1.
Depende del tipo de antidepresivo
2.
Antidepresivos triciclicos (ATC): Aumentan los niveles de

neurotransmisores mediante el bloqueo de la recaptacin de
la noradrenalina y la serotonina a nivel de la neurona
presinaptica.
Cortes G.
34
MECANISMO DE ACCION
3.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Inhiben la

monoaminooxidasa, que es la enzima encargada de
metabolizar los neurotransmisores.
4.
Antidepresivos atipicos o inhibidores selectivos de la

recaptacin de serotonina (ISRS): Actan selectivamente
sobre el neurotransmisor serotonina bloqueando su
recaptacin a nivel de la clula presinptica.
Cortes G.
35
1.
Los ATC son potencialmente letales si se toman en

cantidades de 10 a 30 veces la dosis diaria recomendada.
2.
Puede que el cliente no responda a los antidepresivos hasta

pasadas la tres semanas de la primera dosis.
3.
Los clientes con depresin grave y que presentan ideas

delirantes u otros sntomas de tipo psictico, puede que
necesiten la administracin de un antipsicotico junto con el
antidepresivo.
Cortes G.
36
4.
Antes los ATC eran los frmacos de eleccin para el

tratamiento de la depresin no psictica monopolar.
Actualmente, el frmaco de eleccin podra ser un ISRS.
5.
Los IMAO son antidepresivos eficaces que pueden ser de

ayuda a algunos clientes que no responden a los ATC e
ISRS o que no pueden tolerarlos.
6.
En clientes que toman antidepresivos debe vigilarse la

aparicin de ideas de suicidio, ya que los frmacos
aumentan los niveles de energa del cliente y su capacidad
para llevar a cabo tales planes.
Cortes G.
37
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES I
1.
ATC:
Enfermedad cardiovascular preexistente.

Antecedentes de convulsionews.
Glaucoma de angulo estrecho.
Hipertrofia de prstata.
Embarazo y lactancia.
.
.
.
.
Cortes G.
38
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES I
2.
IMAO:
Falta de cumplimiento de la dieta sin alimentos que

contengan tiramina.
Antecedentes de defectos cerebrovasculares o de
enfermedades cardiovasculares.
Edad (ms de 60 aos).
Enfermedad heptica.
Frmacos que puedan precipitar crisis hipertensiva.
.
.
.
.
Cortes G.
39
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES II
3.
.
.
.
.
.
ISRS:
Deterioro de la funcin heptica o renal.
Embarazo y lactancia.
Antecedentes de convulsiones.
Tratamiento concurrente con IMAO.
Clientes con riesgo de suicidio.
Cortes G.
40
1.
ATC:
a.
Efectos anticolinergicos.
Efectos cardiovasculares.
Sedacin.
Fotosensibilidad.
Otros poco frecuentes:
b.
c.
d.
e.
.
.
Disminucin del umbral convulsivo.

Disminucin o aumento de la libido: disfunciones
erectiles y de eyaculacin.
Cortes G.
41
2.
a.
b.
c.
d.
IMAO:
Pueden producir: diarrea, dolor abdominal, inquietud,
insomnio y sensacin de mareo.
Lo ms grave son las crisis hipertensivas; aparecen al
consumir alimentos con tiramina o con frmacos que
aumentan la actividad noradrenrgica.
Los sntomas de crisis hipertensivas son: dolor de cabeza
generalizado, nauseas vmito, palidez, escalofros, rigidez
de cuello, contracciones musculares, palpitaciones y dolor
pectoral.
Tratamiento: administracin lenta de mesilato de
fentolamina, hidratacin y restauracin del equilibrio
electroltico.
Cortes G.
42
EFECTOS COLATERALES III

3.
a.
b.
ISRS:
Similares a los de los ATC.
Los clientes tratados con ISRS tienen una
menor incidencia de efectos colaterales
anticolinrgicos y presentan menor
cardiotoxicidad.
Cortes G.
43
FARMACOS
ANTIMANIACOS
CARBONATO DE LITIO
CITRATO DE LITIO
INDICACIONES I
1.
El carbonato de litio y el citrato de

litio son agentes antimanacos utilizados
fundamentalmente en:
Mana aguda .
Episodios de hipomana.
Profilaxis a largo plazo de trastornos bipolares.
Eficaces en la prevencin de episodios maniaco
recidivantes.
.
.
.
Cortes G.
45
INDICACIONES II
2.
Se usa experimentalmente para tratar otros

trastornos psiquitricos en los que aparecen
trastornos del humor, como:
Alcoholismo.
Abuso de drogas.
Sndrome premenstrual.
Conductas sexuales patolgicas y fobias.
.
.
.
Cortes G.
46
MECANISMO DE ACCION
1.
2.
3.
4.
El mecanismo de accin exacto no es bien conocido.

Interfiere con el metabolismo de la noradrenalina,
dopamina y serotonina.
Afectan al equilibrio electroltico del cerebro y
alteran el transporte de sodio en las clulas
nerviosas y musculares.
Expertos piensan que el litio corrige alguna
anomala del intercambio inico.
Cortes G.
47
1.
El litio es una sal natural que se encuentra en los

minerales, agua de mar, plantas y animales.
2.
Ser absorbe rpidamente tras su administracin oral.
3.
Compite con el sodio en su reabsorcin en el tbulo

proximal renal.
Cortes G.
48
4.
Tiene un ndice de xito del 70-80% en el tratamiento

del trastorno bipolar.
5.
El litio aumenta los efectos de los antidepresivos y es

eficaz en la resolucin y prevencin de la depresin
mayor recidivante
Cortes G.
49
6.
Pueden usarse antipsicticos junto con litio en episodios

de mana aguda para tratar las manifestaciones
conductuales y psicticas.
7.
El inicio con la terapia de litio es normalmente de 300

mg tres veces al da durante varios das, aumentando la
dosis hasta alcanzar un nivel estable.
Cortes G.
50
8.
Durante la estabilizacin, se mide regularmente el nivel

srico de litio hasta identificar el nivel teraputico.
9.
Tras la resolucin de los sntomas, se disminuye el litio

hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. Comprobar
niveles hemticos cada 2 o 3 meses.
Cortes G.
51
CONSIDERACIONES GENERALES III

10.
a.
.
.
.
.
.
b.
.
.
Antes de iniciar el tratamiento con litio, hacer al cliente una

historia clnica y exmen fsico completo, con los siguiente
datos:
Funcin renal:
Creatinina de 24 horas.
Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
Niveles electrolticos.
Antecedentes personales o familiares de enfermedad renal o
diabetes mellitus.
Uso de diurticos o analgsicos.
Funcin tiroidea:
Evaluacin de la funcin tiroidea con pruebas hemticas.
Antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea
Cortes G.
52
CONSIDERACIONES GENERALES IV
11.
Los siguientes anticonvulsivos son otros de los frmacos

que se usan como antimaniacos: carbamazepina
(tegretol), acido valproico (depakine), clonazepam.
a.
Se usa cuando el litio no es eficaz o no es tolerado.

Pueden usarse tambin en combinacin con el litio.
b.
c.
Por ser frmacos anticonvulsivos, no se pueden

suspender en forma brusca, ya que puede desencadenar
un estado epilptico.
Cortes G.
53
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
1.
2.
3.
.
.
.
.
El litio posee una ventana teraputica estrecha;

la dosis teraputica es slo ligeramente inferior a
la txica.
La deshidratacin o deplecin de sodio puede
desencadenar la intoxicacin por litio.
Administrarlo con precaucin en clientes:
Ancianos o debilitados.
Con enfermedad renal o tiroidea.
Con trastorno convulsivo.
Que tomen medicaciones incompatibles
Cortes G.
54
1.
Nauseas, molestias abdominales, diarrea

deposiciones blandas (benignas y temporales).
2.
Temblores (de finos a groseros).
3.
Sed.
4.
Aumento de peso.
56
5.
Debilidad muscular
temporales).
fatiga
6.
Cada del cabello (temporal).
7.
Poliuria (benigna pero con

evolucionar a diabetes inspida).
8.
Intoxicacin con litio (niveles sricos de litio

superiores a los 2.0 mEq/L).
Cortes G.
(benignas
posibilidad
57
de
Intoxicacin leve: (nivel srico aprox. 1.5 mEq/L): Ligera

apata, letargia, menor concentracin, ataxia leve y debilidad
muscular, temblor grosero de manos, ligeras contracciones
musculares.
Intoxicacin moderada: (nivel srico entre 1.5 y 2.5 mEq/L):

diarrea intensa, nauseas, vmitos ataxia entre leve y
moderada, falta de coordinacin, habla pastosa, tinnitus,
visin borrosa, contracciones musculares francas, ataxia,
temblores irregulares.
Cortes G.
58
Intoxicacin grave: (nivel srico superior a 2.5 mEq/L):

nistagmo, fasciculaciones musculares, hiperreflexia tendinosa
profunda, alucinaciones visuales o tctiles, oliguria o anuria,
alteracin grave del nivel de conciencia, crisis de gran mal,
coma, muerte.
Cortes G.
59
FARMACOS
ANSIOLITICOS Y
SEDANTES
HIPNOTICOS
FARMACOS ANSIOLITICOS
clase
benzodiazepinas
nombre genrico
nombre comercial
Dosis de mantenimiento
Diarias mas frecuentes
Flurazepam
Clordiazepoxido
Diazepam
Oxazepam
Clorazepato
Lorazepam
Alprazolam
Clonazepam
Prazepam
Dormodor
Librium
Valium
Adumbrn, aplakil
Tranxilium
Orfidal, idalprem
Trankimazn
Rivotril
Demetrn
Usado como hipntico

5-25 mg
2-10 mg
10-30 mg
15-60 mg
2-6 mg
0.5-1.5 mg
1.5-10 mg
30-60 mg
Cortes G.
61
FARMACOS ANSIOLITICOS
Difenilmetano
Hidroxizina,
clorhidrato
atarax
200-400 mg
Antihistaminicos
Hidroxizina,
pamoato
---
200-400 mg
otros
buspirona
buspar
15-30 mg
Bloqueadores beta
adrenergicos
propranolol
sumial
30-80 mg
Cortes G.
62
FARMACOS SEDANTES HIPNOTICOS

clase
Barbituricos
nombre
genrico
Secobarbital
Pentobarbital
Amobarbital
Butalbital
Fenobarbital
Tiopental
Metohexital
nombre
comercial
----Isoamitil
--Luminal
Pentothal sodico
---
Dosis sedante
normal
(3-4 veces/da)
Dosis
hipntica
30-50 mg
30 mg
30-50 mg
15-30 mg
16-32 mg
30-90 mg
Usado como
anestsico, periodo
de accin
ultarcorto
Cortes G.
63
100-200 mg
100-200 mg
100-200 mg
100-200 mg
100-200 mg
100-200 mg
100-200 mg
FARMACOS SEDANTES HIPNOTICOS

No
barbituricos
Glutetimida
Metipriln
Hidrato de cloral
Etclorvinol
---------
500 mg
--250 mg
---
250-500 mg
200-400 mg
0.5-2 mg
500-750 mg
Benzodiazep
inas (usadas
como
hipnoticos)
Temazepam
Triazolam
Zolpidem
Flurazepam
Dasun
Halcin
Stilnox
Dormodor
---------
15-30 mg
0.25-0.5 mg
5-10 mg
15-30 mg
Cortes G.
64
INDICACIONES I
1.
Tratamiento de la ansiedad y los trastornos del sueo.
2.
La ansiedad que precisa tratamiento farmacolgico y que no

tiene relacin con algn sndrome ms especfico suele
tratarse con una benzodiazepina.
3.
Los sedantes hipnticos pueden emplearse para aliviar la

ansiedad o inducir el sueo.
Cortes G.
65
INDICACIONES I
4.
Uso en el tratamiento del sndrome de abstinencia del alcohol

y las drogas, como medicacin preoperatoria y como
relajantes musculares o agentes anticonvulsivos.
5.
Los barbitricos pueden usarse como tratamiento de los

trastornos convulsivos o como sedantes preoperatorios.
6.
Los bloqueadores beta sirven para tratar es estrs o la

ansiedad que da lugar a sntomas vegetativos tales como
temblores, palpitaciones, diaforesis o taquicardia.
Cortes G.
66
MECANISMO DE ACCION
1.
Se cree que las benzodiazepinas potencian el

neurotransmisor
cido
gamma-aminobutrico
(GABA), produciendo relajacin muscular y alivio
de la ansiedad.
2.
Los sedantes hipnticos barbitricos

barbitricos producen depresin del SNC.
Cortes G.
67
no
MECANISMO DE ACCION
3.
Los bloqueadores beta inducen un bloqueo beta

adrenrgico y probablemente un efecto sobre el
SNC.
4.
Los antihistamnicos que se usan como ansiolticos

actan como depresores del SNC a nivel
subcortical.
Cortes G.
68
1.
Las benzodiazepinas son el medicamento de eleccin

en trastornos de ansiedad y sueo.
2.
Las benzodiazepinas y los sedantes hipnticos

producen tolerancia a sus efectos en cuestin de
das; tambin puede haber tolerancia cruzada entre
frmacos.
Cortes G.
69
3.
El uso continuado puede conducir a dependencia

emocional y fsica; con suspensin brusca pueden
aparecer sntomas de abstinencia.
4.
Los barbitricos, poseen estrecho margen de

seguridad; existe letalidad con dosis aumentadas.
Cortes G.
70
5.
Se recomienda el tratamiento de ansiolticos y

sedantes hipnticos sean de corta duracin.
6.
Las benzodiazepinas se administran por va

oral e intramuscular.
Cortes G.
71
7.
Todo tratamiento con benzodiazepinas debe

suspenderse poco a poco, independiente de su
vida media.
8.
Los sedantes hipnticos se toman al

acostarse. Puede repetirse si el cliente no se
duerme en el tiempo requerido.
Cortes G.
72
1.
Evitar administrar benzodiazepinas a clientes con

antecedentes de abuso de alcohol o drogas por la
posible tolerancia cruzada y el mayor riesgo de
abuso.
2.
Los clientes que tienen uremia o insuficiencia

heptica no deben tomar ni barbitricos ni
benzodiazepinas.
Cortes G.
73
3.
No administrar sedantes
embarazo ni lactancia.
ni
4.
El propranolol esta contraindicado en ciertas

enfermedades cardiacas y pulmonares.
Cortes G.
ansiolticos
74
en
EFECTOS COLATERALES
1.
Depresin del SNC al combinar benzodiazepinas con otros

depresores del SNC, en especial el alcohol.
2.
Sntomas de abstinencia de benzodiazepinas: temblores,

insomnio, dolor de cabeza, tinnitus, anorexia y vrtigo.
3.
Efectos colaterales de los barbitricos: supresin de la fase

de movimientos oculares rpidos (REM) del sueo, sensacin
de sueo durante el da y efecto resaca por la maana.
Cortes G.
75
EFECTOS COLATERALES
4.
El propranolol puede inducir insomnio, alucinaciones,

deterioro del metabolismo de otros frmacos, letargia y
depresin.
5.
Los antihistamnicos pueden producir sedacin, efectos

secundarios anticolinrgicos y disminucin del umbral
convulsivo.
Cortes G.
76
TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
(TEC)
INDICACIONES
1.
Tratamiento de depresin grave, con alto riesgo de

suicidio, que se niegan a comer, que no responden a
los antidepresivos o que no toleran la medicacin.
2.
Indicada en clientes maniacos resistentes al litio y los

antipsicticos y en clientes cuyo organismo cicla con
rapidez los frmacos.
Cortes G.
78
MECANISMO DE ACCION
1.
Se desconoce el mecanismo de accin

exacto.
2.
La estimulacin elctrica da lugar a un

aumento de los niveles circulantes de
diversos neurotransmisores.
Cortes G.
79
1.
La nica contraindicacin absoluta de la TEC es el

aumento de la presin intracraneal.
2.
Afecciones que suponen un riesgo elevado para el

cliente son:
Trastornos cardiovasculares.
Aneurismas aorticos o cerebrales.
Hipertensin grave.
Osteoporosis intensa.
Trastornos pulmonares agudos o crnicos.
Embarazo.
.
.
.
.
.
Cortes G.
80
FIN DE LA
PRESENTACION
Cortes G.
81

Farmacos Psicotropicos

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FARMACOS

Los medicamentos psictropos no se utilizan

Las terapias biolgicas pueden inducir la

Dopamina: El exceso de la actividad dopaminrgica se

Serotonina y noradrenalina: factores causales de la

CONCEPTOS FUNDAMENTALES III

Acido gamma-aminobutrico (GABA): se cree

Acetilcolina: se postula que los dficit

Monoaminooxidasa: enzima responsable de la

Psicofrmacos EU Walter Cortes

sntomas positivos de la esquizofrenia. Los

3.- Los Antipsicticos atpicos actan a travs

El tratamiento inicial puede requerir dosis parenterales. Segn

Las dosis se calculan segn las necesidades de cada individuo.

Las dosis fraccionadas se cambian a dosis nicas,

Para lograr mejoras sostenidas, la mayora de los

En clientes ancianos se recomienda tratamiento a dosis bajas.

Su vida media en suero es de unas 24 horas. El frmaco se

Alto ndice teraputico y pueden administrarse a dosis elevadas

Estos frmacos no crean adiccin y no producen euforia.

No se recomienda durante el embarazo.

En casos de intensa depresin del SNC, debido al uso excesivo de

No administrar a clientes con hipersensibilidad conocida.

Clientes con enfermedad de Parkinson pueden experimentar un

Probable desarrollo de discrasia sangunea como efecto

Usar con precaucin si hay antecedentes de dao heptico o

Clientes con glaucoma agudo de ngulo estrecho o hipertrofia

Acaticia (intranquilidad motora y excesivo caminar).

Discinesia tarda (movimientos de torsin y sacar la lengua,

EFECTOS COLATERALES III

Otros efectos colaterales:

Efectos colaterales graves pero poco frecuentes:

Agranulocitosis: incidencia del 1 al 2% en

Idem que antipsicoticos tpicos: sedacin,

Psicofrmacos EU Walter Cortes G.

Uso en el tratamiento de trastornos de

Depende del tipo de antidepresivo

Antidepresivos triciclicos (ATC): Aumentan los niveles de

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Inhiben la

Antidepresivos atipicos o inhibidores selectivos de la

Los ATC son potencialmente letales si se toman en

Puede que el cliente no responda a los antidepresivos hasta

Los clientes con depresin grave y que presentan ideas

Antes los ATC eran los frmacos de eleccin para el

Los IMAO son antidepresivos eficaces que pueden ser de

En clientes que toman antidepresivos debe vigilarse la

Enfermedad cardiovascular preexistente.

Falta de cumplimiento de la dieta sin alimentos que

Disminucin del umbral convulsivo.

EFECTOS COLATERALES III

El carbonato de litio y el citrato de

Se usa experimentalmente para tratar otros

El mecanismo de accin exacto no es bien conocido.

El litio es una sal natural que se encuentra en los

Ser absorbe rpidamente tras su administracin oral.

Compite con el sodio en su reabsorcin en el tbulo

Tiene un ndice de xito del 70-80% en el tratamiento

El litio aumenta los efectos de los antidepresivos y es

Pueden usarse antipsicticos junto con litio en episodios

El inicio con la terapia de litio es normalmente de 300

Durante la estabilizacin, se mide regularmente el nivel

Tras la resolucin de los sntomas, se disminuye el litio

CONSIDERACIONES GENERALES III