Prstata: LDR BT

Jaime H. Soto Lugo R4RO

Indicaciones. ABS
Esperanza de vida > 5 aos
T1b-T2c y T3 selectos
GS 2-10
APE <=50 ng/ml
N0
M0

ABS: Prostate LDR Task Group

Indicaciones.
ESTRO/EAU/EORTC

50-60cc de volumen prosttico Terapia antiandrognica, reduccin 30% del volumen

Radiother Oncol 57(3): 315321

Contraindicaciones.

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Valoracin pretratamiento
Biopsia prosttica indicando adenoCa en los ltimos 12 meses
PSA pretratamiento
DRE con cT
Determinacin de volumen transrectal
Dterminacin de la tolerancia a una posicin en litotoma extendida
Valoracin preanestsica

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Equipo utilizado

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USTR
Posicin de litotoma
* Hiperextensin de las piernas: Permite visualizacin en prstatas de mayor tamao
Unidad de
escalonamiento

Fijacin

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USTR
Adecuada

Valorar a la mitad de la glndula

P. central, dentro del templete
Fila posterior de la cuadrcula 0.1 a 0.2 cm encima de la cpsula posterior
Uretra a la mitad de la cuadrcula

Inadecuada

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USTR
Visualizacin de la uretra

Toma de imgenes

Sonda Foley

Imagenes transversas de la

Gel aereado (preferido)

base al apex 0.1-0.5cm

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Volmenes.
ESTRO/EAU/EORTC
Blanco

OAR

GTV: Contornear en USTR en

correlacin con RMN

CTV:
T1-T2: Prstata+ 0.3cm
T3: Prstata+ECE+0.3cm

*Restringir margen a la pared rectal

anterior (posterior) y cuello de la vejiga
(craneal)

Uretra prosttica
Recto: Contornear la pared

rectal anterior, delinear pared

externa e interna

PTV=CTV

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Restricciones OAR y
cumplimiento
ESTRO
ABS

RV 100%< 1cc
Buscar mayor D90

preimplante posible --> D90

postimplante generalmente
es menor

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Planeacin. Preoperatoria
Ventajas. Predice

Nmero exacto de semillas

requeridas

Interferencia por el arco pbico

Glndulas que requieren

citorreduccin

Desventajas
Reproducibilidad: variacin en

reposicionamiento de
paciente, prstata y USTR
Cambios en forma/ volumen

de prostata:
Relajacin muscular por

anestesia
Antiandrogenos

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Planeacin IOP
IOP Preplanning

Planeacin interactiva
Clculo de dosis de acuerdo a la

colocacin de las agujas

Incrementa tiempo de operacin
Mejor dosimetra vs Preop
No toma en cuenta variaciones IOP

en geomotra o desviacin de la
insercin respecto al plan

Permite ajustes en posicin y

nmero de agujas
Mejor dosimetra y control

bioqumico
No toma en cuenta a las semillas:

migracin, retraccin de pex

Clculo Dinmico de Dosis
Basado en posicin de las semillas
prosttico
La ms exacta, no disponible comercialmente
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Distribucin de la dosis.
Mtodo modificado uniforme/perifrico modificado

Uniforme

Perifrico

Modificado

Mayor nmero de semillas en la periferia y reducir en la porcin central adyacente a la uretra

Combinacin de 2 mtodos previos

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Radioistopos

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Tipo de semillas
Tira
Implante Inflamacin Recuperacin
Menor ajuste a cambios de

Sueltas

volumen

Migracin, rara pero probable

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Implante

El preplan contiene un reporte de colocacin de las

agujas que indica
a) Coordenadas x, y
b) Nmero de semillas
c) Retraccin de la punta de la aguja del plano base (z)

Colocarse en plano de referencia

Agujas de estabilizacin opcionales
Estabilizar con mano no

dominante la aguja de insercin

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Evaluacin postimplante de
dosimetria
Timing

Contorneo
Fusionar TAC+RMN
CTV-P: Prstata

Pd-103: 16+- 4 dias

I-125: 30+-7 das

CTV-PM: Prstata con mrgen de

0.3cm
Uretra prosttica: Cateter urinario

o gel aereado
Recto

-TAC pared externa

-RMN pared externa e interna

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Evaluacin postimplante de
dosimetria

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Resultados. Monoterapia

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Resultados. Monoterapia
D90 postimplante

Nadir
El tiempo puede ser de hasta

6 aos
SLFB 4 aos, D90: >140 Gy = 92%

vs <140 Gy = 68%

SLFB 8 aos, D90: >130 Gy =93%

vs <130 Gy =76%

SLFB 8a (Phoenix) de acuerdo

a valor de APE a los 3 aos

0-0-49 = 88%
0.5-0.99 = 69%
1-1.99 = 57%
2 o mayor = 41%

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Resultados. Boost

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Cuidados postimplante
Paquetes de hielo perineales
Antibiticos profilcticos por 1 semana
Alfabloqueadores profilcticos
Reanudar relaciones sexuales
Evitar contacto a <1m con embarazadas y nios por 1 vida media
Cremacin no recomendada en primeros 2 aos postimplante

Complicaciones
Urinarias
Agudas
Uretritis: Se resuelve en el 90% de los casos al

ao

RAO: 5-10%, se resuelve 1 ao post

tratamiento

Crnicas
Grado 3 RTOG 1-3%
Estenosis uretral 12%
Incontinencia urinaria: mayor riesgo con RTUP

en el 1er ao post tratamiento 20% vs 1%

Otras
Proctitis crnica <5%
Fstula rectal 0.6%
Disfuncin erectil: 30%
60% responden a inhibidores

de la fosfodiesterasa
Menor que con otras

modalidades de tratamiento