CARIOLOGA

Dr. Patricio Proao Yela

DEFINICIN
Proceso o enfermedad dinmica crnica,

que ocurre en la estructura dentaria en

contacto con los depsitos microbianos y,
debido al desequilibrio entre la sustancia
dental y el fluido de placa circundante,
dando como resultado una prdida de
mineral de la superficie dental, cuyo signo
es la destruccin localizada de los tejidos
duros

FACTORES DE
ERRADICACIN DE CARIES
Un medio de erradicacin muy potente

(Vacuna)
Respaldo del servicio pblico
Apoyo de la comunidad al programa
Sistema de seguimiento eficaz de control

DEFINICIN DE CARIES
Trastorno microbiologico infeccioso de

los dientes que provocan disolucin y

destruccin localizada de los tejidos
calcificados.

 Las lesiones

cariosas solo
aparecen bajo una
masa de bacterias
capaces de producir
un entorno cido
para desmineralizar
la estructura dental

DEFINICIN DE PLACA
Masa gelatinosa de bacterias que se

adherien a la superficie dental,

metabolizan carbohidratos para obtener
energia produciendo cidos orgnicos
como subproductos.

 La progresin de la caries presentan

periodos de exacervacin y remisin que

depende de las fluctuaciones del Ph a
nivel de la superficie del diente con los
cambios metabolicos de las placas

EXACERBACIONES

Gran actividad metablica bacteriana y

descenso del Ph en la placa

REMISIONES
Se presenta en los momentos intermedios

en que se disponen de poco carbohidrato y

el Ph aumenta

 La saliva contienen iones de calcio y

fosfato en solucin que actuan como

materia prima para la remineralizacin

 Existen 8 serotipos de estreptococos

mutans denominado con letras

A.B.C.D.E.F.H. Productores de caries, que
se los conocen con el nombre genrico de
estreptococos mutans

 Los estreptococos mutans y lactobacilos son

acidognicos y acidricos y adems son

estimulados por la sacarosa para producir caries

A los microoorganismos que producen caries se

los llama cariogenos y la posibilidad que un

diente se carie se denomina potencial de
cariogenicidad

BASES ECOLGICAS DE LA
CARIES

Resistencia del huesped

Extencin y

caracteristicas de los
refugios para bacterias
Dieta
Higiene bucal
Estado de la denticin
Composicin de la
flora bucal

AGENTES ETIOLOGICOS DE
LA CARIES

PLACAS BACTERIANAS
PATOGENAS
Sustancia blanda, translucida y muy adherente,

que se acumula sobre la superficie del diente y que

esta formada por bacterias y sus subproductos
La supervivencia del microorganismo en el
entorno bucal depende de su capacidad para
adherirse a la superficie dental
Los microorganismo que flotan libremente son
evacuados de la boca por el flujo salival y la
deglusin

 Solo algunos microorganismos son capaces de

adherirse al diente y mucoso (estreptococos)

Estos producen matriz pegajosa que le permite
cohesionarse entre si formando colonias y luego
crecen hacia el exterior de la superficie dental
Esta placa permiten que se unan otras bacterias
filamentosas y espirales (lactobacilos) ya que de
otro modo no podrian fijarse sobre la superficie
dental

HABITAD DE LA PLACA
Fosas y

Fisuras
Superficies de
Esmalte Lisa
Superficie
Radiculares

CARACTERISTICAS
CLNICAS DE LAS CARIES
PB de gran espesor producen condiciones

anerobicas potencialmente cariogenas por

presencia de estreptococos mutans
Entorno rico en sucrosa permiten que
estreptococos mutans produscan
polisacaridos extracelulares (dextranos y
mutans insolubles)
Al cavitarse hay ms superficies de
retencin para bacterias filamentosas
(lactobacilos)

 Los estreptococos mutans inician las caries

El Actinobacilus viscosus inician caries

radicular
Una vez que comienza las caries los
lactobacilos forman parte de ella y debido
a su capacidad acidogenas y a su condicin
acidrica tienen gran importancia en la
progresin de las caries

PROGRESIN DE LAS
CARIES
Depende del lugar de origen y de las

condiciones de la boca
El tiempo necesario para que una lesin
incipiente se convierta en cavitada en
superficie lisa es de 18 meses + o 6 meses
En momento de maxima incidencia de
caries es 3 aos despus de la erupcin

 Las lesiones de fosas y fisuras se

desarrollan en menos tiempos que de la

superficie lisa
La mal higiene y la sucrosa originan
lesiones incipientes (mancha blanca) en
solo 3 semanas
La xerostomia postradiacin desarrolla
caries a los 3 meses
Por lo tanto el desarrollo de caries en
individuos sanos es lento

CARACTERISTICAS
CLNICAS DE LA LESIN

PROGRESIN DE LA
LESION EN ESMALTE
1.
2.
3.
4.

Lesin superficial
Detencin de la lesin
Formacin de la cavidad
Reacciones de la dentina a
la progresin de la caries

LESIN INCIPIENTE DE
SUPERFICIE LISA

El primer indicio es una

mancha blanca por
vestibular o lingual
Tienen color blanco gredoso
al desecar
La mancha blanca de caries
incipientes desaparece al
humedecer
La mancha blanca de la
hipocalcificacin del esmalte
no desaparece ni al
humedecer ni al secarse

 Una lesin inicial tiene textura superficial

inalterable
Una lesin avanzada desarrolla superficie
irregular que si desconcha con el explorador es
caries activa
La lesin incipiente se puede remineralizar a
traves de los iones de calcio y fosfato de la saliva
junto con la presencia de fluor formando
fluorapatita
Clnicamente son de color pardo o negrusco, son
ms resistente que el esmalte sano y no deben
restaurarse salvo por razones esttica

LESION SUPERFICIAL
1.

1-2 semanas
Bajo microscopa electrnica:
espacios interprismtica
Prdida de mineral superficial
Bajo microscopa de luz polarizada:
Porosidad subsuperficial
Hasta este punto lesin es subclnica

2.

2 semanas
Cambios macroscpicos:
Microerosin
subsuperficial de la
porosidad
Disolucin directa de la
microsuperficie externa
Visible clnicamente
Lesin de mancha blanca

3.

3-4 semanas:
Externamente se presenta:
Disolucin de los periquimates ms
irregulares
En este momento la lesin de mancha
blanca activa es obvia clnicamente,
caracterizndose por una apariencia
blanca tiza

1.
2.
3.
4.

Mancha blanca activa o caries activa

no cavitacional bajo microscopa de luz
polarizada se caracteriza por las
siguientes zonas histolgicas:
Zona superficial
Cuerpo de la lesin
Zona oscura
Zona translcida

DETENCIN DE LA
LESION

Si se interrumpe el
desequilibrio se pueden
observar cambios de
regresin clnica
despus de 1 semana
Se observa disminucin
de la apariencia blanca
tiza
Despus de 2-3 semanas
la superficie recupera
dureza y translucidez

FORMACIN DE LA
CAVIDAD

La lesin del esmalte

progresa siguiendo la
direccin de los prismas
La lesin interproximal es
de forma cnica con la
base en la superficie
El mayor grado de
porosidad tisular se
encuentra a lo largo de
una lnea imaginaria que
va desde el fondo de la
lesin hacia la superficie

FORMACIN DE LA
CAVIDAD

La lesin oclusal se
relaciona con su
configuracin anatmica
especfica
Asume la forma de cono
con la base hacia la unin
amelo dentinal
La evolucin de la placa
con potencial cariognico
requiere espacio, slo
disponible a travs de la
ruptura del esmalte

ZONAS DE LESIN INCIPIENTE

Zona traslcida
Zona oscura
Cuerpo de la lesin
Zona superficial

ZONA TRASLUCIDA
Parte ms profunda

y representa el
frente de avance de
la lesin

ZONA OSCURA
Es la segunda zona ms profunda y no

transmite luz polarizada por la presencia

de muchas porosidades llena de aire vapor

CUERPO DE LA LESIN
Mayor tamao de la lesin
Gran volumen de poros
Estrias de Retzius bien marcadas
Presencia de bacterias entre los prismas

ZONA SUPERFICIAL
Libre de ataques de caries
Volumen de poros menor
La saliva la hipermineraliza
Es un fenmeno de proceso de

desmineralizacin cariosa que actan como

barrera frente a la invasin bacteriana

CARIES DE DENTINA

 La U.D.E. Es poco resistente a la caries y permite

rpida extensin lateral

Tiene forma de V
Produce respuestas como dolor,
desmineralizacin y remineralizacin
Cuando las bacterias se aproximan a la pulpa,
penetran en esta toxinas que producen
inflamacin pulpar
La manifestacin de dolor agudo por 10 segundos
o menos en respuestas a estmulos trmicos
indica pulpitis reversible o hiperemia

 La manifestacin de dolor por estmulos

trmicos, con duracin mayor de 10

segundos, an despus de cesar el estmulo
determina una pulpitis irreversible
Un dolor continuo y palpitante sugiere la
presencia de necrosis pulpar parcial o total

NIVELES DE REACCIN
DENTINARIA

REACCIONES DE LA DENTINA A LA
PROGRESIN DE LA CARIES

Una vez que la lesin llega a

dentina su progresin es ms
rpida por ser un tejido ms
orgnico
Ante la injuria qumica los
odontoblastos responden con
la produccin de dentina
esclertica y reparativa
La velocidad de la injuria
puede ser mayor a la
respuesta de defensa,
llevando a la pulpa a
alteraciones reversibles o
irreversibles

REACCIONES DE LA DENTINA A LA
PROGRESIN DE LA CARIES

Primer signo en dentina

Esc. Tubular
Es la prolongacin de la parte ms
porosa de esmalte
Esta reaccin sucede antes de que
la lesin llegue al lmite amelo
dentinal
Cuando llega a este punto el signo
microscpico de desmineralizacin
dentinal es la decoloracin caf
Hasta este momento la progresin
de la lesion puede detenerse si la
produccin cida termina como
consecuencia del disturbio de la p.
cariogeneica

REACCIONES DE LA DENTINA A LA
PROGRESIN DE LA CARIES

La progresin de la
lesin a nivel de esmalte
y el aumento del tamao
de la cavidad se da como
resultado de la
produccin de cidos y
microtraumas
La invasin tubular por
bacterias sucede despus
de la exposicin de la
dentina a la placa
cariognica
En la parte ms
superficial de la dentina
se encuentra la zona de
destruccin o necrtica

REACCIONES DE LA DENTINA A LA
PROGRESIN DE LA CARIES

1.

Capas en la lesion
dentinaria:
Dentina infectada
desnaturalizada

1.

Dentina afectada
parcialmente
desnaturalizada

REACCIN A UNA LESIN DE

AVANCE LENTA
Siempre que la pulpa este viva y con buen

aporte sanguneo reaccionara

remineralizando dentina intertubular y
aposicionando dentina peritubular

REACCIN A UNA LESIN DE

AVANCE MODERADO
La invasin bacteriana con niveles altos de

cidos, enzimas hidrolticas y residuos

bacterianos producen degeneracin
odontoblastos y una ligera inflamacin
pulpar
Forma odontoblastos reparadores a partir
de clulas mesenquimatosas
indiferenciadas (dentina reparadora)

REACCIN A UNA LESIN DE

GRAN INTENSIDAD
Producen grandes cantidades de cido
Elimina las defensas dentinarias
Producen infeccin, abceso y muerte

pulpar
La dentina necrotica forma una masa
hmeda, blanda y fcilmente extraible

DENTINA AFECTADA
Es la dentina

desmineralizada
y resblandecida
que no ha sido
invadida por
bacterias

DENTINA INFECTADA
Es

resblandecida
y
contaminadas
por bacterias

Para diferenciarlas se tie

con rodamina B cidas o rojo
106
Esta solucin tie el
colgeno irreversiblemente
desnaturalizado externo y
no el colgeno
reversiblemente
desnaturalizado interna
No se detecta con facilidad
el lmite entre ambas
dentinas al tacto
En un diente con caries
profunda sin antecedentes
de dolor espontneo y con
respuestas normales a
estmulos trmicos puede
estar indicado una
excavacin incompleta de la
carie y se colocara hidroxido
de calcio (recubrimiento
pulpar indirecto)
Si el hidroxido de calcio se
aplica directamente sobre el
tejido pulpar expuesto
(recubrimiento pulpar
directo)

CARIES RADICULAR

 Se presenta en piezas con

retraccin gingival
Se inicia por debajo de la
unin amelo cementaria
En presencia de placa
bacteriana
Ms frecuente en
personas de la 3era edad
y aquellos que padecen
tempranamente
enfermedad periodontal

 Pueden clasificarse en

activas y detenidad
Activas van desde
minsculas, levemente
resblandecidas y
decoloradas a reas
extensas amarillo caf y
contundentemente
resblandecidas
Detenidas cuando son
caf oscuro o negro y de
apariencia brillante

CARIES RECURRENTE

 Ha sido asociada

erroneamente con la calidad

de la restoration
Factor causal
microfiltracin
Si consideramos a la caries
como una enfermedad
localizada causada por el
acmulo local de una
biopelicula bacteriana no
disturbada, vemos tambin
que la caries recurrente es
un fenmeno localizado
asociado a placa cariognica

Por lo tanto caries

en relacin o
secundaria a
restauraciones debe
ser consederada
como una nueva
lesin
El cambio de la
restauracin
favorece la remocin
de placa bacteriana,
controlando la caries
recurrente

CARIES DEL LACTANTE

 Grupo de alto riesgo

0-4 aos para

caries rampante
Tambin se la conoce como caries de la
infancia temprana
Mal llamada caries del biberon o del
lactante
Su etiologa va ms all de una simple
relacin entre placa y uso prolongado
del bibern

CARIES DEL LACTANTE

CARACTERISTICAS:
Varios dientes estn
involucrados
El desarrollo de la lesin
es rpido
Lesiones se inician en
superficies lisas
Los dientes se van
afectando segn la
cronologa, la secuencia
de erupcin y por la
posicin de la lengua al
succionar

Afecta primero

I.D.Max.
P.M.D

Seguidos por los

S.M.D

I.D.Mand.
Caninos

CONSECUENCIAS
Representan un riesgo para el estado de salud

general del nio

Bajo peso
Retardo en el desarrollo
Malnutricin
Celulitis orofacial
Dolor y sufrimiento para el nio
Grupo de alto riesgo para lesiones futuras

FACTORES DE RIESGO

 Riesgo= probabilidad de que un evento ocurra

Biopelcula es una condicin sine qua non

para el desarrollo de caries

Biopelcula es un factor necesario pero no
suficiente para iniciar la caries
La presencia y desarrollo de la enfermedad no
solo dependen de factores biolgicos sino
tambin sociales: culturales, econmicos,
psicolgicas y familiares

 Factores sociales no son determinantes,

son influyentes
Determinantes biolgicos de la caries
dental estn presentes en todas las
poblaciones
La intervencin preventiva de la caries
dental retarda o detiene su proceso
destructivo

FACTORES BIOLGICOS

FACTORES BIOLGICOS
Son

todas aquellas variables intraorales

asociadas con velocidad de desarrollo y
progresin de prdida mineral, el acmulo y
maduracin de la placa bacteriana e
historia presente y pasada de caries dental
No son idependientes

FACTORES BIOLGICOS
Placa bacteriana
Factores retentivos de placa bacteriana
Estado de erupcin dental
Macromorfologa

PLACA BACTERIANA
Microorganismos colonizan

superficies duras, donde tienen la

posibilidad de crecer
La colonizacin comienza slo
unos minutos despus del
cepillado dental o profilaxis
A los 14 das sin remocin se
logra una composicin ms
compleja (zonas de
estancamiento)
Esta placa puede causar
desmineralizacin

FACTORES RETENTIVOS
DE PLACA BACTERIANA
Dientes
Obturaciones
Aparatologa

ortodncica y protsica
Implantes
Irregularidades sobre la
superficie de esmalte

ESTADO DE ERUPCIN
DENTAL
Es considerado factor de riesgo crtico

en el inicio de lesiones cariosas

Diente parcialmente erupcionado no
participa en masticacin funcional ni
tiene contacto proximal, lo cual favorece
acmulo de placa
El acmulo de placa aumenta debido a
la falta de cepillado de la zona por
presencia de sangrado y dolor

MACROMORFOLOGA
Hipoplasia e hipomineralizacin

adamantina son defectos en los que hay

superficies irregulares que retienen
placa y crean hipersensibilidad lo que
hace al paciente evitar su higiene
Segn Hyatt (1933) los defectos del
esmalte de hoy, son las cavidades con
caries del maana

MACROMORFOLOGA
Un estudio mostr que los microorganismos

localizados en la parte media y en el fondo de

fisuras y surcos tienen una actividad metablica
limitada o son inactivos, mientras que los que se
encuentran a la entrada son metablicamente
activos o viables, lo cual explica porque la
penetracin de la lesin es ms avanzada en la
parte ms superficial

MACROMORFOLOGA
Si analizamos lo expuesto podemos

concluir que el control de la placa

bacteriana a travs de la higiene oral es
una medida no slo de prevencin y
educacin, sino de tratamiento, por
cuanto su remocin mecnica regular es
capaz de suprimir la actividad
bacteriana y detener el desarrollo de
una lesin

OTROS FACTORES
BIOLGICOS A CONSIDERAR

 Factores de riesgo asociados a

caries radicular

Dieta
Saliva
Pacientes discapacitados

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A CARIES
RADICULAR
Recesiones gingivales
Coronas completas con mrgenes adaptados o

no
Presencia de caries coronal como antecedente
Xerostoma
Edad avanzada
Enfermedad periodontal tratada o no
Cul seria el mtodo de prevencin?

DIETA
La nutricin es un efecto de algunos factores

sociales, tales como estilo de vida, nivel

socioeconmico y nivel educativo
Desarrollo de tejido dentario
matriz protica orgnica
mineralizacin

maduracin

DIETA
Hipoplasia

deficiencia de vit. D

Hipolpasia del esmalte

homeostasis del calcio

controlado por vit. D

hormona paratiroidea
calcitonina

alteracin en la

DIETA
La dieta puede ser un factor

acelerador cuando se combina con

la presencia de placa bacteriana
organizada en un tiempo
determinado

SALIVA
Es esencial para la salud dental
Facilita la depuracin de alimentos
Reduce la produccin de desechos metablicos

por la presencia de factores antimicrobianos

Previene la cada del pH intraoral despus del
consumo de azucares por su efecto buffer
Incrementa la resistencia de la hidroxiapatita
y mejora la saturacin del fluido de la placa
con respecto a la superficie dentaria (inter.
inico)

SALIVA
Favorece la eliminacin de

microorganismos cariognicos
(autoclisis)
Modifica la composicin de la
pelcula adquirida previniendo la
colonizacin de bacterias

PACIENTES
DISCAPACITADOS
La discapacidad per se no es un factor

de riesgo
La condicin sistmica del paciente
puede afectar de manera indirecta el
desarrollo de la caries dental por mala
higiene oral y uso continuo de algn
medicamento
Pacientes con desrdenes psiquitricos
son de alto riesgo

FACTORES SOCIALES

FACTORES SOCIALES
Estrato socio-econmico

Estilo de vida

Nivel sociocultural

DIAGNSTICO
Y
CLASIFICACIN

DIAGNSTICO
El proposito del diagnstico es

diferencial

Diferenciar entre progresin y detencin

de la lesin, crucial para un tratamiento

apropiado

CLASIFICACIN
MACROSCPICA

Translucidez normal del esmalte mantenida 5 seg.

Despus de secar con aire
Opacidad del esmalte visible despus de secar por 5 seg.
Opacidad del esmalte visible sin secar con aire
Opacidad del esmalte visible sin secar con aire;
destruccin superficial localizada
Decoloracin del esmalte (caf) con y sin destruccin
localizada superficial
Perdida superficial en esmalte opaco
Perdida superficial en esmalte opaco decolorado
Cavidad en esmalte que alcanza dentina

CLASIFICACIN
RADIOGRFICA
Ausencia de radilucidez
Radiolucidez restringida al esmalte
Radiolucidez visible en esmalte

y union

amelo-dentinaria
Radiolucidez limitada al 25% de la dentina
Radiolucidez en dentina, de menos de la mitad
de la profundidad de la dentina
Radiolucidez profunda en dentina
Imposibilidad de diagnosticar
radiogrficamente

DIAGNSTICO DE LA CARIES
Con la vista y el tacto
En fosas y fisuras con la punta del explorador (no

fiable)
Cambio de color (opacidad)
Reblandecimiento de la base de la fosa y fisura
En superficie lisa
Rx de mordida o panormica
En superficie radicular
Con la vista y el tacto
Cambio de color y reblandecimiento

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE
LAS CARIES
La resistencia del husped
La salud general
La exposicin a fluoruros
La dieta
La higiene bucal
Asistencia odontolgica

TRATAMIENTO CON
FLUORUROS
El fluor en cantidades mnimas incrementa la resistencia

de la estructura dental a la desmineralizacin (prevencin)

Disminuye la incidencia de caries
Suministro de agua fluorada, dentfrico, enjuagues y
aplicaciones tpicas
El nivel de fluor en el agua es de 1ppm
Menor a esta cantidad no tiene efecto
Mayor a esta cantidad producen fluorosis
Aplicaciones tpicas de fluoruros semestrales en nios y
adultos con alto riesgos de caries

 Los enjuagues de fluor de dosis elevadas

(0.2%), se utilizan en programas semanales

supervisados en las escuelas pblicas
Los enjuagues de fluor de dosis bajas
(0.05%), diariamente
El momento indicado para los enjuagues es
por la noche despus de la seda dental y
cepillado

CONCLUSIN
La prevencin y el control de la caries dental

deben ser los objetivos primordiales de la

operatoria dental
Hay que seguir educando y motivando a los
pacientes para que se esfuercen en la
prevencin de la caries dental
Tratar la lesiones cariosas cavitadas de
forma racionar y cientfica