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FITOESTROGNIOS

Sangramento Uterino
Anormal
Dr. Dalton Ferreira

CICLO MENSTRUAL
Intervalo de tempo entre o primeiro dia da
menstruao e o dia que antecede o prximo
fluxo menstrual

SANGRAMENTO ANORMAL
Etiologia:
Orgnica
Disfuncional (endcrina)

Avaliao da paciente com


Sangramento Uterino
Anormal
Causas Orgnicas

CAUSAS ORGNICAS DE SANGRAMENTO


ANORMAL

Sistmicas
Hipo ou hipertireoidismo
Coagulopatias
Nefropatias
Hepatopatias

CAUSAS ORGNICAS DE SANGRAMENTO


ANORMAL
Trato Reprodutor
Intercorrncias gestacionais (aborto, ectopica,
DTG, placenta baixa)
Miomas
Adenomiose
Plipos
Hiperplasia endometrial
Doena inflamatria plvica
Tumores ovarianos produtores de hormnios
Neoplasias uterinas
Leses vaginais e de crvice

CAUSAS ORGNICAS DE SANGRAMENTO


ANORMAL

Iatrognicas

DIU
Hormnios orais e injetveis
Outros frmacos
(anticoagulantes, etc.)

Exame Clnico-Ginecolgico
Pesquisa de sinais de doena orgnica
Exame das mamas
Inspeo perineal (trauma, violncia sexual)
Exame especular
Toque vaginal bigital bimanual
Toque retal (se vaginal insatisfatrio)
Afastar gravidez

Exames complementares
Hemograma - anemia
Ultra-sonografia transvaginal
Conforme a clinica: FSH, LH, TSH e
T4 livre, provas de coagulao,
prolactina, testosterona,Bhcg
Histeroscopia associada bipsia
endometrial
Histologia (bipsia ou curetagem)

Patologias Uterinas
Miomas uterinos submucosos,
grandes, desviando a linha
endometrial
Disfuno na contratilidade
uterina
Adenomiose invaso do
miomtrio pelo endomtrio

Patologias endometriais
Plipos uterinos Patologia benigna
Plipos podem malignizar cncer
Endometrite Clamdia, micoplasma,
ureaplasma, anaerbios, vaginose, Gram
negativos
Na Menopausa principal causa:atrofia
endometrial e afastar sempre neo de
endomtrio
Na Peri-menopausa- principal causa Hiperplasia endometrial

Tto cirrgico - patologias que causam


sangramento uterino anormal - Orgnico

Histeroscopia cirrgica plipos


endometriais e miomas submucosos;
Ablao endometrial por
histeroscopia;
Histerectomia;

Avaliao da paciente com


Sangramento Uterino
Anormal
Disfuncional

Sangramento Disfuncional
Diagnstico de excluso
Sem causa fsica
Mais freqente na puberdade e na
pr menopausa
Irregularidades na funo do
folculo ou do corpo lteo ou
ambos.

ENDOCRINOLOGIA E CICLO PADRO


Estrognio
Progesterona
M

26 a 34 dias

28

14
M

2-7

Follicular phase
Dominance

Ovarian events

Selection

Recruitment

Luteal phase

Ovulation

Corpus
luteum

Follicle

Menstruation

Proliferative phase

Secretory phase

Menstruation

Endometrial changes
28 1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1

Day

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL


Disfuncional
Disfuno eixo H-H. Ovariano
* Insuficincia foliculognese
* Insuficincia corpo lteo
* Anovulao
* Sangramento do meio-ciclo

FOLLICULAR PHASE

14 dias

INSUFICINCIA FOLICULAR
Fase folicular curta
Proiomenorria (ciclo 20 23 dias)
Hipermenorria (sangramento prolonga-se)

Fase folicular longa


Opsomenorria (ciclo 35 45 dias)

FITOESTROGNIOS

FASE
OVULATRIA

CONTROLE DE OVULAO
LH

Multi genes
Ovulao

Multi etapas

SANGRAMENTO DO MEIO
DO CICLO

LUTEAL PHASE

14 dias

INSUFICINCIA LTEA
Fase ltea curta
Polimenorria (ciclo 20 23 dias)
Hipermenorria (sangramento prolonga-se)

Fase ltea inadequada

Persistncia corpo lteo

ANOVULAO
Polimenorria
E2

E2

E2

M
M

15 dias

15 dias

15 dias

Proiomenorria
E2

E2

M
>35
dias

>35
dias

FITOESTROGNIOS
CAUSAS DA

HEMORRAGIA
UTERINA
DISFUNCIONAL

DISTRBIOS MENSTRUAIS CAUSAS CENTRAIS


ESTRESSE PSICOGNICO

Secreo elevada CRH


Atenuao secreo GnRH
freqncia e amplitude pulsos GnRH
secreo FSH E LH
tono dopaminrgico
secreo noturna melatonina

DISTRBIOS MENSTRUAIS CAUSAS CENTRAIS

Falha Hipofisria

Secreo molculas FSH anormais


Secreo molculas LH anormais
Receptores gonadotrofinas anormais
Tumor secretor FSH
Deficincia isolada ACTH
Irradiao, infarto
Cirurgia

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

DIAGNSTICO

OBJETIVOS NO DIAGNSTICO
Hemorragia uterina disfuncional

Excluir possveis complicaes da gravidez


Excluir uso de medicamentos
Identificar doenas sistmicas intercorrentes
Avaliar as condies dos rgos plvicos
Verificar funo eixo H H ovariano

HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL

DIAGNSTICO ANAMNESE

Histria menstrual
Estilo vida, atividade, estresse
Sono, sede, olfato, comportamento
Perda de peso, vmitos, hbitos
Sintomas hipoestrogenismo
Sintomas de hiperestrogenismo
Uso de medicamentos, drogas

HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL


DIAGNSTICO EXAME FSICO
Verificar pulso, presso arterial
Conformao corporal global
Colorao amarelada pele
Presena sinais hiperandrogenismo
Sinais de hipo ou hiperestrogenismo

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL


DIAGNSTICO
Monitorar ciclo: ultrasom, foliculognese,
ovulao, dinmica e aspecto endomtrio
Excluir outras causas endcrinas: FSH, LH,
PRL, TSH, 17-hidroxiprogesterona

FITOESTROGNIOS
TRATAMENTO
DA
HEMORRAGIA
UTERINA
DISFUNCIONAL

Patognese de HUD
Anormalia funcional do eixo hipotlamo hiposifisi
gonadal
Alteraco funcional hipot-hipofisis
Alteraco gonadal: ao uniforme e persistente
durante longo tempo dos estrgenos sobre o
endometrio c/ ausncia de secreo de
progesterona (ciclo anovulatorio)
Com menor frequencia - excesiva atividade
fibrinoltica ou administrao intempestiva de
hormonios exgenos

Anatomia patologica da HUD


Endometrio
Proliferativo (70 a 80%) - ciclos
anovulatorios o mais fqte na
premenopausa e adolescencia
Secretor(20 a 30%) ovulaco normal,
retardado ou maduraco irregular
Ovario
Cistos foliculares, ovarios policsticos ou
normais

TRATAMENTO HUD
MEDIDAS GERAIS ADJUVANTES

Mudana de hbitos, estilo de vida


Estimular a perda de peso ( 7%)
Tcnicas relaxamento, domnio do stress
Antidepressivos, ansiolticos

TRATAMENTO

Varia segundo a Intensidade e Evoluo


A. Aguda
Hemostasia farmacolgica: Medicao
estroprogestinica em altas doses
Realizar AMIU/CTG hemosttica exeto em
adolescentes
B. Crnica
1. ovulatorias(insuficiencia de corpo lteo)
gestagenos durante a segunda fase del
ciclo

2. Anovulatorias
Adolescentes geralmente no preciso
tratamento
Se com desejo de gestao usar indutores
da ovulao
No geral progestagenos na segunda fase
do ciclo, ACHO,DIU liberador de
levonorgestrel, anlogos de GnRh
Em mulheres menopausadas mais libarado
tratamento medico c/ablao endometrial
ou histerectoma

Tratamento clnico do sangramento


uterino anormal
Fase aguda:
Primossiston 3cp/dia hs por 10 dias ou ACHO +
AINES + Antifibrinoliticos. Se no responder em 72
horas rever diagnostico

Fase crnica
AINES
Anticoncepcional oral continuo ou cclico
Combinados: Estradiol + Prog seqenciais
(cicloprimogyna) na perimenopausa
cido tranexmico (Transamin, 2cps 8/8 hs)
Reposio de Progesterona na 2 fase(ciclos
anovulatrios)

MIRENA
SIU contendo progestgeno
levonorgestrel (Mirena*) Durao de 5
anos, amenorria aps 3 a 6 meses.
Liberao de 20 mcg por dia de LNG,
intra-uterino, baixssimos nveis
circulantes, menos efeitos hormonais
sistmicos
Preferencialmente inserir com sedao
Usar em mulheres que j tiveram 1 filho
ou mais, suspende a dismenorria

TRATAMENTO HUD
DESEJO GRAVIDEZ

Insuficincia folicular
Insuficincia ltea
Anovulao
Sangramento do meio

}
Induo da ovulao

TRATAMENTO HUD
SEM DESEJO GRAVIDEZ

Insuficincia folicular
Insuficincia ltea
Anovulao
Sangramento do meio

}
Ciclos artificiais