Hernias

Universidad Autnoma de Coahuila

Facultad de medicina UT
Propedutica II
5 semestre seccin A
Dr. Jorge Antonio Prez-Freyre
Equipo 4

Karla Gual Sofa Prez Irandi Ramrez Hctor Snchez Laura Urquizo

Generalidades
La hernia inguinal (del griego hernios, que significa vstago o
yema), fue representada en mrmol por los antiguos griegos y
referida en un papiro egipcio en el ao 1500 a.C.
La hernia es uno de los tributos que el hombre pag a cambio de
la bipedestacin, por lo que es tan antigua como l mismo.

Herni
a

Se denomina hernia a la protrusin de un elemento

intraabdominal a travs de una zona congnitamente
dbil de la pared abdominal. (orificio anatmicamente
constituido)

Eventracin: protrusin del contenido abdominal a travs de

una zona dbil adquirida, que puede ser traumtica o
postoperatoria. Puede aparecer en cualquier parte de la pared
abdominal.
(orificio artificialmente constituido)

Componentes
Las hernias y
eventraciones estn
constituidas por:
1. Anillo
2. Saco
3. Contenido

Presentacin clnica
Reductible: puede regresar desde la
hernia hasta su regin normal.
Irreductible: no puede ser
reintroducido (agudo y
doloroso/crnico y asintomtico)
Incarcerada: la irreductibilidad +
cierto grado de obstruccin intestinal,
pero sin existir compromiso vascular
ni isquemia intestinal.

 Incoercible: Se pueden reducir con

facilidad, pero vuelven a salir por el
orificio rpidamente.
Estrangulada: Si adems de la
encarcelacin se encuentra afectada la
irrigacin del rgano contenido en el
saco.
Hernia por deslizamiento: Una
porcin de la pared del saco esta
formada por un rgano.
Hernia incisional (eventracin)

Clasificacin
Segn anatoma y frecuencia.
85%
Inguinal

Directa

Indirecta

Mixta o hernia en pantaln

5% Crural
15% 4%
Directa
Umbilical Indirecta Sup/Inf
Spiegel
2%
Perinea
Epigstrica
l
4% Raras
Obturat
riz
Lumbar
Citica
Interna

Clasificaci
n
Localizacin.
Externas
Epigstrica
Umbilical
Lumbar
Spiegel
Inguinal
Femoral
Incisional

Internas
Hiatal
Diafragmtic
a
Mesentrica

Factores predisponentes
Herencia
Edad
Sexo
Obesidad
Deficiencia msculo aponeurtica

Signos y sntomas
Aparicin de una tumoracin en una zona determinada, que
aumenta de tamao con los esfuerzos, la tos, la defecacin o
los cambios posturales.
Cuando est atascada refiere un dolor intenso tipo clico de
aparicin brusca acompaado de nuseas y/o vmitos.
Cuando se ha estrangulado, dolor insoportable, disnea,
diaforesis, enrojecimiento de la piel que la cubre.

Examen fsico
La exploracin debe hacerse con el paciente de pie y en
decbito dorsal, con el abdomen relajado y con esfuerzo
(maniobra de Valsalva).
Describir la ubicacin, forma, tamao, coloracin, los
cambios que se producen con las distintas posiciones.
Al palpar determinaremos la sensibilidad, la caracterstica de
la superficie (lisa o abollonada), la consistencia (dura, blanda,
crepitante, etc.), su condicin de reducible o no.

Hernias
inguinales

Hernias inguinales

ANTECEDENTES

SIGLO XX

EPIDEMIOLOGIA
800,000 casos en el 2003 en Estados Unidos
90% hombres 10% Mujeres

ETIOLOGIA
Enfermedad multifactorial
Congnita ----> poblacin peditrica
Adquirida

TRASTORNOS DEL TEJIDO

CONECTIVO RELACIONADOS CON
HERNIA INGUINAL

ANATOMA

VISTA DE LA PARED ABDOMINAL

POSTERIOR

ANAMNESIS
ASINTOMATICAS
SINTOMATICAS

- Dolor inguinal
- Presin generalizada
- Dolor local agudo
- Dolor irradiado

Incremento de tamao y volumen

Siempre dirigirse a saber si la
hernia es susceptible a reduccin

EXPLORACIN FSICA
Posicin de pie
Inspeccin

EXPLORACIN FSICA
CARACTERISTIC
IRREDUCIBLE AS

INDIRECTA

DIRECTA

OVOIDEA

ESFERICA

ABAJO Y HACIA
ADENTRO

AFUERA

PALPACION
INTRAINGUIN
AL

TOCA LA PUNTA DEL

DEDO

TOCA LA PARTE
LATERAL DEL
DEDO

MANIOBRA
DE LANDIVAR

NEGATIVA

POSITIVA

REDUCIBLE O
FORMA
COERCIBLE O INCOERCIBLE
DIRECCION

Hernias
femorales o
crurales

Arcada crural o
femoral

Cintilla ileo
pectnea

Hernias femorales

Mujer: varn 6:1

Derecho : Izquierdo
3:1
Hernias crurales 90 %
Hernia de Laugier
Hernia Prevascular
Hernia Retrovascular
Hernia de Cloquet
Hernia de Hesselbach
(laterovascular)

Hernias femorales

Factores
predisponentes

Pelvis femenina
Saco preformado
congnito
Ausencia de ganglio de
Cloquet
Vena femoral ancha

Factores
desencadenantes

+++ presin intraabdominal

Tos
Constipacin
Ascitis
Esfuerzos
Post parto

Herniasfemoral
femorales
Hernia

Exploracin clnica de las hernias

femorales
Abultamiento
Eritema
Equimosis Sufrimiento
Flictenas vascular
Cianosis

Exploracin clnica de las hernias femorales

Hernias
raras

Hernias raras o
inusuales
Baja frecuencia; no superan el 5%
del total de las hernias.
-Lumbares
-Epigstrica
-Spieghel
-Obturatriz
-Citicas
-Perineales

Hernia umbilical
Infantiles o del adulto.
*Nios anillo umbilical anormalmente grande o dbil.
<1cm cierran a los 5 aos (95%)
>1.5 cm rara vez cierran.
*Adulto debilitamiento gradual del tej. cicatrizal,
secundario a aumento de presin intraabdominal.
Fx: obesidad, embarazos, ascitis, tumores.

Hernia umbilical
*Nios
10% lactantes. Hasta en 75% de
menores de 1500 gr.
Raramente se incarceran.
*Adultos
M++ /50-60 aos.
Asintomticas/ molestias y
dolor.

Hernia epigstrica.
Hernias de la lnea alba que aparecen
entre ombligo y xifoides.
Debilidad intrnseca de fibras de la
lnea alba.
Pequeas, se componen de grasa
preperitoneal y sin saco peritoneal;
tienden a incarceracin y
estrangulacin.

Hernia epigstrica.
1.6-3.6% de hernias abdominales.
H++ / 30-50 aos.
Dolor epigstrico (pequeas)
Asintomticas (grandes)
*US y CT en px obesos.

Hernia de Spieghel (ventral lateral

espontnea)
En fascia de Spieghel (Adriaan van den
Spieghel. 1645)
90% en cinturn de Spangen.
Defecto menor de 2cm con mrgenes
definidos.
Fx obesidad mrbida, embarazos, prdida
rpida de peso, EPOC, estreimiento,
aumento prstata, ascitis, traumas, qx.

Hernia de Spieghel
0.12-2.4% de
hernias.
M 1.4: 1 H / 50-60
aos
Dolor intermitente e
inespecfico,
protuberancia de pie.
Incarceracin.

Hernia lumbar.
Pared abdominal posterior.
Congnitas (raro)/ adquiridas.
Tringulos lumbar inferior y superior
Fx edad, obesidad, delgadez
extrema, atrofia muscular,
adelgazamiento intenso, bronquitis
crnica, actividad fsica extrema.

Hernia lumbar
Protuberancia que aumenta con
tos y actividad intensa,
desaparece en decbito lateral.
Astenia, dolor lumbar en zona de
n. citico.
M jvenes y deportistas (dolor de
espalda)
*Raro: hematuria, oliguria, dolor
clico, masa plvica.

Hernia obturatriz.
A travs de conducto obturador en pelvis.
Debilidad de membrana obturadora.
Defecto anterior y medial al haz
neurovascular obturador. (/ pectneo y
aductor largo)

Fx astenia profunda, prdida peso, EPOC,

estreimiento, cifoescoliosis, embarazo.

Hernia obturatriz.
0.073% de hernias. Asociadas a hernia
femoral.
Dolor inguinal que se irradia a cara medial
muslo-rodilla.
90% presentan obstruccin intestinal.
Anorexia, prdida de peso, emaciacin.
*Signo de Howship-Romberg
*Signo de Hannington-Kiff.

Hernia perineal.
Sobresalen a travs del diafragma
plvico.
Raras; slo 100 casos en literatura.
M mayores y multparas.
Protuberancia unilateral en zona de
labios o regin gltea o perineal.
*Exp. bimanuales.

Hernia citica.
Agujero citico mayor.
Slo 53 casos.
Asintomticas / masa
molesta que crece en
zona gltea.

Diagnostico
Exploracin fsica es suficiente en mas de 95% de los
casos.
Se dificulta en pacientes
obesidad mrbida
ancianos
nios que no cooperan con maniobras de Valsalva para
adecuada exploracin.

Diagnostico: hernias inguinales.

Complicadas:
Hernia incarcerada: bulto doloroso en regin inguinal y
cuadro obstructivo.
Hernia estrangulada: bulto doloroso, caliente,
eritematodo o azulado; fiebre leucocitosis y signos de
sepsis.

Diagnostico diferencial.
Masa en regin
inguinal:
Tumores de cordn
espermtico y de
testculo.
Quise de epiddimo
e hidorcele.

Masa en regin
femoral con
adenomegalias.

Dolor en
regin
inguinal:
Neuritis.
Compresin
radicular.
Pubitis
postraumtica.

Diagnostico.
Diagnostico clnico.
Pruebas complementarias:
Ultrasonido de pared abdominal.
TAC simple.
RMN dinmica.
Herniografia.

Tratamiento - hernias
inguinales.
Restaurar la continuidad musculo aponeurtica de la
capa profunda de la ingle.

Herniorrafia.
(Reparacin
anatmica). Tcnica
de Shouldice.

Hernioplastia.
(Reparacin
protsica). Tcnica
de Lichtenstein

Tratamiento: Hernia ventral

Hernia sintomtica: tx
quirrgico.
Hernioplastia.
Abordaje abierto o
laparoscpico.

Laparoscopia:
Permite identificar defectos
mltiples de la pared.
Evaluacin de rganos abdominales.
Indicada en pacientes obesos.

Tratamiento: hernia umbilical.

Herniorrafia por ciruga abierta.
Indicada en :
Defectos umbilicales >1.5 cm en todas las edades.
Defectos persistentes a los 2-5 aos de edad.