AMENORREA

SARAVIA LUQUE ARIEL

Medicina-USP 2016

AMENORREA
Ausencia de perodos menstruales durante la edad
reproductiva por 3 ciclos menstruales o 6 meses
Clasificacin
Fisiolgica
Patolgica
Primaria
Secundaria

TIPOS DE AMENORREA

AMENORREA FISIOLOGICA

El embarazo:

Es la causa ms frecuente de
amenorrea en una mujer en edad frtil.

En la menopausia.

Debido a una insuficiencia ovrica.

AMENORREA FISIOLGICA

En la lactancia:

Duracin variable debido a un

aumento de la liberacin de
prolactina y a una disminucin
en la produccin o liberacin de
gonadotrofinas.

Antes de la pubertad:

Antes de la menarquia, hecho

que ocurre
entre los 10-14 aos en la
mayora de las
mujeres.

AMENORREA PRIMARIA

Ausencia de la primera menstruacin

a los 14 aos, asociada a la falta de
crecimiento o de desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
Ausencia de la primera menstruacin
a los 16 aos, con independencia de
que presenten un crecimiento y un
desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios normales.

AMENORREA SECUNDARIA

Consiste en el cese de la
menstruacin
una
vez
establecida.
El
criterio
ms
comnmente aceptado por
la mayora de autores es la
ausencia de menstruacin
durante
el
tiempo
equivalente al intervalo de
al menos tres ciclos

Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53:
1185-1194.

Hipotlamo
GnRH/LH/FSH
Hipfisis

FSH

LH
Ovarios

Estrgenos

Progesterona
tero

Embarazo/Amenorrea

Menstruacin

ETIOPATOGENIA DE AMENORREAS

1)HIPOTALAMICAS

2)HIPOFISARIAS

POR STRESS
ANOREXIA
SOBREENTRENAMIE
NTO FISICO
AMENORREA MAS
TRATORNOS
OLFATORIOS

ADENOMA
PROLACTINICO
CRANEOFARINGIOMA
SINDROME DE
SHEEHAN
HIPOFISITIS

CAUSAS DE AMENORREA

3)OVARICAS
FALLA OVARICA
PRECOZ
POLIQUISTOSIS DE
OVARIO
DISGENESIAS
GONADALES

4) UTERINAS

SINEQUIAS
SINEQUIAS UTERINAS
UTERINAS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS

5) EXTRAGONADALES
A)
A) ENDOCRINAS
ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
SUPRARRENAL ..
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA SUPRARENAL
SUPRARENAL CONGENITA
CONGENITA

B)
B) METABOLICAS
METABOLICAS

DIABETES.
DIABETES.
OBESIDAD
OBESIDAD
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA HEPATICA
HEPATICA

ESTUDIO DE LA
AMENORREA

ELEMENTOS DIAGNOSTICOS DE
AMENORREA PRIMARIA
La historia clnica debe incluir:
Antecedentes familiares de anomalas
genticas
Historia clnica perinatal
Alteraciones congnitas asociadas
Hbitos dietticos, ejercicio y cambio de peso
Frmacos ( antipsicticos, hormonas,
antihipertensivos, antiemticos, drogadiccin
)
Cirugas previas
Posibilidad de embarazo

ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
DE AMENORREA PRIMARIA
En la exploracin fsica debe
valorarse:

Altura y peso ( sospecha de disgenesia gonadal

menos de 150 cm )
Galactorrea, hirsutismo, acantosis nigricans,
acne; exoftalmos, bocio.
Caracteres sexuales secundarios: telarquia,
pubarquia, axilarquia.
Presencia de tero y vas genitales
permeables.

PRIMER PASO DEL ESTUDIO

Descrtese primeramente:
Embarazo.
Perimenarquia.
Lactancia.
Perimenopausia o menopausia
AMENORREA

Luego inicie estudios de

TSH.
Prolactina.
Prueba de progesterona.

AMENORREA

TSH elevada

TSH.
Prolactina.
Prueba de progesterona.

P. Progesterona +

PRL y TSH normal

HIPOTIROIDISMO
ANOVULACION

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

PRUEBA POSITIVA DE PROGESTERONA

Accin estrognica endgena.

FSH, LH y GnRH presentes
Anovulacin.
Tracto de salida funciona
Interpretacin

SEGUNDO PASO DEL ESTUDIO

AMENORREA

TSH.
Prolactina.
Prueba de progesterona.

Si P. Progesterona
Negativa
* Puede existir un problema en el rgano efector o no
haber estmulo previo con estrgenos.

AMENORREA
TSH.
Prolactina.
Prueba de progesterona.

P. Progesterona

Estrgeno + Progesterona

Prueba

Prueba

AMENORREA
TSH.
Prolactina.
Prueba de progesterona.

P. Progesterona

Estrgeno + Progesterona

Prueba

Problema en el
rgano efector o
en el tracto de salida
( Falla Uterina )

AMENORREA
TSH.
Prolactina.
Prueba de progesterona.

P. Progesterona

Estrgeno + Progesterona

Prueba +

Falla en la
Esteroidognesis
( Hipoestrogenismo )

TERCER PASO DEL ESTUDIO

Falla en la
Esteroidognesis
( Hipoestrogenismo )

Ovrico o

Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel

Hipotlamo-Hipofisiario.

Evaluar entonces niveles hormonales de FSH y LH :

FSH y LH niveles elevados.

FSH y LH anormalmente bajos.
FSH y LH normales.

Estrgeno + Progesterona

Prueba +

Medir FSH y LH

Baja < ( 40 mUI/ml )

Amenorrea
Hipfisis
Hipotlamo

Normal

TAC
SILLA TURCA

Alta > ( 40 mUI/ml )

Falla
Ovrica

AMENORREA
TSH y Prolactina.
Prueba de progesterona

TSH elevada

Hipotiroidismo

Sangrado +

Sangrado -

TSH y Prolactina
normales

Prolactina
> 100 ng/ml

Estrgeno +
Progestgeno

Sangrado +

Sangrado -

Anovulacin
FSH y LH

T.A.C.

Rx Anormal

Bajas

Normales

Falla de rgano
terminal
Elevadas

Falla
Ovrica

Rx de Silla Turca

Rx Normal

Amenorrea
Hipotalmica

VALORES NORMALES DE LH Y FSH

HORMONA

VALOR NORMAL

LH

5-25 mUI/ml

FSH

5-40 mUI/ml

Valores de LH
bajo
Valores de LH
elevado

<

5 mUI/ml

Anormalmente

> 25 mUI/ml

Anormalmente

Valores de FSH < 5 mUI/ml

Valores de FSH > 40 mUI/ml

Bajo
Alto

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE LH Y FSH CON RESPECTO AL

DEFECTO DEL COMPARTIMIENTO

HORMONA

NIVELES

DEFECTO

FSH

> 40 mUI/ml

Insuficiencia ovrica
( Folculos ovricos agotados )

FSH

< 5 mUI/ml

FSH

normales

Insuf. o inactividad
Hipotalmica
Insuf. o inactividad
Hipotalmica
( Folculos ovricos agotados )

LH

< 5 mUI/ml

Hipogonadotropismo

GRACIAS