UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

CURSO DE SEMIOLOGIA - 2014

Electrocardiografa
Isquemia, Injuria e Infarto Miocrdico

Dr. Hctor Apaza Coronel

Cardilogo
hapazac@hotmail.com

I. Introduccin Anatmica
El ventrculo izquierdo (VI) tiene 4 paredes: (1) septal, (2)
anterior, (3) lateral y (4) inferior
Estas 4 paredes se dividen en 17 segmentos
Clsicamente la pared posterior fue asignada a la porcin
basal de la pared inferior. Ahora la pared posterior se
llama porcin inferobasal de la pared inferior

Nomenclatura de las regiones miocrdicas

I. Introduccin Anatmica
Las 2 arterias que irrigan al miocardio son las arterias coronarias, y
se originan de los senos de Valsalva de la raz artica

Coronaria
Izquierda (ACI)
Circunfleja (Cx)
Coronaria
Derecha
(ACD)

Descendente
Anterior (DAI)

Estenosis
severa

Estenosi
s leve

1. Vasos Epi y Subepicrdicos

2. Vasos Intramurales
3. Vasos Subendocrdicos

Flujo
Sanguneo
Miocrdico:
Trayecto de
los vasos
coronarios

II. Introduccin Electrofisiolgica

La oclusin de una arteria puede originar un cambio
EKG directo en derivaciones que miran (o enfrentan) la
zona afectada y adems patrones EKG recprocos
(indirectos)
En los sndromes coronarios agudos (SCA), los
cambios recprocos (supra e infradesnivel del ST) son
importantes para predecir cul es la arteria culpable y
la localizacin de la oclusin

II. Introduccin Electrofisiolgica

ST
ST

Inferior

Anterior

ST
ST
(A) En caso de supradesnivel ST en precordiales (x oclusin de la DA), los cambios del ST en las derivadas
recprocas (II, III, aVF) permiten identificar si la oclusin es proximal (arriba) o distal (abajo). (B) En caso
de ST en derivadas inferiores (II, III y aVF), los cambios del ST en otras derivadas (pe DI) predicen si la
arteria responsable es la coronaria derecha (arriba) o la circumfleja (abajo)

II. Cambios Electrocardiogrficos

Mtodo para clasificar la graduacin de los cambios
EKG (Sclarovsky y Birnbaum) en aporte disminuido:
Grado 1: onda T slamente :
Isquemia
Grade 2: onda T + segmento ST: Injuria
Grade 3: onda T + segmento ST + QRS: Necrosis

III. Nomenclatura
Subencocrdico

Subepicrdico

Subendocrdico y Subepicrdico

Pared

Cavidad Ventricular
Izquierda

III. Nomenclatura
Cambios de la onda T asociados con isquemia

III. Nomenclatura

Isquemia Subendocrdica

Isquemia Subepicrdica

III. Nomenclatura
Ondas T altas en V2, V3 en paciente con infarto miocrdico inferoposterior, indicando
isquemia posterior

Ondas T picudas y simtricas

III. Nomenclatura

Ondas T altas en isquemia miocrdica

III. Nomenclatura

Ondas T invertidas en paciente con

angina inestable

III. Nomenclatura

Ondas T difasicas en varn de 26 aos

con angina inestable

Lesin Subendocrdica
depresin de ST

III. Nomenclatura
Lesin
Lesin Subepicrdica (transmural)
elevacin de ST

III. Nomenclatura

Alteraciones del segmento ST:

a. normal, b. ST recto o aplanado,
c. infradesnivel recto del ST, d.
infradesnivel descendente del ST

III. Nomenclatura

Infradesnivel significativo del

segmento ST en paciente con dolor
torcico isquemico

III. Nomenclatura

Infradesnivel marcado del

segmento ST en paciente con
angina inestable

III. Nomenclatura

Infradesnivel del segmento ST de causa

no isqumica:
a.uso de digoxina
b.b. hipertrofia ventricular izquierda

Normal

Agudo

Hiperagudo

II. Cambios
Electrocardiogrficos

Evolutivo
Evolucin del
Infarto

Tardo

Tardo

Morfologa del
Supradesnivel del ST en
Infarto Miocrdico Agudo

Evolucin del Infarto

III. Nomenclatura

Normalizacin de la onda T
invertida en paciente con angina
inestable

III. Nomenclatura

Arritmias durante isquemia: fenmeno R sobre T dando lugar a una fibrilacin

ventricular

III. Nomenclatura

IMA con bloqueo cardiaco

III. Nomenclatura
Necrosis

Anchura
Amplitud 25% de la onda R

Progresin Normal de las Ondas R

V6
V5
V4
V3
V1

V2

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Progresin Anormal de las Ondas R

V6
V5
V4
V3
V1

V2

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Localizacin Topogrfica

V1 a V4
:
Anterior
DII, DIII y aVF :
Inferior
V5,V6 y DI, aVL :
Lateral (bajo y alto)
V7,V8 o imagen en espejo V1,V2 :
Posterior
V3R, V4R :
Ventrculo derecho

V1 a V6
V1 a V3
V4 a V6
DI y aVL

Otras variaciones:
:
:
:
:

Anterior extenso
Anteroseptal
Anterolateral
Lateral alto

III. Nomenclatura
Isquemia Subendocrdica

III. Nomenclatura
Isquemia Subepicrdica

III. Nomenclatura
Lesin Subendocrdica

III. Nomenclatura
Lesin Subepicrdica

IMA y Bloqueo de rama izquierda

Elevacin ST > 1 mm concordante con QRS:
Depresin del ST > 1 mm en V1, V2, o V3:
Elevacin ST > 5 mm discordante con QRS:

5
3
2