Epididimitis: una

visin general

JOHN R. McCONAGHY, MD, and BETHANY PANCHAL, MD, The Ohio State University Wexner Medical
Center, Columbus, Ohio
Am Fam Physician. 2016Nov 1;94(9):723-726.

Cordova Briones Yohana

Medicina familiar y Comunitaria

EPIDEMIOLOGA
La incidencia anual de epididimitis aguda es de aproximadamente
1,2 por 1.000 nios: 2 a 13 aos de edad (edad media = 11 aos).
Alrededor de un cuarto de este grupo tiene recidiva en cinco aos.
Entre los hombres adultos, el 43% de los casos de epididimitis
ocurren entre los
20 y los 30 aos.
En una serie, la epididimitis se produjo con orquitis en el 58% de
los pacientes

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ETIOLOGIA
Es desconocida.
En los nios <14 aos

: reflujo de orina en los conductos eyaculatorios.

Varones sexualmente activos :14 a 35 aos de edad: Neisseria gonorrhoeae y

Chlamydia trachomatis.
En los varones >35 aos

: bacterias entricas

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes ITU.
Antecedentes de infecciones de transmisin sexual.
anomalas anatmicas (obstruccin de la salida de la vejiga)
Cirugas o instrumentacin de la prstata o del tracto
urinario.
Traumas
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STORIA Y EXAMEN FSICO

Dolor escrotal posterior de aparicin gradual e hinchazn de
escroto :uno a dos das.

Fiebre
Hematuria
Disuria
Frecuencia urinaria
Irradiacion hacia el bajo abdomen.

Elevar el escroto puede aliviar el dolor (signo de Prehn).

Reflejo cremasterico PRESENTE

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PRUEBAS DIAGNSTICA

CLNICO
Anlisis de orina de la corriente intermedia :

causa infecciosa

Cultivo
Sexualmente activos <35 aos
o que tienen una nueva pareja sexua

Doppler
Proteina C reactiva

cidos nucleicos para N.

gonorrhoeae y C. trachomatis

Torsin testicular/ epidimitis

STICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ESCROTAL AGU

PRESENTACION
TIPICA

CONCLUSIONESDELEXAMEN

RESULTADOS DEL
ULTRASONIDO

epididimitis

Aparicin gradual
de dolor escrotal
posterior e
hinchazn de uno
a dos das

Hinchazn escrotal o
inflamacin y sensibilidad
del epiddimo; Signo
positivo de Prehn (alivio
del dolor al levantar el
escroto); Reflejo
cremastsico normal

Hiperemia, hinchazn
y aumento del flujo
sanguneo del
epiddimo en Doppler
color

Cncer Testicular

Hasta el 15% de
los casos se
asocian con dolor

Ndulo firme y unilateral

que surge de los
testculos

Masa distinta que

involucra el testculo
en Doppler color

Torsion Testicular

Aparicin
repentina de dolor
escrotal unilateral
grave

Testculo de alta
elevacin, ausencia de
reflejo cremastrico,
aumento del dolor con
elevacin del escroto

Disminucin o
ausencia del flujo
sanguneo en Doppler
color

Sbita aparicin
de dolor escrotal

Signo de punto azul

(decoloracin azulada en
el rea escrotal
directamente sobre el
apndice torsional),
indicando infarto o
necrosis

Apndice mayor de 5
mm, forma esfrica, o
aumento del flujo
sanguneo
periappendiceal en
Doppler color

DIAGNOSTICO

Torsin
apndice
testicular

del

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TRATAMIENTO
Se recomiendan comenzar el tratamiento antes de que se
disponga de todos los resultados de las pruebas de laboratorio y
basar la eleccin teraputica en el riesgo de clamidia y
gonorrea u organismos entricos

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NTIBITICA EMPRICA PARA LA EPIDIDIMITIS A

POBLACION

EL AGENTE MS
PROBABLE

TRATAMIENTO ANTIBITICO

Nios menores de 2
aos

Various

Tratamiento antibitico para el probable

organismo entrico subyacente y
derivacin a un urlogo

Nios de 2 a 14 aos de
edad

Varios,
probablemente
anatmicos

Tratar con base en anlisis de orina o

resultados de cultivo de orina

Adultos
sexualmente
activos menores de 35
aos

Gonorrhea or
chlamydia

Ceftriaxona intramuscular (dosis nica

de 250 mg) y Doxiciclina oral (100 mg
dos veces al da durante 10 das)

Adultos que practican el

coito anal insertivo

Los
adultos
mayores de 35
aos o que han
tenido ciruga o
instrumentacin
reciente
del
tracto urinario

Gonorrea o
clamidia y un
organismo entrico

Organismo
entrico

Ceftriaxona intramuscular (dosis nica

de 250 mg) y Levofloxacino oral (500 mg
de Levaquin una vez al da durante 10
das) o ofloxacina oral (300 mg dos
veces al da durante 10 das)
La levofloxacina oral (500 mg una vez al
da durante 10 das) o La ofloxacina oral
(300 mg dos veces al da durante 10
das)

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CLASIFICACIN: PRINCIPALES
RECOMENDACIONES PARA LA
PRCTICA
CALIFIC
ACIN
DE
EVIDEN
CIAS

REFEREN
CIA

Si se cree que la epididimitis aguda se debe a

gonorrea o clamidia, la ceftriaxona intramuscular
(dosis nica de 250 mg) ms doxiciclina oral
(100 mg dos veces al da durante 10 das) es el
rgimen de tratamiento recomendado.

En los hombres con epididimitis que practican el

coito anal insertivo, es probable que exista un
organismo entrico adems de gonorrea o
clamidia; Se recomienda el tratamiento con
ceftriaxona intramuscular (dosis nica de 250
mg), ya sea con levofloxacino oral (500 mg una
vez al da durante 10 das) o ofloxacino (300 mg
dos veces al da durante 10 das).

RECOMENDACIN CLNICA

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RECOMENDACIN CLNICA

En los hombres mayores de 35 aos con

epididimitis, las infecciones de transmisin
sexual son menos probables, y la monoterapia
con levofloxacino o ofloxacina es el rgimen
emprico de eleccin..

CALIFICAC
IN DE
EVIDENCI
AS

REFERENCIA

1
C

A = evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente;

B= evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente;
C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, prctica habitual,
opinin de expertos o series de casos.

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GRACIAS