UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO

ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA
ORTIZ
CLINICA QUIRRGICA II
NCLEO DR. FLIX PFANO SAN FELIPE

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Karen Gabriela Parra Gil

Julio, 2015

TRAUMA CRANEOENCEFLICO
Cualquier lesin fsica, o deterioro
funcional del contenido craneal,
secundario a un intercambio brusco
de energa mecnica, producido por
accidentes de trfico, laborales,
cadas o agresiones.
Estudio epidemiolgico de San Diego.

Afectacin del cerebro causada por

una fuerza externa que puede
producir una disminucin o disfuncin
del nivel de conciencia y conlleva una
alteracin
de
las
habilidades
cognitivas, fsicas y/o emocionales
del individuo

TCE: Epidemiologa
Primera causa de muerte en menores de 45 aos.
Causas mas frecuente:
Accidentes de trfico (vehculo, peatones, motociclistas y
ciclistas)
Cadas (20%)
Lesiones deportivas (5%),

Mayor incidencia ocurre en varones jvenes.

Mortalidad: 20-30%, siendo mayor entre los menores
de 10 aos y los mayores de 65 aos.
TERMINAL 7:30am a 9am, desayuno a necesitados.

TCE: Epidemiologa
Causa mas frecuente de TCE penetrante: Lesin por
arma de fuego.
Factor predisponente: intoxicacin etlica.
Los costos sociales y econmicos de la lesin craneal
son enormes.
Los efectos persistentes de la anomala craneal sobre
la personalidad y el estado mental pueden ser
devastadores para el sujeto y su familia.

TCE: Repaso Anatmico

CRANEO

TCE: Repaso Anatmico

CRANEO

TCE: Repaso Anatmico

CRANEO

TCE: Repaso Anatmico

IRRIGACIN

Cartida Externa:
Temporal Superficia
Occipital
Auricular Posterior.
Cartida Interna:
Supratroclear
Supraorvitaria

TCE: Repaso Anatmico

DRENAJE VENOSO

TCE: Repaso Anatmico

INERVACION

N. Trigmino
N. Cutneo Espinales (C2 Y

TCE: Repaso Anatmico

LINFTICOS
Collar Pericervical
o anillo superficial .
Ganglios Cervicales
profundos.

TCE: Repaso Anatmico

CAPAS CRANEO

LCR

Duramadre: Paquimening
Aracnoides
Leptomeninges
Piamadre.

TCE: Repaso Anatmico

ENCEFALO

TCE: Repaso Anatmico

IRRIGACION CEREBRAL

POLIGONO DE WILLIS

TCE: Repaso Anatmico

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
El FSC normal es de 50ml/100g de cerebro/minuto.
Por debajo de 20 a 25ml/100g de cerebro/minuto la
actividad
electroenceflica
desaparece
gradualmente.
A los 5ml/100g de cerebro/minuto hay muerte
celular o dao irreversible.

TCE: FISIOPATOLOGIA

de desaceleracin:
aceleracin:
TCE:Lesiones
MECANISMO
DE LA LESIN

TCE: MECANISMO DE LA LESIN

Lesiones penetrantes:
por rotacin:

TCE: CLASIFICACIN
INTEGRIDAD DE LAS CUBIERTAS
CRANEALES
Cerrada

TCE: CLASIFICACIN

TCE: CLASIFICACIN
TCE leve: Prdida de conocimiento menor de 15
minutos y un Glasgow despus de la reanimacin
inicial de 14-15,.
TCE moderado: Prdida de conocimiento mayor
de 15 minutos y un Glasgow despus de la
reanimacin inicial de 9-13.
TCE grave: lesin con prdida de conciencia por
ms de 6 horas y un Glasgow despus de la
reanimacin inicial de 3-8.

TCE: CLASIFICACIN
Lesin Primaria

TIPOS DE LESIN

TCE: CLASIFICACIN
LESIN PRIMARIA

TIPOS DE LESIN

Contusin: Trastorno
temporal de las funciones
neurolgicas superiores, sin
perdida de la conciencia.
Sntomas:
Confusin
Desorientacin
Amnesia de corta duracin
(5-15 minutos)

Contusin Cerebral Clsica:

Perdida de la conciencia <6
horas.
Al recuperarse puede presentar:
Cefalea
Nuseas
Vmito
Amnesia
Desorientacin
Diplopa
Tinnitus
Hasta convulsin T.C.G.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN
LESIN PRIMARIA
Fracturas

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN
LESIN PRIMARIA
Fractura Fosa craneal
anterior:
Afecta rbita.
Senos:
Frontales
Etmoidal
Esfenoidal
Canal ptico.
Hematoma Periorbitario:
(Signo del Mapache)
Afectacin de 6
primeros P.C.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN
LESIN PRIMARIA
Fractura Fosa craneal media:
Ms frecuentes.
Afecta a esfenoides y
peasco.
Hematoma retroauricular
(Signo de Battle).
Otorragia y epistaxis
(abundante).
P.C. Afectados: V, VI, VII, VIII.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN
LESIN PRIMARIA
Fractura de Fosa craneal
posterior:
Menos frecuentes.
Hematoma subcutneo
retromastoideo.
Otorragia.
Lesin del cerebelo
Lesin de ltimos P.C.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN
LESIN PRIMARIA
NEUMOENCFALO: Ingreso de
aire al espacio subaracnoideo
cisternal, intraparenquimatoso o al
sistema ventricular, debido a
comunicacin con el exterior o con
una cavidad neumtica, por fx o
lesiones penetrantes.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN
LESIN PRIMARIA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA:
Es la extravasacin de sangre en
el espacio menngeo.
Sntomas:
Dolor de cabeza intenso.
Alteracin
del
Nivel
de
conciencia con mayor o menor
afectacin
del
nivel
de
conciencia.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN
LESIN
SECUNDARIA
Hiperemia Cerebral
Edema cerebral.
Hematoma
intraparenquimatoso
.
Hidrocefalia
Postraumtica
Aguda.
EVC.
HTE

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN

LESIN SECUNDARIA
Hematoma Extradural
Acumulacin de sangre entre el
crneo y la duramadre,
habitualmente en la regin
temporal y con extensin a la
parietal. Producida por lesin a la
Art. Menngea o senos durales.
Caracterizacin Clnica:
Anisocoria.
Hemiparesia contralateral.
Disfasia progresiva si es el
Hemisferio dominante.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN

LESIN SECUNDARIA
Hematoma Subdural:
Coleccin de sangre entre la
duramadre y la aracnoides.
Hay rotura de vasos corticales
en el trayecto.
Evacuado
Tempranamente
(< 4hs) disminuye
40% la mortalidad.

TCE: CLASIFICACIN
TIPOS DE LESIN

TCE: DIAGNSTICO
En el lugar del
accidente:
ABCDE
Inmovilizar para el
traslado.
Evitar la
contaminacin con
compresas estriles.

TCE: DIAGNSTICO
Va Area Permeable.
cervical.

Estabilizacin de columna

TCE: DIAGNSTICO
Ventilacin: Respiracin adecuada.

TCE: DIAGNSTICO
Pulsos presentes

Control Hemorragias

C
+ 2 vas perifricas.

RCP

TCE: DIAGNSTICO
Estado de Conciencia

Glasgow

+
Examen Pupilar

TCE: DIAGNSTICO
Exposicin

TCE: DIAGNSTICO
ANAMNESIS:
Datos de identificacin
Mecanismo de la lesin
Tiempo de lesin
Perdida de la conciencia
Recuperacin de la conciencia
Amnesia y cefalea
EXAMEN FSICO GENERAL Y NEUROLGICO
IMAGENES:
Rx COLUMNA CERVICAL Y OTRAS SEGN NECESIDAD
TAC
NIVEL SRICO DE ALCOHOL Y PERFIL TOXICOLGICO EN
ORINA

TCE: DIAGNSTICO
Presin de Perfusin Cerebral:
La PIC normal se sita entre 10-15
mmHg; valores por encima de 20
mmHg
se
consideran
patolgicos.
PPC= Presin arterial media PIC
Presiones de perfusin menor a
70 mmHg se asocia a POBRE
evolucin en el paciente con TRM
Craneoenceflico.
Es beneficioso mantener la PPC
arriba de lo normal a fin de
conservar adecuada Perfusin
Cerebral.

TCE: DIAGNSTICO
Rx CRANEO

FRACTURAS LINEALES O
DEPRIMIDAS DE CRNEO

POSICIN EN LA LNEA MEDIA

DE LA GLNDULA PINEAL

NIVELES HIDROAEREOS DE
LOS SENOS

NEUMOENCEFALO

FRACTURAS FACIALES

CUERPOS EXTRAOS

TCE: DIAGNSTICO
MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
LEVE (GLASGOW 14-15)
TAC
Rx Cervical
Perdida de conciencia mayor 5min
Dolor a la palpacin
Amnesia
Dolor espontneo
Cefalea grave

TCE: DIAGNSTICO

Tomografa axial computarizada

TCE: DIAGNSTICO
INGRESO HOSPITALARIO
TAC: no disponible o anormal
Traumatismo penetrante
Deterioro del estado de conciencia
Cefalea moderada a grave
Intoxicacin
Fuga de LCR
Nadie que lo cuide en casa

TCE: DIAGNSTICO
EGRESO DEL
HOSPITAL
Instrucciones de regresar
al hospital:
Somnolencia
Nauseas o vmitos
convulsiones
Salida de liquido por
nariz u odo
Cefalea intensa
Debilidad o perdida de
la sensibilidad
Trastornos oculares

TCE: DIAGNSTICO

TCE GRAVE
Escala de coma de Glasgow 3-9
Pacientes incapaces de seguir
ordenes aun despus de la
estabilizacin cardiopulmonar
Es importante realizar un
diagnstico y tratamiento a tiempo
No se debe atrasar la transferencia
del paciente para obtener una TAC

TCE: MANEJO INICIAL TCE GRAVE

TCE: MANEJO INICIAL TCE GRAVE

MANTENER SAT 02 AL 100%
REALIZAR GASOMETRIA ARTERIAL
OXIMETRIA DE PULSO
HIPERVENTILACION

INTUBACION
ENDOTRAQUEA
L TEMPRANO
EN PACIENTES
COMATOSOS

TCE: MANEJO INICIAL TCE GRAVE

MANEJO:
Restablecer volemia lo mas pronto posible
Mtodos diagnsticos para buscar causa de
hipovolemia
Establecer prioridad para realizar TAC

TCE: MANEJO INICIAL TCE GRAVE

TCE: MANEJO TCE GRAVE

Tabla 2: Criterios para realizacin de tac
craneal
Historia clnica
- Prdida de conocimiento > 5 minutos de duracin
- Presencia de amnesia > 5 minutos de duracin
- Somnolencia excesiva
- 3 vmitos despus del TC
- Sospecha de TC no accidental
- Convulsiones en paciente sin historia de epilepsia

TCE: MANEJO TCE GRAVE

Examen del paciente
- Glasgow <14, o <15 en menores de un ao
- Sospecha de lesin penetrante, depresin en el crneo o
fontanela a tensin
- Signos de fractura de base de crneo
- Signos neurolgicos focales
- Presencia de contusin, hinchazn o laceracin > 5 cm. en
menores de un ao

TCE: MANEJO TCE GRAVE

Mecanismo
- Accidente de trfico como peatn, ciclista u ocupante
cuando el vehculo va a ms de 40 Km./h
- Cada desde ms de 3 m de altura
- Traumatismo producido por objeto o proyectil a gran
velocidad
Si ninguna de estas variables est presente, el
paciente est en bajo riesgo de padecer una lesin
intracraneal

Lesiones del Cuero Cabelludo

TCE: MANEJO QUIRRGICO

Limpieza

NEUROCIRUGA

Grado de
Depresin
Qx / Sutura
*** TAC ***

Sutura
Signos de Fx
Cuerpo extrao
TAC

CRANEOTOMA

Hematoma
Contusin IC

GRACIAS

GRACIAS