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ANESTSICOS

INHALATORIOS
MERITXELL SIERRA SILVESTRE

CONCEPTO DE
ANESTESIA
Se entiende como anestesia la
administracin de diferentes
frmacos asociados con el fin de
conseguir una serie de objetivos,
que pongan al paciente en las
mejores condiciones fisiolgicas
posibles, antes, durante y despus
de la intervencin quirrgica.

CONCEPTO DE
ANESTESIA
Comprende:
Hipnosis (prdida de conciencia)
Analgesia (prdida de
sensibilidad)
Relajacin muscular (prdida de
movilidad)
Proteccin neurovegetativa
(prdida de actividad refleja)
Amnesia

ANESTSICOS
INHALATORIOS
Son sustancias que administradas
por va inhalatoria son capaces de
producir anestesia.
Pueden ser:
Gases.
Lquidos voltiles.

CLASIFICACIN
GASES.
o
o

N2 O
Xenn

LQUIDOS VOLTILES.
o

TERES.

Simples:

ter dietlico

Fluorados:

Isoflurano
Enflurano
Sevoflurano
Desflurano

HIDROCARBUROS
HALOGENADOS.
o

Simples:

Cloroformo

Fluorados:

Halotano

HISTORIA
Siglo XIII sntesis del TER en Espaa:
espritu del vino (alcohol) + aceite de
vitriolo (cido sulfrico)
1540 Valerio Cordus lo identific y lo
prepar.
1605 Paracelso lo administr a pacientes
con dolores insoportables.
Fiestas del ter y del gas hilarante, los
asistentes percibieron la ausencia de
dolor con pequeos traumatismos.

HISTORIA
1842 Crawford W.Long y William E.
Clark, cada uno por su lado,
experimentaron con los efectos
anestsicos del ter, pero no
publicaron sus estudios.
16 Octubre 1846 William Thomas
Green Morton extirp quiste en
cuello con anestesia con ter ante
el publico del Hospital General de
Massachussets: INICIO DE LA
ANESTESIA

HISTORIA
1772 Priestley sintetiz el N2O.
1800 Humprey Davy experiment
efectos analgsicos del N2O,
promovindolo para aliviar dolor en
intervenciones quirrgicas.
1844 Gardner Colton y Orase Wells
usaron el N2O como anestsico en
humanos (fracaso por falta de
anestesia quirrgica)

HISTORIA

1831 Von Leibig, Guthrie y Soubeiran


prepararon por separado el
CLOROFORMO.
1847 Holmes Coote lo us como
anestsico general.
James Simpson lo introdujo en la
clnica para aliviar dolor del trabajo del
parto.

HISTORIA
Los informes de aparicin de arritmias,
depresin respiratoria y hepatotoxicidad
del cloroformo hicieron que el ter fuera
el ms usado.
1930-1940 Aparecen nuevos
anestsicos: ETILENO, CLORURO DE
ETILO, TER VINLICO,
TRICLOROETILENO, FLUROXENO Y
CICLOPROPANO (nico que rivalizaba con
el ter porque todos eran muy
combustibles)

HISTORIA
A partir de 1950 se sintetizan y
utilizan hidrocarburos fluorados no
inflamables:
o
o
o
o
o
o

1956
1960
1973
1981
1990
1992

Halotano.
Metoxiflurano.
Enflurano.
Isoflurano.
Sevoflurano.
Desflurano.

FARMACOCINTICA
Describe:
ABSORCIN. Transferencia desde el sistema
de administracin a alveolos y capilares
pulmonares.
DISTRIBUCIN. Para que el anestsico
pueda realizar su efecto tiene que llegar
hasta el cerebro.
METABOLISMO. Conjunto de reacciones
fsico-qumicas que sufre el anestsico.
ELIMINACIN. Normalmente respiratoria.

ABSORCIN
Principal objetivo de la anestesia
inhalatoria: conseguir presin parcial de
anestsico constante y ptima en
cerebro (Pcerb)
ndice de profundidad anestsica:
Presin parcial alveolar (PA), fiel reflejo
de Pcerb. Ambas se correlacionan con
la concentracin del anestsico.
Factores que determinan la PA son:
o Cantidad de gas que entra en alveolo.
o Captacin del anestsico.

GAS EN ALVEOLO
Depende de:

Presin parcial inspiratoria del anestsico (PI)


o EFECTO DE CONCENTRACIN:
Al concentracin inspiratoria, adems de
concentracin alveolar, la velocidad de
incremento.
Inicio: la PI del anestsico debe ser alta para
contrarrestar o compensar su alta captacin
por la sangre, acelerando la induccin.
Con el tiempo, la captacin por la sangre,
por lo que hay que la PI para igualarla a la
captacin.
o EFECTO SEGUNDO GAS:
Habilidad de un gran volumen captado de un
primer gas insoluble para acelerar el PA de

GAS EN ALVEOLO
Ventilacin alveolar.

ventilacin alveolar promueve de la entrada


de anestsico, contrarrestando su captacin
por la sangre (induccin ms rpida por PA)
o flujo sanguneo cerebral por PaCO2, esto
hace que entrada de anestsico en cerebro.
o

Sistema anestsico de ventilacin.


o Volumen de sistema ( la PA)
o
o

Solubilidad anestsico en componentes de


goma o plstico del sistema ( la PA)
Flujo de entrada del gas.

CAPTACIN DEL
ANESTSICO
Depende de:
o

Solubilidad.

COEFICIENTES DE PARTICIN. Describe cmo


de distribuye el anestsico entre 2 fases en
equilibrio.
Coeficiente de particin sangre/gas.
Determina la cantidad de anestsico que
debe disolverse en sangre antes de que la
presin parcial arterial (Pa) se iguale a la
alveolar (PA)
Altos coeficientes de particin sangre/gas
determinan inducciones lentas.

CAPTACIN DEL
ANESTSICO
Gasto cardiaco.
o

gasto cardiaco produce rpida captacin por lo


que velocidad de aumento de la PA y velocidad
de induccin.

Diferencia de presin parcial alveolo-venosa


(DA-v)
o

Refleja la captacin tisular del anestsico, depende


de:
Flujo sanguneo.
Diferencia en la presin parcial entre sangre
arterial y tejido.
Coeficiente de particin tejido/sangre.

FACTORES DETERMINANTES
PA
Transferencia mquina anestesia/alveolo:
o
o
o

Presin parcial inspiratoria.


Ventilacin alveolar.
Caractersticas sistema anestsico ventilacin.

Transferencia alveolo/sangre arterial:


o
o
o

Coeficiente particin sangre/gas.


Gasto cardiaco.
Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.

Transferencia sangre arterial/cerebro:


o
o

Coeficiente particin cerebro/sangre.


Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.

DISTRIBUCIN
En una exposicin, los tejidos se saturan en funcin
de su masa, la perfusin y la solubilidad del
anestsico.
Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su
perfusin:

Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa):


10% masa corporal (volumen reducido)
75% gasto cardaco (GC)
Solubilidad moderada.
o Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa):
50% masa corporal.
19% GC.
o Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran
solubilidad):
20% masa corporal.
5% GC.
o

METABOLISMO
Las enzimas responsables estn
en hgado (CYP 2E1), y en menor
medida en rin.
Se metaboliza una cantidad muy
pequea en comparacin con lo
que se elimina por respiracin.

ELIMINACIN
Proceso por el cual la PA.
FACTORES QUE INFLUYEN:
o
o
o
o
o

Ventilacin alveolar.
Solubilidad.
Flujo sanguneo cerebral elevado.
Flujos altos de gas fresco.
Duracin de la anestesia (relacin con
captacin por tejidos menos
vascularizados)

CARACTERSTICAS DEL
INHALATORIO IDEAL
Bajo coeficiente de particin sangre/gas: permita
rpida induccin, despertar y ajuste rpido de la
profundidad anestsica.
Concentracin de accin adecuada para su uso
efectivo en altas concentraciones de O2
Efectos cardiovasculares mnimos y predecibles.
Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo.
Estable a la luz, no inflamable, no explosivo.
Estable en cal sodada y no corrosivo.
Olor agradable y efecto no irritante que permita
induccin suave y placentera.
Precio razonable.

CARACTERSTICAS DEL
INHALATORIO IDEAL
Actualmente en relacin con estas
caractersticas, el anestsico
inhalatorio ideal sera el Xenn,
salvo por:
o
o

Limitada produccin.
Elevado coste.

Por ello se utiliza ms el


Sevoflurano y el Desflurano
(despertar ms rpido)

FARMACOCINTICA
DE LOS ANESTSICOS
INHALATORIOS

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