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Colecistitis Aguda

Katherine Campos Del Castillo


INTERNA DE MEDICINA
CIRUGIA GENERAL
Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:114 -121.

Colecistitis Aguda
Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliar.
La

CA ocurre en el 3 a 10% de todos los pacientes con dolor abdominal.


El porcentaje de CA en pacientes menores de 50 aos con dolor abdominal es 6.3%
(n = 6317).
En pacientes mayores de 50 aos es 20.9% (n = 2406)
De acuerdo a la encuesta de compresin de las condiciones de vida de la gente en
salud y bienestar conducido por el departamento de estadstica mdica del Ministerio
de salud y bienestar Japons: El nmero de aquellos con CA se incremento de 3.9
millones en 1979 a ms de 10 millones en 1993.

Causas

Litasica 90-95 % de casos

Alitasica 5-10 %
Isquemia
Drogas
Infecciones (parsitos y protozoos)
Enfermedades del colgeno
Reacciones alrgicas
Trastornos de motilidad

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Las 5 F
FEMALE ( mujer)
FAT (obesa)
FORTY ( 40
aos)
FAIR (piel blanca, y rubia)
FERTILE (frtil)

Factores de riesgo

1.
2.
3.
4.

Factores constitucionales
Etnia amerindia
Historia familiar
Sexo femenino
Edad

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tratamientos
Estrgenos
Progestgenos
Derivados del acido fbrico
Somatostatina
Ciclosporina A
NPT

1.
2.
3.
4.

Factores de estilo de vida


Dieta hipercalrica
Obesidad
Sedentarismo
Hiperinsulinismo y DM
Hipertrigliceridemia
Hbito de fumar

Otros factores
Embarazo
Perdida rpida de peso
Enf celiaca no tratada
Enfermedad de crohn

Incidencia.
Litiasis vesicular
Hombres 8-10 %
Mujeres 20-30 %

1.
2.

Colecistitis aguda:
Responsable 3-10% de las
causas de dolor abdominal.
Mortalidad 0-10 %

Bacteriologa
Gramnegativos.
E .coli
Klebsiella
50%
Enterobacter
Citrobacter
Pseudomonas
Proteus
Serratia

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

2.

1.
2.

80 % polimicrobianas

1.

Grampositivos.
Enterococos
Estreptococos

Bacteroides
Clostridium

Anaerobios.

1.

Candida.

Hongos.

Prevalencia de cultivos positivos


Clculos vesiculares + colecistitis crnica

22 %

Clculos vesiculares + colecistitis aguda

46 %
Clculos vesiculares y en coldoco sin colangitis

58 %
Clculos vesiculares y en coldoco + colangitis

94 %

Fases clnicas

Fase asintomtica (I) . Sin clculos


Fase litognica (II) . Con clculos
Fase sintomtica (III) . Clico biliar
Fase de complicaciones: (IV)
Agudas:
- Colecistitis aguda (peritonitis localizada,
perforacin, abscesos, sepsis)
- Coldoco litiasis ( ictericia obstructiva, pancreatitis
aguda, colangitis ascendente)
Crnicas:
- Colecistitis crnica
- Fstula coldoco duodenal con leo calculoso
- Adenocarcinoma vesicular

Diagnstico.
A ) Signos de inflamacin local.
B) Signos de inflamacin sistmicos.
C) Hallazgos imagenolgicos.

Formas Especficas.
Colecistitis enfisematosa.
Colecistitis acalculosa.
Colecistitis xantogranulomatosa.
Torsin vesicular.

Colecistitis enfisematosa
Rx abdomen simple

Ecografa abdominal

TAC abdominal

ISQUEMIA

ECOGRAFIA ABDOMINAL
Colecistitis aguda litisica
Colecistitis Aguda gangrenosa

Se aprecia la vescula
distendida,
de pared engrosada,
con un clculo de mediano
tamao
enclavado a nivel del cuello.

La imgen muestra una


vescula que est
necrtica y con la
pared desprendida que
se encuentra plegada
en el lmen.

Diagnostico diferencial.
Patologa biliar.
Neoplasias va biliar

y pncreas.
Quistes de coldoco
Disfuncin de
esfnter de Oddi.
Sndrome de Mirizzi.
Anomalas
congnitas.

Otras patologas.
Ulcus

gastroduodenal.
Apendicitis aguda.
Patologas de colon.
Patologas renales.
Diseccin de aorta
abdominal.

Tratamiento Mdico.

Colecistostoma
PTGBD
18 G

6-10 Fr
pigtail

PTGBA

ENGBD

Tratamiento quirrgico
Laparotoma abierta:
Laparoscpica.

Ciruga Robtica

Colecistectoma Laparoscpica

Es el procedimiento de eleccin

Indicada en:

Colelitiasis sintomtica
con o sin complicaciones.
Colecistitis aguda.
Pancreatitis aguda de origen biliar.
Ictericia obstructiva por coledocolitiasis
previa CPRE.

1.
2.
3.

Indicaciones de Colecistectoma en pacientes con


litiasis asintomtica

Lesin vas biliares


0,3-0,5 %
Factores de riesgo:
Colecistitis aguda y
crnica
Conducto cstico corto
Hemorragia
intraoperatoria
Variaciones anatmicas
Tcnicamente difcil
(obesidad)

Mecanismos implicados
en su produccin:
Confusin de cstico con
coldoco.
Colocacin de clips a
ciegas en una hemorragia
Uso de
electrocoagulacin cerca
de va biliar principal con
riesgo de
desvascularizacin

Factores de riesgo de conversin


Alteracin anatmica de va biliar.
Dificultad en la correcta identificacin de

hilio heptico. ( Nunca Dudar)


Edad avanzada.
Sexo masculino.
Colecistitis en estadios avanzados.
Ciruga abdominal previa.
Ictericia.

Gracias

Bibliografa.