NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL

NINETH GUZMN RODAS

MARA ANA COCA CONDORI

ESTADO NUTRICIONAL
El estado nutricional se puede valorar mediante una serie de
datos cualitativos y cuantitativos, cuya obtencin se apoya
en:
-Historia clnica diettica y socioeconmica.
-Exploracin o examen fsico nutricional
-ndice antropomtrico: peso, talla, pliegues cutneos,,
circunferencia muscular del brazo.
-Parmetros bioqumicos: protenas plasmticas, ndice
creatinina/altura, balance nitrgeno.

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

El estado nutricional se lleva a cabo mediante una serie de parmetros que son

antropomtricos, bioqumicos, inmunolgicos.

Parmetros a incluir en la valoracin nutricional:
1) Edad, peso, altura y sexo
2) Valores de la grasa corporal
3) Valoracin de la protena muscular
4) Valoracin de la protena visceral
5) ndice de estrs
6) Inmunidad
7) Metabolismo nitrogenado

Al valorar estos porcentajes tener en cuenta que los lquidos corporales tanto por
exceso (edema, ascitis)como por defecto (derrame, deshidratacin) que puede
desvirtuar el valor del peso corporal.

INDICACIN DEL SOPORTE NUTRICIONAL

Cuando coincidan dos de los siguientes tres supuestos estar indicado la instauracin de

soporte nutricional.
1) Perdida reciente del peso superficial al 15 % del peso habitual
2) Albumina srica inferior a 3g/dl
3) Paciente de riesgo nutricional

CALCULO DE LAS NECESIDADES NUTRICIONALES

a) Requerimientos energticos: Cantidad de nutrientes necesarios para mantener un estado

de equilibrio nutricional independientemente del estado en el que se encuentre el paciente.

b) Requerimientos proteicos: El aporte recomendado de protenas para el equilibrio

nitrogenado en adultos sanos es 0,8 g/kg/da. La proporcin de caloras por gramo del
nitrgeno admnistrado debe estar entre 130-150 kcal/g N 2 en pacientes estables.
c) Requerimientos de agua y electrolitos: Los requerimientos habituales son de 30-35

ml/kg/da o 1 ml de agua por kcal administrada. El aporte de electrolitos depender de las

prdidas y su nivel en plasma. Sodio 140 mEq/l, Cloro 100 mEq/l. Potasio 3,5-5 mEq/l.

NUTRICIN ENTERAL
Administracin por va digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir
soporte nutricional ante la imposibilidad de que el paciente ingiera alimentos
naturales por va oral.
Adems es mas fcil de preparar, mas manejable, menos riesgo, y mas
econmica que la nutricin parenteral.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Se utilizar la NE siempre y cuando el

aparato digestivo sea anatmica y

funcionalmente til.
Debe ser la primera tcnica a considerar
en pacientes con ingesta oral de nutrientes
inadecuada y la NP debe utilizarse solo tras
demostrar el fracaso de la nutricin
enteral.

VA Y MTODO DE ADMINISTRACIN
a) Va de administracin:

-Por va oral: requiere la colaboracin del paciente que conserve el

reflejo de deglucin. til en enfermos con proceso crnicos.
-Por sonda: La mas utilizada en Nutricin enteral, distinguimos dos
tipos; la va nasogstrica, las vas nasoduodenal; la va nasoyeyunal y
las enterotomas se reservan para la Nutricin Enteral de larga duracin.
b) Mtodo de administracin:
La nutricin se puede administrar de forma intermitente o continua
se utiliza en pacientes con tracto digestivo sano y tiempo de vaciado
gstrico normal. -Administracin intermitente:
-Administracin continua: consiste en la administracin de la dieta
sin interrupcin, a lo largo de 24 hrs o durante 16-18 hrs.

NUTRICIN PARENTERAL
Aporte de nutrientes por va intravenosa para mantener un adecuado
estado nutritivo que ayude a la resolucin de la enfermedad y permita el
reposo del aparato digestivo en los pacientes que estn indicados.
Aportar los nutrientes esenciales: agua, hidratos de carbono, grasas,
protenas, sales minerales, vitaminas y oligoelementos. Se aporta de forma
elemental, pues obvia el paso digestivo y filtro heptico.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Su uso debe estar
justificado. Indicada en todo
paciente que no pueda, no
deba, no quiera ingerir
alimentos por la va digestiva,
oral, por sonda o en cantidad

TIPOS DE NUTRICIN PARENTERAL

Nutricin parenteral total: Aportan los requerimientos calrico-proteico, los

hidroelectrolticos y vitaminas, con una osmolaridad superior a 1.000 Os/ml y

densidad calrica de 1,5 a 1,8Kcal/ml.
Nutricin parenteral hipocalorica: aporta nutrientes con densidad calrica de

0,5 a 0,9Kcal/ml, su objetivo es conseguir un balance nitrogenado lo menos

negativo posible en enfermos sin desnutricin grave.

MTODO DE ADMINISTRACIN

El de eleccin es el acceso venoso central.

Requiere la implantacin de un catter en una vena de grueso calibre cuyo

mantenimiento y manipulacin se realiza con normas rigurosas de asepsia.

En el mbito hospitalario debe administrarse a ritmo constante la 24hrs del dia,

para evitar cambios bruscos en la volemia, osmolaridad, glucemia y dems, su

utilizacin debe ser obligada con bomba de perfusin y su inicio y retirada debe ser
gradual a lo largo de 2-3 das.

APORTES EN NUTRICION PARENTERAL

a) a) Aporte calrico: Se aconseja uso combinado de hidratos de carbono y lpidos (30-50% de la energa

total)conjuntamente como aporte energtico. La glucosa es el hidrato de carbono mejor tolerado,

cantidades diarias recomendadas son de 2-5 g/kg/da y no sobrepasar la velocidad de 4mg/kg/min.
b) b) Aporte proteico: En forma de soluciones de aminocidos. Los requerimientos oscilan entre 0,15 -0,3

g de nitrogeno/kg/da con un mx. de 0,4 g/kg/da.

c) c) Agua y electrolitos: El agua se utiliza como vehculo de aporte de los otros nutrientes, y se aporta

entre 35-50 ml/kg/da. El sodio y potasio se ajustan diariamente en funcin de las prdidas y el nivel
plasmtico. Calcio y magnesio deben aportarse diariamente. Tener precaucin con el aporte de sodio en
casos de desnutricin grave y en el post operatorio.
d) d) Vitaminas y oligoelementos: Las vitaminas se administran por posibles deficiencias de la

nutricin. Zinc, cobre, hierro, manganeso, molibdeno, cromo, selenio, yodo, flor. Atencin especial en el
zinc que son frecuentes las deficiencias. En pacientes con estrs o drenaje de heridas administrarse 1015 mg/d de zinc y 12-17 mg/d en pacientes con perdidas intestinales. El hierro se individualiza en
funcin de las necesidades del paciente por va i.m. o i.v. Los oligoelementos aceleran la degradacin de
algunas vitaminas. Por ello en las bolsas de nutricin parenteral se aaden las vitaminas y los
oligoelementos en das alternos o aadir los oligoelementos a la mezcla y adicionar por otra va las
vitaminas.

COMPLICACIONES
La nutricin parenteral no est exenta de riesgo, por lo que deben establecerse controles
peridicos.
Controles
clnicos
habituales

Tensin arterial, temperatura,

frecuencia cardaca y respiratoria.

Balance
diarios de
lquidos

Diuresis, perdidas extraordianrias

(diarrea fistulas, exudades), estado de
hidratacin del paciente (edemas, sed,
deshidratacin).

Glusemias y
Glucosurias

Glucemia digital/8hrs, monitorizacin

de la osmolaridad plasmtica y
urinaria.

Control
bioqumico

Dos veces por semana: Glucosa,

electrolitos, rea, fosforo.
Una vez por semana: Hemog completo,
calcio y magnesio, funcin heptica,
creatinina, protenas plasmticas.

Controles
bacteriologs.

Revisin diaria de la zona de

penetracin del catter, conexiones y
equipo de admnins.

C. Mecnicas

Neumotrax, embolismo
areo, trombosis venosa,
oclusin del catter,
flebitis.

C. Infecciosas

Sepsis por catter,

contaminacin de la
mezcla.

C. Metablicas

Intolerancia a la glucosa,
hipoglucemia de rebote,
insuf resp aguda,
intolerancia a las grasas,
sobrecarga hdrica,
deshidratacin,
hiper/hiponatremia y
kaliemia.
Hipofosfatemia,
hipomagnesemia.

C.
Nutricionales

Sobrealimentacin, dficit
de cidos grasos

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIN EN

PACIENTES CON NUTRICIN PARENTERAL
En la NP el farmacutico participa activamente no solo en el diseo y

preparacin de unidades nutrientes parenterales, sino tambin en el

cuidado del paciente colaborando en la elaboracin de un plan teraputico,
as como el seguimiento y valoracin de los resultados.
La NP puede generar problemas iatrognicos graves, complicaciones

metablicas, mecnicas y spticas.

En Np se esperan los sigtes resultados:
a) Frenar o curar la desnutricin y/o reducir o eliminar sus sntomas.
b) Mejorar el pronostico o el estado clnico del paciente
c) Acelerar la capacidad de ingesta oral o enteral
d) Mantener la vida del paciente

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA UTILIZACIN DE LA

NUTRICIN ARTIFICIAL
Se pueden identificar problemas relacionados con la utilizacin de la nutricin artificial clasificados en siete

tipos de problemas definidos por Cipolle y colaboradores enmarcados en cuatro grupos generales.
I.

INDICACION

a) Necesidad de tratamiento adicional: Paciente desnutrido pero sin soporte nutricional (indicacin no

tratada).
b) Medicamento innecesario: Paciente sin desnutricin con NP perioperatoria (uso de la NP sin estar

indicada).
II. EFECTIVIDAD
c) Medicamento inadecuado: Paciente con NP pero es viable para la NE.
d) Infradosificacin:
III. SEGURIDAD
e) Reaccin adversa
f) Sobredosificacin: Paciente con aporte de glucosa >5mg/kg/da (sobredosis de nutrientes).
IV. ADHERENCIA
g) Incumplimiento: Paciente no recibe la NP por error de administracin.