Aneurismas arteriales

Disecciones

Carmen Mercado Begara

Grupo A
Facultad de Medicina de Albacete

Definicin de aneurisma
Segn la Sociedad Internacional de Ciruga Vascular
consiste en:
una dilatacin permanente y localizada de una arteria que tiene,
al menos, un aumento del 50% de su dimetro, comparado con
Si ese aumento es menorsus
del niveles
50%, se normales
denominara ectasia, as mismo, una
dilatacin no localizada sino difusa y alargada, sera una arteriomegalia.

El falso aneurisma, es una dilatacin arterial debida a que no tiene las

tres paredes que constituyen la arteria, o que no se trata de una dilatacin
de la arteria en si misma. Encontramos dos tipos:
Falso aneurisma anastomtico: dilatacin en la
zona de sutura entre una prtesis (segmento que
carece de las paredes de la arteria) y una arteria.
Falso aneurisma traumtico: tiene lugar tras un
traumatismo arterial que provoca la rotura de la
pared del vaso y la formacin de un hematoma
periarterial, cuya pared se organiza y su luz sigue
comunicndose con la de la arteria, por lo que el
latido se transmite al hematoma.
El aneurisma disecante se forma cuando las capas de una arteria se
separan o rasgan y la sangre fluye entre ellas, favoreciendo su separacin y
en algunos casos dilatacin, originando con ello el aneurisma.

Aneurisma de aorta abdominal

(AAA)

La aorta abdominal reduce su calibre desde su origen, siendo su

dimetro suprarrenal unos 2mm mayor que el infrarrenal,
encontrndose este ltimo entre los 12-19 mm en mujeres y 14-21
en hombres. Adems se va a ver aumentado con la edad y
superficie corporal.
Definiciones segn la
medida absoluta, relativa o
combinacin de ambas:
Para Cronenwett sera un
dimetro de aorta
abdominal infrarrenal igual
o mayor de 3 cm
(definicin usada
actualmente en los estudios
epidemiolgicos).
Sterpetti defiende que es
una relacin entre los
dimetros de aorta
infrarrenal y suprarrenal
igual o mayor de 1,5.
Ernst mantiene que es
cuando el calibre artico

Epidemiologa, incidencia y
prevalencia
Causa comn de muerte. Su mortalidad operatoria es inferior al 5%, pero si
hay rotura, solo un tercio de los pacientes llegan vivos al hospital y la mortalidad
operatoria en estos casos es del 30-63%, lo que nos sita en una tasa global del
90%.
En los ltimos 30 aos, la mortalidad ha ido aumentando, explicndose en
parte por el envejecimiento de la poblacin y el mejor conocimiento de la
enfermedad por el desarrollo de los mtodos diagnsticos.
Su incidencia se sita entorno a 35 casos por 100000 hab/ao, aunque
aumenta si se consideran solo los grupos de edades avanzadas.
La prevalencia ha sido investigada en diversos estudios autpsicos, por lo que es
necesario tener en cuenta que los resultados pueden estar sesgados y
sobreestimados, ya que una muerte brusca e inesperada (como rotura de un AAA)
es ms probable que se someta a autopsia que otras como por ejemplo debidas a
un cncer.
Los primeros estudios comenzaron con McFarlane en los aos 50, y los primeros
resultados importantes (prevalencia de 1,4% en varones y 0,5% en mujeres) con
Darling. Posteriormente, los estudios se centran en las edades donde es ms
frecuente esta patologa, y en 1992 es publicado por Bengtsson uno de los
trabajos ms importantes, encontrando una prevalencia del 4,3% en hombres
y 2,1% en mujeres.
Los aneurismas infrarrenales son 3-7 veces ms frecuentes que los
torcicos.

Indicadores
de
factores de riesgo
Edad,sexo, raza

Varones mayores de 50 aos, sobre todo alrededor de los 70 aos. Raza blanca,
sobre las de raza negra.

Factores genticos

Mayor probabilidad en familiares directos de pacientes afectados. La incidencia

aumenta si madre afectada.Ms frecuente el grupo sanguneo 0, y Rh negativo, as
como el fenotipo de la haptoglobina Hp 2.1. Aumento en la pared de los aneurismas
de determinadas metaloproteinasas como la MMP9 y elastasas que participan en el
proceso de degeneracin de la pared arterial.

Arteriopata
perifrica
crnica de extremidades
inferiores

Prevalencia de AAA del 17% en pacientes con arteriopata perifrica frente al 2,1%
del grupo control.

Patologa
cerebral
de
extracraneal

vasculoorigen

Infeccin por Chlamydia

pneumoniae

Se ha relacionado con una expansin ms rpida de los aneurismas, pero su

mecanismo se desconoce.

Diabetes

Asociacin inversa entre la presencia de DM y la incidencia de aneurismas.

Tabaquismo

Mayor frecuencia de rotura y expansin del AAA en fumadores, por el alquitrn y la

nicotina respectivamente. Adems los productos gaseosos y generados en la
sangre por la combustin del tabaco, inactivan la alfa 1 antitripsina, pudiendo
incrementar la degradacin de la pared por enzimas proteolticas. El tabaco
produce un aumento de radicales libres en la sangre que daan la pared arterial y
perpetan el proceso inflamatorio.

Dislipemias

El colesterol es otro de los factores que se cree tiene relacin con los AAA, sin
embargo, en los screening actuales no se ha encontrado una influencia del nivel de
colesterol con la prevalencia de los AAA.

Hipertensin arterial

Resultados contradictorios debido a la falta de grupos control. En la actualidad no

est del todo claro sobre si la HTA est involucrada en la patogenia del AAA, o si