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DROGAS USADAS EN
UNIDADES CRTICAS
INTRODUCCION
UNA DE LAS MAYORES
RESPONSABILIDADES DE LAS
ENFERMERAS PROFESIONALES ES
ENSEAR A LOS CONSUMIDORES DE
LOS CUIDADOS DE SALUD :
EL USO ADECUADO.
LOS BENEFICIOS.
POSIBLES RIESGOS DE LOS
MEDICAMENTOS.
LA ENFERMERA ES LA RESPONSANBLE
DE LA ADMINISTRACION DE LOS
TRATAMIENTOS MEDICOS.
ELEMENTOS DEL
PROCESO
RESPONSABILIDADES
ESPECIFICAS
COMPROBACION DE LA
PRESCRIPCION.
VALORACION
HISTORIA DE ALERGIAS.
CONOCIMIENTOS Y
RECURSOS DEL PACIENTE
EXPLORACION : VIAS DE
ADMINISTRACIONDIFICULTADES
INCUMPLIMIENTO DEL
REALES
DIAGNOSTICO
POTENCIALES
PLANIFICACION
TRATAMIENTO.
MANEJO INEFICAZ DEL
REGIMEN TERAPEUTICO
DETECCION PRECOZ
DE EFECTOS NO
DESEADOS Y TOXICOS
PREPARACION Y
MANIPULACION DE
MEDICAMENTOS.
CALCULO DE DOSIS.
EJECUCION
EVALUACION
ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS POR LAS
DIFERENTES VIAS.
ENSEAR AL PACIENTE Y
FAMILIA.
COMPROBACION DEL
EFECTO TERAPEUTICO
Y TOXICO.
ADMINISTRACION INTRAVENOSA
FORMAS DE ADMINISTRACION
INTRAVENOSA
DIRECTA
Bolo.
INTERMITENTE
Desde 15 a horas.
CONTINUA
Desde 24 hrs. a ms
NORMAS DE
ADMINISTRACION
INTRAVENOSA
Dejar los espacios temporales precisos entre
medicamentos.
Cumplir el tiempo necesario para la infusin: 30 a 60 min.
Cambiar los sistemas cada 48 hrs. Si es NPT cada 24 Hrs.
Elegir el sistema adecuado para cada medicacin.
Usar filtros para disminuir incidencia de flebitis: 1.2, 0.2 y 5 .
Revisar en cada turno la correcta programacin del
frmaco.
Normas de
administracin IV
Identificar precipitaciones, turbidez, y otros.
Tener en cuenta que son soluciones no estables:
nitroprusiato de sodio, insulina, nitroglicerina.
Las diluciones en suero glucosado no deben durar
mas de 12 hrs, y en solucin salina mas de 24 hrs.
Las drogas vasoactivas se administran por va central.
ADMINISTRACION EN
BOLOS
Desinfectar el punto de conexin antes y
despus de la administracin.
Purgar con S.F. antes y despus de la
administracin.
No administrar en bolo solucin
electroltica de k.
NO ADICIONAR MEDICAMENTOS A:
Productos sanguneos
Manitol
Bicarbonato Na.
NPT.
VIGILANCIA DE LA VELOCIDAD
DEL FLUJO
Puede estar afectada por factores
mecnicos:
Altura del frasco
La cantidad de solucin
El calibre de la aguja
Cambio de posicin o acodamiento
de la aguja, cogulos, etc.
VIGILANCIA DE LA VELOCIDAD
DEL FLUJO
La vlvula de aire obstruida
La posicin colgante del brazo
La flebitis
Las soluciones fras producen
vasoconstriccin
La toma de presin en el mismo
brazo de la infusin
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO INTRAVENOSO
La sobrecarga circulatoria:
Producida por lquidos intravenosos
excesivos
Aumentan la presin arterial
Presenta distress respiratorio por
edema pulmonar
Suspender la infusin, posicin
semifowler del paciente y administrar
oxigeno
CHOQUE DE VELOCIDAD
La infusin rpida de soluciones que
contengan drogas pueden originar
toxicidad a rganos como el corazn
y el cerebro
Se suspende la infusin
INFILTRACIN LOCAL
Se produce extravasacin de la
solucin en el tejido subcutneo
Se suspende la infusin y se aplica
en otro lugar
TROMBOFLEBITIS
Causada por soluciones hipertnicas
Presenta dolor, rubor, calor en la
zona de insercin y recorrido de la
vena
Retirar la va, tratar el dolor y la
inflamacin
EMBOLIA GASEOSA
Se produce cuando se inyecta 10 ml
de aire
Se manifiesta por colapso vascular
repentino cianosis, hipotensin,
pulso dbil y rpido
Se suspende la infusin, avisar al
mdico y administrar oxigeno
REACCIONES PIROGENAS
Por contaminacin del equipo o de los
lquidos
Presenta fiebre, escalofros, dolor y
malestar general
Se debe prevenir empleando tcnica
asptica
No usar equipos rotos, descartar soluciones
turbias, verificar fecha de vencimiento
Retirar el catter para cultivo
RETO DE FLUIDOS
Es la administracin de suero
fisiolgico o de coloides segn el
rango de PVC, para evitar llevar al
paciente al edema agudo pulmonar
El reto de fluidos se puede hacer
alternado entre coloides y
cristaloides para evitar problemas
renales
RETO DE POTASIO
Es la administracin de cloruro de
potasio diluido en suero fisiolgico
para reponer la prdida de potasio
en caso de hipocalema
Se administra en volutrol en el lapso
de una hora segn indicacin mdica
Realizar control de potasio srico
despus de cada reto
CONVERSION DE
SOLUCIONES
FORMULA:
Volumen a desalojar = volumen total (% deseado - % inicial)
(% mayor % inicial)
Ejm:
preparar dextrosa al 15 % SA 1000 cc.
se dispone de dextrosa al 10 % y dextrosa al 50%
Vol. A desalojar = 1000 (15% - 10%) = 1000 (5)
(50% - 10)
40
Vol. A desalojar = 5000 = 125 cc
40
875 cc
87.5 gr de
Dext. 50% SA
glucosa.
Dex 15% SA
125 cc
62.5 gr de
1000 CC
150.0 gr de glucosa
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LA ADMINISTRACIN DE
FRMACOS A LAS PERSONAS
CON ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES
Mg. Mercedes Lopz Daz
CARDIOTNICOS
Permite realizar al corazn insuficiente el mismo trabajo pero con menor
consumo de oxigeno
Aumentando la eficiencia mecnica o tono del miocardio
Los cardiotonicos ms usados son los glucsidos cardotonicos o digitalicos
FARMACODINAMA
Periodo teraputico: Disminuye la frecuencia cardiaca, aumenta la
fuerza de contraccin sistlica y aumenta la presin arterial
Periodo inhibitorio: Es toxico, ritmo lento, accin vagal, bloqueo AV,
disminuye la presin arterial
Periodo de Irregularidad Muscular: Aumenta la excitabilidad y
automatismo, aparicin de extrasstole, taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular, disminucin de la presin arterial y muerte
CARDIOTNICOS
TOXICIDAD
Se presenta en dos casos:
a.- En la administracin de dosis masiva por va
endovenosa
b.- La administracin de dosis convencional durante
un tiempo que por acumulacin alcanza dosis
toxica: sobredigitalizacin
Se presenta anorexia, nauseas, vmitos, diarreas,
arritmias, mareos, visin borrosa, urticaria
Tratamiento:
Suspender la droga digitalica
Suspender diureticos: la hipocalema favorece la
accin toxica
DIGITLICOS
Preparados
Interacciones Medicamentosas
- Fenobarbital - metabolismo
Digitoxina (0.1 y 0.2 mg)
digitlico
- Fentoina analgsicos, anti_
Lanatosido (0.25 mg)
pirticos: metabolismo
digitalico
Deslanosido (amp. 2 ml=0.4 mg) - Drogas adrenrgicos: adre_
nalina: arritmicas ectpicas
Digoxina (Tab.: 0.25 mg)
- La quinidina y glucosidos:niveles
sericos toxicidad
- Diureticos - K, produce
toxicidad
- Antiacidos gstricos: aluminio
y magnesio, absorcin de
la digoxina, administrar en
horario diferente
DIGITLICOS
Indicaciones Plan de administracin -Mantenimiento:
- Mtodo intensivo va
Por tiempo
Insuficiencia bucal 1-5 mg digoxino,
prolongado
Cardaca
lanatoxido 6 mg (24 horas) - Resultados:
dosis de ataque o de
ICC, desaparece
Fibrilacin
carga en un da: ICC
disnea, tos,
Auricular
- Mtodo acumulativo:
cianosis,
digitalizacin en varios
congestin
IMA das, casos no graves
pulmonar,
para lograr por acumulacin
PV, diuresis,
Shock cardiogenico la meceta, dosis: digoxina 0.5
se logra
mg, 2 tab. X 4 6 das
compensacin
Taquicarda Paraxisiva
- Va intravenosa: ICC, efecto
cardaca
rpido en minutos
AGENTES
ANTIARRITMICOS
Drogas antiarrtmicas
Droga antiarrtmica ideal
- Margen teraputico amplio
con bajo nivel de toxicidad
Suprimen perturbaciones
- Efectos colaterales mnimos
Del ritmo cardaco o - Efectos hemodinmicas arritmias favorables
- Preparados disponibles por
va oral e IV
- Pocas interacciones
medicamentosas
- Efectos mnimos en la
formacin y conduccin del
impulso cardaco normal
- Accin prolongada para un
control antiarrtmico continuo
AGENTES ANTIARRITMICOS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
Inhibe la rpida
Inhibidores simpticos duracin del
Drogas
Entrada catin
la excitabilidad cardaca potencial de accin
inhibidoras
Na durante la
calcio y blo_
Despolariazin
Bloqueantes
Amiodarona
quean su
velocidad
betaadrenrgicos
entrada a la
clula
Quinidina
miocrdica
FARMACOLOGIA VASCULAR
Droga antihipertensiva
Presin arterial
- Debe ser activo por va oral y parenteral
mortalidad de
- Provocar descenso P.A. progresivo
Personas afectadas
hasta lograr valores normales
Por hipertensin
- Accin antihipertensiva sostenida
durante su administracin prolongada
No curan; solo - Alivia sntomas subjetivos
Constituyen
- Mejora del estado cardaco normal
Tratamiento
- Restablecimiento funcin renal
Supresivo indefinido
- No debe provocar hipotensin
ortosttica
- No debe producir tolerancia
- Debe ser econmica
Principales Hipotensores
Hipotensores por disminucin del volumen sanguneo:
Diurticos
Depresores Cardacos: Disminuyen el volumen minuto:
Bloqueantes betaadrenrgicos.
Vaso dilatadores de accin central: Actuan a nivel del bulbo con
depresin del centro vaso motor: metil dopa
Vaso dilatadores de accin periferica: actuan en las
terminaciones de la neurona simptica: Captopril, enalapril
Vaso dilatadores venosos: Deprimen el tono venomotor,
disminuyen el retorno venoso y el gasto cardiaco
HIPERTENSORES
Hipertensores por aumento de volumen:
Transfusin de sangre y derivados
Espansores o sustitutos del plasma sanguneo
SANGRE Y DERIVADOS
Es el liquido ideal para restituir el fluido
circulante integro
La transfusin sangunea es la inyeccin
intravenosa de un volumen considerable de
sangre humana y sus derivados
Hemoderivados: Eritrocitos, plasma, plaquetas
HIPOTENSORES
NITROPRUSIATO DE SODIO
PRESENTACION: Fco. 50 mg. Por 2ml.
ACCION : potente vasodilatador mixto que
acta sobre las venas ( dilata arterias y
venas )
Disminuye la resistencia perifrica y reduce
la PA.
En dosis bajas reduce poco la PA pero
desciende las postcarga y mejora el gasto
cardiaco.
Por vasodilatacin disminuye el retorno
venoso y la precarga mejorando la
Instalacin de
Nitroprusiato en
Bomba infusora
SOLUCION DE
NITROPRUSIATO
FARMACOLOGA DE LA CIRCULACIN
CORONARA PERIFERICA Y CEREBRAL
Drogas antianginosas o vaso dilatadores
coronaros
Un vaso dilatador coronario no a de aumentar el
trabajo cardaco y el consumo de oxigeno en forma
tal que exista desproporcin entre la oferta y la
demanda del mismo
Farmacodinama
Produce disminucin de la resistencia vascular
perifrica por vasodilatacin arteriolar
Sobre las arteras coronaras posee una potente
accin vasodilatadora originando aumento del
caudal sanguneo coronario
TOXICIDAD
En dosis elevada origina reacciones
adversas como nauseas, vmitos, cefalea,
hipertensin ocular, ataque anginoso
(efecto paradojal)
Preparados
Dinitrato de isosorbide
Tabletas de 5 mg y 10 m
Indicaciones
En angina de pecho:
NITROGLICERINA-DINITRATO DE ISORBIDE
PRESENTACION:Frasco 25 mg - tab.5 mg - 10 mg
-parches .
INDICACION:Edema agudo pulmonar , ICC , en el
tratamiento y mantenimiento de la hipertensin
asociada con angina , en la fase aguda de IMA , en
angina inestable .
VIA DE ADMINISTRACION:En EAP puede usarse
sublingual , por va EV en perfusin continua lo que
posibilita una reduccin gradual de la PA , percutnea
( parches ) .
NIFEDIPINO O ADALAT
PRESENTACION: tab. 10 ml.
ACCION:
- Bloqueador de los canales de calcio.
- Relaja el msculo liso.
- Disminuye la resistencia vascular coronaria
aumentando su flujo.
- No tiene actividad anti arrtmica.
INDICACIONES:Tratamiento, hipertensin arterial
profilaxis y tratamiento de la angina.
PUNTOS IMPORTANTES EN
ENFERNMERIA
CAPTOPRIL O CAPOTEN
METILDOPA O SPIROALDACTONE
PRESENTACION: tab. Por 250mg.
INDICACIONES: hipertensin arterial asevera, en la
hipertensin asociada al embarazo, pre eclampsia
moderada.
CONTRAINDICACIONES: cirrosis heptica,
hepatitis aguda, pacientes con dao heptico.
EFECTOS ADVERSOS: hipotensin ortosttica,
bradicardia, diarrea, cefalea, congestin nasal,
sequedad de mucosas orales, anorexia, sedacin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: con las
tiazidas, propanolol, potencia su accin hipotensora.
LIDOCANA
Propiedades:
Deprime el exceso de automatismo y
por lo tanto las extrasstoles
ventriculares (accin antiarrtimica)
No disminuye la conduccin: menos
probabilidad de bloqueo AV o
aparicin de ritmos ectpicos
ventriculares.
No deprime la contractibilidad: es
raro la aparicin de I.C.C.
Actua tambin como anestsico local.
LIDOCANA
LIDOCANA
Indicaciones:
Control de las extrasistoles en I.M.A
y en ciruga cardiaca, previniendo la
aparicin de taquicardia ventricular.
Arritmias ventriculares secundarias a
toxicidad digitlica.
LIDOCANA
Dosis y administracin:
La administracin debe ser EV (antiarritmico),
subcutnea (anestsico local)
Dosis habitual es de 1 mg/Kg (bolo)
La adm. de un bolo es de 50 a 100 mg por
VEV a una velocidad de perfusin de 50
mg/min en casos de urgencia, seguida de una
infusin de 1 gr en 500 cc de S. glucosado a
una velocidad de 1-4 mg/min (de 20 a 50
mcg/Kg/min). Esta solucin se puede
concentrar para reducir la sobre carga de
lquidos.
LIDOCANA
Dosis y administracin:
Es recomendable el uso de bomba de
infusin o un microgotero.
No administrar ms de 300 mg/hora
Anestsico local: infiltracin
subcutnea.
LIDOCANA
Consideraciones de enfermera:
Control de PA y Pulso
Debe retirarse el tratamiento de forma
gradual
Riesgo de I.C.C. cuando se utiliza junto con:
fenitona, procainamida, propanolol,
quinidina.
Los anticonvulsionantes y los barbituricos
pueden aumentar el meabolismo de la
lidocana. Por lo tanto puede ser necesarias
dosis >res de la misma.
BROMURO DE VECURONIO
Propiedades:
Es un esteroide del amonio
Bloqueador neuromuscular, no
despolarizante de duracin intermedia
Produce depresin respiratoria.
Duracin intermedia: 30 40 min.
Tiempo de inicio de accin: 1- 4 min
Su metabolismo y depuracin es
heptica.
Su eliminacin es renal.
BROMURO DE VECURONIO
Indicaciones:
Para realizar entubaciones
orotraqueales difciles
En pacientes con V. mecnica que
presentan asincronia con el ventilador
e hipoxemia.
Se debe administrar paralelamente
con sedante.
BROMURO DE VECURONIO
Efectos secundarios:
Prolongacin del perodo de recuperacin
(con insuf. Respiratoria y apnea)
Hipersensibilidad.
Contraindicacin:
Pacientes con hipersensibilidad a los
bromuros.
BROMURO DE VECURONIO
Dosis y administracin:
Adultos: dosis inicial: 0.08 a 0.10 mg/K.
Bolos: 0.02-0.03 mg/Kg con intervalos de
25-40 min
Infusin EV continua, se debe iniciar a los
20-40 min despus de adm. de la dosis en
bolos de 80 100 mg/Kg; a una dosis de 1
ug/Kg/min, con un rango promedio de 0.8
2 mcg/Kg/min y cuando se evidencie
recuperacin temprana.
BROMURO DE VECURONIO
Consideraciones de enfermera:
Al paciente con relajacin se le debe:
Monitorizar PA. Si se presenta
hipotensin adm. de lquidos y
vasopresores.
Ventilacin mecnica efectiva, sin
interrupcin.
Aspiracin de secreciones
Fisioterapia y movilizacin cada 2
horas.
BROMURO DE VECURONIO
Consideraciones de enfermera:
Para la apnea o la paralisis prolongada.
Mantenimiento de una va area
adecuada y adm. ventilacin mecnica.
Se debe mantener la respiracin
artificial hasta que se compruebe la
recuperacin total de la respiracin
normal.
Luego de reconstruido debe ser usado
hasta 24 h despus de su preparacin.
Luego descartarse.
INSULINA
Propiedades:
Accin y utilizacin de la glucosa.
Acta en el mecanismo de control de la
hiperglucemia, glucosuria y cetosis.
Indicaciones:
Todos los pacientes con diabetes tipo I
Pacientes con diabetes tipo II que no
responden a hipoglicemiantes orales ni a
cambios en la dieta.
Tratamiento de la cetoacidosis diabtica.
INSULINA
Efectos secundarios:
El ms fcte es la reaccin hipoglucmica.
Dosis y administracin:
Las dosis se ajustan basndose en los niveles
de glucosa en sangre.
Las necesidades del paciente pueden cambiar
en caso de existir enfermedad, o si se
aumenta o disminuye el grado de ejercicio.
La va: subcutnea y EV.
En cetoacidosis; se usa infusin EV (1 U.I/ml)
La insulina corriente o cristalina es la nica
que se puede administrar por va EV.
INSULINA
Consideraciones de enfermera:
INSULINA
Consideraciones de enfermera:
DOBUTAMINA
Propiedades:
Simpaticomimtico
Estimula los receptores 1 cardiacos.
Aumenta la contractilidad miocrdica y
el gasto cardiaco.
Puede aumentar la FC y la PA.
Indicaciones:
Para elevar la PA y el gasto cardiaco en
los estados de descompensacin grave
(I. cardiaca y shock cardiognico)
DOBUTAMINA
E. secundarios y contraindicaciones:
En el 10 % de los pacientes:
taquicardia, hipertensin.
Nunca emplearse en pacientes con
miocardiopata hipertrfica
subartica idioptica.
Se emplean con precaucin: pacientes
con FA, hipertensin o hpipovolemia.
En controversia: si es que puede
aumentar el tamao del rea
infartada.
DOBUTAMINA
Dosis y administracin:
Para calcular la dosis exacta debe
conocer el peso del paciente.
La dosis oscila entre 2.5 10
mcg/Kg/min VEV.
Los niveles txicos comienzan a los 15
mcg/Kg/min, aproximadamente.
DOBUTAMINA
Consideraciones de enfermera:
DOPAMINA
Propiedades:
Simpaticomimtico
Estimula los receptores 1 cardiacos.
Aumenta la contractilidad miocrdica y el
gasto cardiaco.
Disminuye el flujo de los lechos vasculares
perifricos y aumenta el flujo mesentrico.
Indicaciones:
Para el tratamiento cardiognico
posterior al infarto de miocardio,
shock sptico y shock secundario a IC.
DOPAMINA
E. secundarios y contraindicaciones:
Hipertensin y taquicardia:
habituales.
Sobredosificacin: extrasistolia,
taquicardia, dolor torcico o disnea.
Debe corregirse las taquiarritmias e
hipovolemia antes de administrala.
Tambin se presentan nuseas,
vmitos y cefaleas.
DOPAMINA
Dosis y administracin:
DOPAMINA
Consideraciones de enfermera:
ATROPINA
Propiedades:
ATROPINA
Indicaciones:
ATROPINA
Efectos secundarios y
contraindicaciones:
Sequedad de boca y visin borrosa.
Produce taquicardia
Puede aparecer hiper o hipotensin.
Puede aparecer estreimiento y
retencin urinaria.
No adm. En pacientes con hipertrofia
prosttica, glaucoma de cerrado o
colitis ulcerosa grave.
ATROPINA
Dosis y administracin:
Consideraciones de enfermera:
La atropina oral suele adm. 30 min.
antes de comidas.
Tras la adm. EV de atropina puede
aparecer bradicardia paradjica, pero
que slo dura 1 2 min.
POTASIO:
Propiedades:
El K es un in intercelular, que mantiene la
excitabilidad de los nervios y de los
msculos, es esencial para la funcin renal
normal y actividad enzimtica, tambin para
el equilibrio cido base.
POTASIO :
Indicaciones:
POTASIO :
Efectos secundarios y contraindicaciones:
Nuseas, vmitos, diarrea y molestias
abdominales.
Las preparaciones orales y endovenosas
pueden dar lugar a hipercaliemia, con:
parestesias de extremidades, parlisis
flccida, confusin mental, debilidad,
hipotensin y arritmias cardiacas, incluso
bloqueo AV y paro cardiaco.
POTASIO :
Dosis y administracin:
Cloruro K inyectable:
Nunca directamente en forma EV. A 1 lt de
lquidos no deben mezclarse ms de 40 mEq
de K.
50 - 100 mEq por 24 h.
POTASIO :
Consideraciones de enfermera:
Determinaciones de K en sangre
frecuentes para determinar si se estn
administrando dosis adecuadas y seguras
del mismo.
El cloruro potsico nunca debe
administrarse en bolo EV, de forma IM o
en cantidades concentradas.
GLUCONATO DE CALCIO :
Propiedades:
El calcio ayuda a mantener la actividad neuromuscular normal.
Tambin se utiliza para regular el ritmo cardiaco.
Es un factor esencial en el mecanismo de coagulacin.
el calcio ayuda a mantener la funcin renal del esqueleto y de los dientes.
Indicaciones
En el tratamiento de la tetania hipocalcemia; hipoparatiroidismo en la
insuficiencia renal avanzada, despus de tiroidectoma.
Mejora la contactibilidad cardiaca, se puede utilizar en la RCP.
Efectos secundarios y contraindicaciones
La sobredosificacin produce hipercalcemia: anorexia, nauseas, vmitos,
debilidad, depresin, poliuria y polidipsia.
Debe tenerse precaucin en pacientes que toman digitlicos que potencia
su accin pudiendo producir arritmias.
GLUCONATO DE CALCIO :
Dosis y administracin
Adultos: 0,5 2 gramos ev por tres das.
En nios 500 mg/kg/da en dosis fraccionadas y
administradas lentamente por va EV.
Consideraciones de enfermera
Administrar diluido en 50 CC de SF, puede producir
vasodilatacin perifrica con hipotensin
moderada.
Controles de niveles cericos para prevenir la
hipercalcemia
Los pacientes deben ser controlados
eletrocardiogrficamente durante la
administracin Endovenosa de calcio.
DIURETICOS
Constituyen un grupo indispensables
de medicamentos teraputicos que
se usan para ajustar el volumen de
los lquidos corporales en diversas
situaciones clnicas, entre ellas
hipertensin, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, sndrome
nefrtico y cirrosis.
MANITOL
Es un diurtico osmtico que se filtra
libremente en el glomrulo, al
extraer agua de los
compartimentos intracelulares, los
diurticos osmticos expanden el
volumen del lquido extracelular,
disminuyen la viscosidad sangunea
e inhiben la liberacin de renina.
EFECTOS EN LA
ELIMINACIN URINARIA:
Aumentan la excrecin urinaria de
casi todos los electrolitos: sodio,
potasio, calcio, magnesio, cloro,
etc.
EFECTOS EN LA
HEMODINAMIA RENAL.
Incrementan el flujo sanguneo renal
mediante diversos mecanismos:
Dilatan la arteriola aferente, elevan
la presin hidrosttica en los
capilares glomerulares, diluyen el
plasma lo cual aminora la presin
coloidoosmtica media en los
capilares glomerulares
TOXICIDAD, EFECTOS
ADVERSOS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Anuria con necrosis tubular
Deshidratacin severa
Hemorragia intarcraneana activa
Congestin pulmonar o edema
pulmonar severo
DOSIS
En edema cerebral: Bolos de 50 a
100 ml. Cada 2 a 4 horas, con un
bolo inicial de 200 ml. A una
velocidad de infusin de 30 minutos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar Manitol haciendo uso de
filtros, la solucin de Manitol puede
cristalizarse
Administrar sin cristales a
temperatura ambiente
Verificar la permeabilidad de la va,
produce necrosis tisular
Monitoreo hemodinamico
FUROSEMIDA O
LASIX
PRESENTACION: amp. 20 mg. Por 2ml. tab. 40mg.
ACCIONES: diurtico, hipotensor utilidad
limitada.
INDICACIONES: ICC, cirrosis heptica,
EAP.
CONTRAINDICACIONES: anuria ms de 48
hrs, hipersensibilidad al medicamento.
EFECTOS ADVERSOS:
hiperglicemia, hipocalemia,
hiperuricemia, anorexia, vrtigo,
fotosensibilidad, anemia aplasia.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS: con
corticoides puede producir
hipocalemia, con digoxina puede
producir intoxicacin digitlica
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Control de PA constante.
* Suspender si aparece vmito o
diarrea.
* Control de K seriados.
* Recomendar dieta rica en K.
* Se inactiva con la luz.
SEDANTES
PENTOTHAL
Es una droga depresora del sistema
nervioso central, de accin ultracorta
que induce hipnosis y anestesia pero
no analgesia.
La hipnosis aparece en plazos de 10
a 20 segundos hasta 40 segundos
despus de su administracin
endovenosa
La recuperacin del conocimiento
aparece en plazo de 20 a 30 minutos
INDICACIONES
Como anestsico en procedimientos breves (15
minutos)
Como inductor anestsico previo al uso de otros
agentes anestsicos
Como hipnticos en la analgesia y relajacin
muscular
En el control de convulsiones
Para el narco anlisis y narco sntesis en trastornos
siquitricos
PREPARACION
Para sedacin de pacientes se suele utilizar:
dextrosa al 5% 500 ml. + Pentotal 4 gr.
Puede utilizarse en bolos para sedacin
fugas o por goteo intermitente o en solucin
de flujo continuo
Para la induccin de la anestesia en un
paciente adulto el procedimiento ordinario
consiste en inyectar una dosis de prueba de
50 ml. a velocidad moderada
Administrar una dosis adicional de 100 a
200 mgr. durante 20 segundos
DESVENTAJAS
Peligro de sobredosificacin.
Desmielinizacin generalizada de los
nervios perifricos y craneales.
Lesiones en el sistema nervioso
central con dolor, debilidad y
parlisis.
VENTAJAS
Induccin rpida y placentera de la
anestesia y recuperacin pronta.
Se usa para inducir anestesia ante de
administrar otro agente.
Brinda anestesia en casos de
procedimientos breves que se acompaan
de poco dolor.
Son tiles para promover el sueo ligero
durante la anestesia local y regional,
tranquiliza la excitacin y controla las
convulsiones
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El paciente debe ser entubado y conectado a
ventilacin mecnica.
Vigilancia estricta de funciones vitales especialmente
de la funcin respiratoria.
Establecer los cuidados orientados al paciente
sometido a sedacin.
Valoracin de gases en sangre arterial para evaluar
funcin respiratoria.
Cuando la sedacin ha sido suspendida continuar los
cuidados con el paciente considerando que la droga se
deposita en los tejidos grasos y demora en eliminarse
PROPOFOL
Es un sedante de accin rpida, se
emplea para la induccin anestsica
El compuesto es un aceite a
temperatura ambiente
Su principal ventaja es el rpido
despertar que proporciona
Nombre comercial:
DIPRIVAN
Presentacion:
Ampollas de 200mg. Por 20 ml.
Dosis:
Para induccin: 1 a 2.5 mg/kg
Para sedacin: 0.5 a 3 mg/kg
Administracin:
Por va intravenosa produce
sedacin al cabo de 1 minuto,
alcanza su mximo efecto a los 2
minutos y dura de 4 a 8 minutos;
la recuperacin se produce en el
plazo de 10 minutos
Indicaciones:
Induccin y mantenimiento de la
anestesia
Sedacin en la unidad de cuidados
crticos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El paciente debe ser entubado y conectado
a ventilacin mecnica por que el Diprivan
produce depresin del sistema nervioso
Vigilancia estricta de las funciones vitales
Valorar efectos secundarios: Hipotensin,
bradicardia, nauseas, vmitos,
broncoespamo
MIDAZOLAM
Accin Farmacolgica:
Hipntico Sedante
Miorelajante
MIDAZOLAM
Derivado de las benzodiazepinas, de accin
relativamente corta, depresora del SNC.
Sus efectos dependen de la dosis administrada,
de la va de administracin y de que se use
simultneamente con otros frmacos.
El midazolam tiene una afinidad relativamente
alta (dos veces la del diazepam) por el receptor
de benzodiazepinas.
MIDAZOLAM
Indicaciones:
Sedacin prequirrgica o previa a
procedimientos diagnsticos cortos
(broncoscopia, gastroscopia,
cistoscopia, cateterismo cardaco),
coadyuvante de la anestesia
general.
MIDAZOLAM
Dosis adultos:
sedacin preoperatoria y amnesia: IM
70mg a 80mg/kg 30 a 60 minutos antes
de la ciruga;
sedacin consciente: 2mg a 2,5mg/kg EV
administrada en forma lenta en un
perodo de 2 a 3 minutos,
En procedimientos de Cardioversin:
administrar 1 ampolla (5mg) diluida en
10cc de solucin salina, lentamente
segn necesidad.
MIDAZOLAM
Contraindicaciones:
En presencia de intoxicacin etlica
aguda,
Coma,
Shock,
Glaucoma de ngulo cerrado y agudo;
DIAZEPAM
Accin Farmacolgica:
Sedante que produce relajacin
mental
Relajante del msculo esqueltico
Anticonvulsivante cuando se
administra por va EV
DIAZEPAM
Indicacin:
Estados de ansiedad y tensin
Alivia la ansiedad antes de Intervenciones
Quirrgicas, procedimientos de cardioversin,
endoscpicos, ortopdicos,y dentales
Estado epilptico
Ttanos
DIAZEPAM
Dosis del Adulto:
2 a 10 mg por VO 2 a 3 veces al dia.
2 a 10 mg IM o EV en estados epilpticos
En soluciones continuas se administra 10
ampollas de 10mg en 1000 cc solucin salina
Dosis Peditrica:
1 a 5 mg/da por va oral, IM o EV
DIAZEPAM
Cuidados
El diazepm inyectable forma un precipitado
incompatible cuando se mezcla con otros frmacos
Se vigilarn los SV cuando se administre por va
IM o EV ante aparicin de hipotensin, taquicardia,
depresin respiratoria
Advertir al paciente que:
debe abstenerse de conducir vehculos u operar
maquinarias si est somnoliento
interrumpir sbitamente el tratamiento, por
presentar efectos adversos
ANALGESIA
DOLOR EN LA UCI
El dolor constituye una parte destacada de
las experiencias del paciente, entre el 30 y
70 % de los pacientes se encuentran
afectados por el dolor durante su estancia
en un rea crtica.
El dolor se describe como moderado, intenso
o insoportable
Muchos pacientes manifiestan que el dolor
es el peor recuerdo de su estancia
OPOFOBIA
El control insuficiente del dolor tiene su
causa a en los conceptos errneos sobre el
potencial aditivo de los analgsicos
opiceos y sobre las dosis apropiada para
lograr una analgesia efectiva.
Las afirmaciones siguientes estn dirigidas
a corregir estos conceptos:
El uso de Opiceos en los pacientes
hospitalizados no crea drogadiccin
La dosis eficaz de un analgsico opiceo
la determina la respuesta del paciente
Vas de administracin:
Intravenosa, epidural, intratecal.
Opioides por va epidural:
Se colocan catteres en el espacio
epidural a nivel cervical, dorsal o
lumbar bajo
Se administran en bolos
intermitentes o en infusin contnua
Ventajas:
Los opioides ms un anestsico local
por va epidural producen un efecto
analgsico ms eficaz
Efectos adversos:
Producen depresin respiratoria
Provocan prurito, nuseas y
retencin urinaria
MEPERIDINA O DEMEROL
Se metaboliza a normeperidina en el
hgado y se excreta muy lenta por la orina
(vida media de la eliminacin en 17 horas)
Produce neurotoxicidad produciendo un
sndrome caracterizado por delirium,
alucinaciones, psicosis y convulsiones
generalizadas
El riesgo de neurotoxicidad es mayor en
pacientes con trastornos renales
MORFINA
Accin Farmacolgica:
La morfina es el ms importante alcaloide del
opio.
Las sales disponibles son el sulfato de morfina
(comprimidos) y el clorhidrato de morfina
(ampollas).
La morfina ejerce sus efectos principales sobre
el sistema nervioso central, el tracto
gastrointestinal y la musculatura lisa en
general.
MORFINA
SNC: las principales acciones con valor
teraputico de la morfina son la
analgesia y la sedacin.
Produce depresin respiratoria por una
accin directa sobre el centro
respiratorio en el nivel bulbar.
Deprime el centro de la tos y los efectos
antitusivos pueden ocurrir con dosis
menores que las habitualmente
requeridas para lograr la analgesia.
MORFINA
Indicaciones.
Tratamiento moderado a severo
en pacientes que requieran
analgesia potente durante un
tiempo prolongado.
En IMA: dosis inicial 2 a 15 mg EV
MORFINA
Indicaciones:
En casos de dolor persistente que no
responde a nitratos
Reduce la precarga y los requerimientos
miocrdicos de oxgeno
No administrar en pacientes que
presentan hipotensin
MORFINA
Indicaciones:
En dolor intenso asociado a IMA
En Disnea asociado a Edema
Agudo de Pulmn
MORFINA
Vas de Administracin:
VO : 10-30 mg
SC : 0.5-20 mg
EV : 0.2-15 mg
Epidural : 5-10 mg/da
Intratecal :
0.2-1mg c/24hras
Nios :
0.1-0.2 mg /kg
MORFINA
Administracin por VO: las tabletas
deben tragarse enteras con poco
lquido, no deben disolverse, ni
dividirlas ya que podran causar un
aumento repentino de los efectos
adversos
Provoca miosis, hipotermia y
retencin urinaria
MORFINA
Recomendaciones:
La Morfina puede alterar los
resultados de pruebas diagnsticas
sricas:
Amilasa, Lipasa, Transaminasas, DHL,
Fosfatasa alcalina, Bilirrubina, presin
del LCR
FENTANILO
Accin Farmacolgica:
Analgesia
Sedacin
FENTANILO
Indicaciones:
Como analgsico narctico, auxiliar
de anestesias generales y locales
Para administracin con un
neurolptico, como premedicacin
anestsica, y para mantener la
anestesia
FENTANILO
Prohibida en el deporte de competencia:
da positivo a Control de Dopaje
Puede pasar la leche materna pero no
produce efectos adversos
Por precaucin se debe suspender por 6
horas la lactancia y despus administrar
FENTANILO
Cuidados:
Vigilar la inversin del humor
Vigilar el riesgo de autolisis
Vigilar retencin urinaria o estreimiento
Vigilar aparicin de efectos secundarios
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
Discrasias sanguneas, lcera pectica, supresin
medular sea
Insuficiencia renal o heptica
Hipotensin
Efectos adversos:
Agranulocitosis, leucopenia, anemia, nuseas,
vmitos, irritacin gstrica, hipersensibilidad.
TRAMAL O TRAMADOL
Accin:
Es un analgsico cuyo efecto se basa en la
accin del frmaco en el sistema nervioso
central sobre los receptores especficos del
sistema de percepcin del dolor.
No produce depresin del centro
respiratorio ni de la circulacin.
Se metaboliza en el hgado y se elimina
por va renal
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al Tramadol
Efectos adversos:
Sudoracin, Mareos, Nuseas,
Vmitos, Sequedad bucal, cansancio y
somnolencia, disminucin de la
frecuencia cardiaca y retencin
urinaria
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
DE ULTIMA GENERACION
ANTIBIOTICO:
Es una sustancia qumica derivada o producida
por microorganismos que tienen la capacidad en
bajas concentraciones de inhibir el crecimiento o
de matar bacterias
Condiciones de un antibitico ideal:
Tener una accin antimicrobiana selectiva y
potente sobre una amplia serie de
microorganismos (amplio espectro)
Ser bactericida mas que bacteriosttico, su accin
curativa ser mas rpida y eficaz
Ejercer su actividad antibacteriana en presencia
de los lquidos del organismo o exudados y no ser
destruidos por las enzimas hsticas
CUIDADOS GENERALES EN LA
ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS
Tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Antecedentes de hipersensibilidad. Rotular en historia
clnica en lugar de fcil visibilidad
Conocer el antibitico a administrar y sus efectos
Verificar la indicacin en historia clnica
Educacin sanitaria al paciente
Verificar la presencia de va venosa de grueso calibre, es
importante el uso de extensiones de venoclsis y de llave
de triple va
CEFTRIAZONA
Cefalosporina de tercera generacin de accin
prolongada y de amplio aspecto
Presentacin:
Frasco ampolla de 1 gr.
Dosis:
En adulto 1 gr. Cada 12 horas
En casos graves puede utilizarse hasta 4 gr. Por
da
Va:
Endovenosa e intramuscular
Cuidados:
No administrar a pacientes con
hipersensibilidad a Cefalosporinas
Diluir el antibitico en 10 ml. Y luego agregarlo
a una solucin de cloruro de sodio haciendo un
volumen de 100 ml. Y administrarlo en 30 a 60
minutos
La droga diluida se mantiene a temperatura
ambiente 18 horas y en refrigeracin 7 das
No debe administrase con otros antibiticos
Observar efectos secundarios: diarreas,
vmitos, nuseas
Interaccin medicamentosa
Con los aminoglucosidos,
anticoagulantes, derivados del
cido acetil salicilico, AINES
Contraindicaciones:
Alteraciones gastrointestinales,
enfermedades emorragicas,
disfuncin heptica.
CEFTAZIDIMA
Cefalosporina de tercera generacin
semisinttica
Presentacin:
Frasco de 1 gr.
Dsis:
Adultos de 0.5 a 1 gr. cada 8 a 12 horas
Nios mayores de 2 aos: 30 a 100 ml.
Cada 8 a 12 horas
Va:
Endovenosa e intramuscular
Cuidados:
No administrar a pacientes con hipersensibilidad a
Cefalosporina
Diluir el frasco en 10 ml. Y luego en 100 ml. De
cloruro de sodio teniendo precaucin que despus
de reconstituir los frascos se forma dioxido de
carbono produciendo presin positiva dentro del
vial, puede ser necesario dejar salir el gas
Adminstralo en 30 a 60 minutos
Diluido se mantiene 18 horas a temperatura
ambiente y en refrigeracin 7 das
No debe administrarse junto a otros antibiticos
Valoracin de efectos secundarios: diarreas,
vmitos, nuseas, tromboflebitis, anemia, micosis
oral
Interaccin medicamentosa:
Aminoglucosidos y anticoagulantes
Contraindicaciones:
Alteraciones gastrointestinales
Enfermedades hemorragicas
Disfuncin heptica
IMIPENEM
TIENAM
Antibitico betalactmico de amplio espectro
constituido por dos componentes:
Imipenem tienamicina de potente actividad
Cilastatina sdica que es un inhibidor enzimatico
especfico que bloquea el metabolismo del
Imipenem en el rin y aumenta as la
concentracin del Imipenem intacto en el aparato
urinario
Es un potente inhibidor de las sntesis de la pared
celular de las bacterias y es bactericida contra una
amplia variedad de grmenes patgenos gran
positivos y gran negativos, aerobios y anaerobios
Presentacin:
Frasco ampolla de 500 mg.
Dosis:
Adulto: de 1 a 2 gr. Cada 6 a 8 horas
Nios: 15 mg. Cada 6 horas
Va: Endovenosa
Cuidados:
No administrar a pacientes hipersensibles
Diluir en frasco en 10 ml. Y luego en 100 ml. De
cloruro de sodio y administrar de 20 a 30
minutos, si la dosis es menor de 500 mg. y de
40 a 60 minutos si la dosis es mayor de 500 mg.
Interaccin medicamentosa:
Ranitidina, digoxina, carbamazepina,
warfarina.
Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, bloqueo AV,
hipotensin, infarto de miocardio.
VANCOMICINA
Es un bactericida que acta inhibiendo la
biosintesis de la pared celular, afecta la
permeabilidad de la membrana celular
bacteriana y sntesis de RNA.
Es activa contra los estafilococos.
Presentacion:
Frasco ampolla por 500 mgs.
Dosis:
Adultos:
1gr. Cada 12 horas
Nios: 40 mgs./ kg cada 6 horas
Lactantes y neonatos:
15 mgs/ kg
Va:
Endovenosa
Cuidados en la administracin:
No administrar a pacientes con
hipersensibilidad.
Diluir en 10 ml y luego en 100 ml de cloruro
de sodio, administrar 500 mgr por hora, si se
administra un gramo y se hara la dilucion en
200 ml y el tiempo de administracion ser de
2 horas. El aumento de la velocidad de la
administracion produce hipotensin, dolor
torxico, discnea e incluso paro cardiaco.
Interaccin medicamentosa:
Aminoglucosidos, furosemida parenteral,
la warfarina potencia su accin.
Contraindicaciones:
embarazo, lactancia
CIPROFLOXACINO
Antibiotico bactericida de amplio espectro
sobre germenes gram positivos y gram
negativos, actuan mediante el bloqueo del
ADN girasa bacteriana.
Presentacion:
Frasco ampolla de 200 mgr.
Tabletas de 250 y 500 mgr.
Gotas oftlmicas 3 mgr x ml.
Interaccin medicamentosa:
Teofilina y anticidos
Contraindicaciones:
embarazo, lactancia y pacientes
con alteracin del sistema nervioso
central
CONVERSION DE
SOLUCIONES
FORMULA:
875 cc
87.5 gr de
Dext. 50% SA
glucosa.
Dex 15% SA
125 cc
62.5 gr de
1000 CC
150.0 gr de glucosa
El estatus de la Enfermera
depende
del esfuerzo de cada enfermera
Muchas Gracias