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GLOMERULONEFRI

TE DIFUSA AGUDA

CONCEITO

Processo inflamatrio agudo


envolve os glomrulos renais.

que

o exemplo clssico da Sndrome


Nefrtica Aguda .

A sndrome nefrtica um conjunto de


sinais e sintomas, caracterizado por
hematria, proteinria sub-nefrtica,
oligria, edema e hipertenso arterial.

ETIOLOGIA

GNDAs INFECCIOSAS
Ps-estreptoccica
No ps-estreptoccica
Bacterianas:
Endocardite,
abscesso,
doena pneumoccica, sepse.
Virais:Hepatite
B,
Hepatite
C,
Mononucleose infecciosa,
Sarampo,
Caxumba, Varicela.
Parasitrias:Malria,Toxoplasmose,
Esquistossomose.

ETIOLOGIA

GNDAs NO-INFECCIOSAS

Doenas renais primrias: Doena de Berger,


GN
membranoproliferativa,
GN
por
imunocomplexos idioptica, GN pauci-imune,
GN anti-MBG, GN fibrilar-imunotactide.

Doenas multissistmicas: LES, Prpura de


Henoch-Schlein,
PAN
microscpica,
Granulomatose
de
Wegener,
Crioglobulinemia Mista Essencial,Doena de
Goodpasture.

GNDA
PSESTREPTOCCICA

CONCEITO E ETIOLOGIA

A GNPE a principal causa de GNDA .

caracterizada pelo acometimento


renal aps infeces(faringoamigdalites
ou piodermites) causadas por cepas
nefritognicas de estreptococos betahemolticos do grupo A (Streptococcus
pyogenes).

Aproximadamente 5 a 10% das


crianas infectadas por cepas
nefritognicas dos estreptococos
beta-hemolticos do grupo A
desenvolvero GN aguda.So poucas
as cepas nefritognicas e os
principais tipos relacionados
faringite so os tipos 12,18 e 25 e ao
impetigo,os tipos 2,49 e 55.Por isso,
excepcional a recidiva ao contrrio
da FR que pode ser desencadeada
por qualquer tipo de estreptococo
beta-hemoltico do grupo A.

EPIDEMIOLOGIA

Rara antes dos 3 anos de idade.


Acomete mais meninos do que meninas
( 2:1 ).
Na faixa pr-escolar ( 2-6 anos ), a GNPE
mais comum aps piodermites.
Na faixa escolar e adolescncia ( 6-15 anos )
mais freqente aps faringoamigdalites.
A freqncia da doena tem diminudo nas
ltimas dcadas.

FISIOPATOLOGIA

Estreptococcia Ligao de antgenos no


tecido glomerular renal deposio de
imunocomplexos
e
ativao
do
complemento processo inflamatrio
agudo diminuio da filtrao glomerular
oligria reteno de Na+ e gua edema
+ hipertenso arterial + congesto .
A leso do glomrulo, decorrente do
processo inflamatrio, leva proteinria +
cilindrria + hematria.

DIAGNSTICO CLNICO

Prostrao, palidez, nuseas, vmitos, diarria,


febre baixa, dor abdominal, dor em flancos.
OLIGRIA: Ocorre em cerca de metade dos
pacientes . definida como diurese < 0,6
ml/kg/hora .
EDEMA : Geralmente a 1 manifestao.
discreto, duro, pouco depressvel, de incio
sbito, mais comum em face e regio
periorbitria, mas que pode ocorrer em
membros inferiores, regio abdominal, genital
e at anasarca.

DIAGNSTICO CLNICO

HIPERTENSO ARTERIAL: Ocorre em


70 a 90% dos casos.Pode evoluir para
encefalopatia hipertensiva em 5-10% dos
casos ( sonolncia, cefalia, vmitos,
convulses, cegueira, coma ).

CONGESTO CARDIOCIRCULATRIA:
ICC, dispnia, B3, hepatomegalia, edema,
turgncia de jugular.

DIAGNSTICO
LABORATORIAL

Anemia normocrmica (mecanismo


dilucional ).
uria, creatinina.
Alteraes eletrolticas (hiponatremia,
hipercalemia,
hiperfosfatemia,
hipocalcemia, acidose metablica).
Hipoalbuminemia
(mecanismo
dilucional).

DIAGNSTICO
LABORATORIAL

Aumento dos anticorpos


estreptoccicas

contra as enzimas

ASLO : o anticorpo mais encontrado psfaringoamigdalites.Os ttulos aumentam 1014 dias aps a infeco e se normalizam at 6
meses.VR = at 200 UI/ml.
Anti-DNAse B e Anti-hialuronidase so os
anticorpos mais encontrados aps infeces
cutneas .
Outros : Antiestreptoquinase e estreptozima.

DIAGNSTICO
LABORATORIAL

Diminuio do complemento.
A diminuio predominantemente de C3 e
CH50.
C1q, C2, C4 e C5 geralmente so normais,
mas podem estar ligeiramente diminudos.
A
normalizao
do
complemento
normalmente ocorre at 8 semanas.
VR

C3=85 a 185 mg/dl.


C4= 20 a 58 mg/dl.
CH50 = 65 a 145 U/ml.

EAS

DIAGNSTICO
LABORATORIAL

Proteinria menor que 3,5 g em 24


horas. A normalizao pode levar de 2 a
5 anos.
Hematria
: pode ser micro ou
macroscpica.A hematria microscpica
pode demorar de 6 a 12 meses para
retornar ao normal.
Cilindrria
:
cilindros
hemticos,
cilindros leucocitrios.

DIAGNSTICO
HISTOPATOLGICO

INDICAES DE BIPSIA RENAL

Ausncia
de
evidncias
de
infeco
estreptoccica.
Desenvolvimento de insuficincia renal aguda ou
sndrome nefrtica.
Oligria por mais de uma semana.
Hipocomplementenemia
que
ultrapassa
8
semanas
Ausncia de hipocomplementenemia.
Doena sistmica.
Persistncia de hematria ou proteinria
acentuada.

DIAGNSTICO
HISTOPATOLGICO

MICROSCOPIA PTICA: Glomrulos


aumentados
de
volume,
hipercelulares;
proliferao
de
clulas mesangiais e endoteliais;
obstruo de capilares; presena de
macrfagos e PMN;

DIAGNSTICO
HISTOPATOLGICO

MICROSCOPIA ELETRNICA:Presena
de humps depsitos eletrodensos se
projetando no lado epitelial da MB.

IMUNOFLUORESCNCIA : Depsitos
granulares principalmente de IgG e C3
ao longo das paredes capilares
glomerulares e no mesngio.

PROGNSTICO

90 % dos pacientes recuperam-se


completamente.
Os demais podem complicar com
GNRP,
proteinria
crnica,
glomeruloesclerose focal e IRC.
As glomerulonefrites associadas
infeces cutneas tm prognstico
melhor do que as associadas IVAS.
As recorrncias so raras.

TRATAMENTO

CUIDADOS GERAIS
Peso dirio.
Volume urinrio dirio.
Medidas freqentes da PA.
Repouso relativo.
Restrio hdrica.
Dieta hipossdica ( menos de 2
gramas de sal/dia).

TRATAMENTO

DIURTICOS
Os diurticos de ala so as drogas de
escolha para o tratamento do edema, da
congesto volmica e da hipertenso.
Droga de escolha: Furosemida.
Dose : 3 a 4 mg/kg/dose VO na
congesto leve a moderada. Nos casos
graves usar 0,5 a 2 mg/kg/dose EV.

TRATAMENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA.
No previne o desenvolvimento de GNDA.
No
interfere
na
evoluo
da
glomerulonefrite.
Indicada
para
eliminar
as
cepas
nefritognicas da orofaringe ou da pele.
Utilizar penicilina IM ou amoxicilina VO
por 10 dias.Utilizar eritromicina para
alrgicos penicilina.

TRATAMENTO

ANTI-HIPERTENSIVOS

Indicados quando h manuteno dos


nveis tensionais elevados , mesmo
aps o uso de diurticos.
Droga de escolha: Nifedipina VO ou SL.
Dose:0,2 a 0,5 mg/kg/dose.
Nas emergncias hipertensivas o
nitroprussiato
EV

a
melhor
alternativa.

TRATAMENTO

DILISE
Anria com durao > 48 h.
Alteraes do SNC.
Ausncia de resposta s medidas anteriormente
citadas.
Hipercalemia de difcil controle.
Acidose
metablica
severa(Bicarbonato
<
10mEq/l).
Hiponatremia acentuada(Na+ < 120 mEq/l).
Uria sangunea > 150mg/100ml.
Creatinina plasmtica > 10mg/100ml.

BIBLIOGRAFIA

BEHRMAN, KLIEGMAN e JENSON.


Nelson
Tratado
de
Pediatria,
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,
2002, 16 ed.
MARCONDES, EDUARDO. Pediatria
Bsica, Sarvier, So Paulo, 1999, 8 ed.
OLIVEIRA, REYNALDO GOMES DE.
Blackbook Pediatria, Ed. Black Book,
Belo Horizonte, 2005, 3 ed.

OBRIGADA!!!