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SUS

ASPECTOS LEGAIS E ORGANIZATIVOS

ANGELA CARNEIRO

Estado e poltica de sade


nos anos 90 - o SUS

A CONSTRUO DO SUS

formulao inicial (CEBES 79)


aperfeioamento no perodo de
preparao do programa de governo
de Tancredo Neves (83 85)
negociao na Constituinte em
1988);

SISTEMA NICO DE SADE

NVEIS DE ANLISE DO PROCESSO


DE CONSTRUO DO SUS

jurdico-poltico,
poltico-institucional
operativo

CF1988

CAPITULO II SEO II DA SADE

SADE FAZ PARTE DA SEGURIDADE SOCIAL ART 194

SUS

MODELO PBLICO DE AES E SERVIOS DE SADE


ORIENTADO POR UM CONJUNTO DE PRINCPIOS E
DIRETRIZES VLIDOS PARA TODO TERRITRIO NACIONAL

SISTEMA NICO DE SADE


LEGISLAO BSICA:
Constituio federal, Leis 8080 e
8142, DECRETO 7.508 DE 28 de junho
2011
Sade como direito do cidado e
dever do Estado
Princpios finalsticos do SUS:
universalidade, integralidade e
equidade
Princpios estratgicos: unicidade,
descentralizao e participao

Vamos Conhecer o SUS?


O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela
Constituio Federal de 1988 para que toda a populao
brasileira tenha acesso ao atendimento pblico de
sade. Anteriormente, a assistncia mdica estava a
cargo do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS), ficando restrita aos
empregados que contribussem com a previdncia
social; os demais eram considerados "indigentes" e
eram atendidos apenas em servios filantrpicos.

O SUS, seus
princpios e diretrizes

Constituio Federal 1988

Art. 196 A Sade direito de todos


e
dever
do
Estado,
garantido
mediante
polticas
sociais
e
econmicas que visem reduo do
risco de doena e outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.

Constituio Federal
1988

Art. 198 As aes e servios


pblicos de sade integram uma rede
regionalizada
e
hierarquizada
e
constituem
um sistema nico,
organizado
de
acordo
com
as
seguintes diretrizes:
I Descentralizao, com direo
nica em cada esfera de governo
II Atendimento integral, com
prioridade
para
as
atividades
preventivas,
sem
prejuzo
dos
servios assistenciais

CONSTITUIO FEDERAL

ART 199- A Assistncia sade livre a iniciativa privada- forma


complementar contrato de direito pblico ou convnio.

ART 200-competncias

Controle e fiscalizao de produtos e procedimentos

Executar aes de VE, VS e S do trabalhador

Ordenar formao de Rh

Participar da poltica e execuo de aes de saneamento bsico

SUS E SEGURIDADE

BEM ESTAR, IGUALDADE, JUSTIA NA SOCIEDADE.

SEGURIDADE SOCIAL: DISTRIBUIO DE BENEFCIOS,


AES E SERVIOS A TODOS OS CIDADOS DE UMA NAO,
ABRANGENDO PREVIDNCIA, SADE, ASSISTNCIA SOCIAL,
EDUCAO E OUTROS DIREITOS SOCIAIS.

SOLIDARIEDADE

SUS -SISTEMA

SERVIOS PBLICOS E PRIVADOS

REDE COMPLEMENTAR DIFERENTE DE PLANOS DE SADE

SISTEMA DE SADE E SISTEMA DE SERVIOS DE SADE

TODOS USAM O SUS

Legislao

Lei Orgnica da sade LOS

Lei 8.080 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e


recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios.

Princpios

Universalidade

Igualdade

DIRETRIZES

DESCENTRALIZAO

ATENDIMENTO INTEGRAL

PARTICIPAO DA COMUNIDADE

UNIVERSALIDADE

Universalidade de acesso em todos os nveis de


assistncia - "A sade um direito de todos e
dever do estado como afirma a Constituio
Federal.
Naturalmente, entende-se que o Estado tem a
obrigao de prover ateno sade, a todos os
cidados independente de raa, sexo ou condio
financeira
Todos tem o mesmo direito de obter as ae se os
servios independente de complexidade, custo e
natureza dos servios envolvidos.

IGUALDADE

Igualdade na assistncia sade no pode existir discriminao no


acesso aos servios de sade, no aceitvel que alguns grupos por
motivos relacionados a renda, cor gnero ou religio tenham acesso a
determinados servios e outros no.

DESCENTRALIZAO

DESCENTRALIZAO COM DIREO NICA EM CADA


ESFERA DE GOVERNO- Maior autonomia e responsabilidade dos
governos estaduais e municipais para decidir e implementar aes e
servios de sade.

INTEGRALIDADE

ATENDIMENTO INTEGRAL COM PRIORIDADE PARA AS


ATIVIDADES PREVENTIVAS SEM PREJUZO DAS AES
ASSISTENCIAIS- Conjunto articulado de aes em todos os nveis de
complexidade do sistema, aes de promoo sade e preveno de
agravos e doenas no sejam dissociados da assistncia ambulatorial e
hospitalar.

PARTICIPAO DA
COMUNIDADE

a garantia de que a comunidade atravs das suas entidades


representativas possa participar do processo de formulao de
diretrizes e prioridades para as polticas de sade.

Detalhada na LEI 8142/90

Lei 8080/90

Art. 3 - A sade tem como fatores


determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho,
a
renda,
a
educao,
o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais; os nveis de sade da
populao expressam a organizao social
e econmica do Pas.
Pargrafo nico. Dizem respeito tambm
sade as aes que, por fora do disposto
no artigo anterior, se destinam a garantir
s pessoas e coletividade condies de

Art 4

O conjunto de aes e servios de sade, prestados por


orgos e instituies pblicas federais, estaduais e
municipais, da administrao direta e indireta e das
fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema
nico de Sade - SUS.
1 - Esto includas no disposto neste artigo as instituies
pblicas federais, estaduais e municipais de controle de
qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos
inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos
para a sade.
2 - A iniciativa privada poder participar do Sistema
nico de Sade - SUS, em carter complementar.
Idia de Sistema de sade mais amplo que sistema de
servios de sade

ART 5 dos objetivos

I - a identificao e divulgao dos fatores


condicionantes e determinantes da sade;
II - a formulao de poltica de sade destinada a
promover, nos campos econmico e social, a
observncia do disposto no 1 do artigo 2 desta
Lei;
III - a assistncia s pessoas por intermdio de
aes de promoo, proteo e recuperao da
sade, com a realizao integrada das aes
assistenciais e das atividades preventivas

ART 6 CAMPO DE ATUAO

EXECUO DE AES
FORMULAO DE POLTICAS
ORDENAO DE RH
VIGILANCIA NUTRICIONAL E ALIMENTAR
POLITICA DE MEDICAMENTOS
FISCALIZAO
DESENVOLVIMENTO CIENTIFICO E
TECNOLOGICO
POLITICA DE SANGUE E SEUS DERIVADOS

DEFINIES

VIGILANCIA SANITARIA- riscos decorrentes do meio ambiente


circulao e produo de bens

VIGILANCIA epidemiolgica- deteco, preveno e controle de


doenas.

SADE DO TRABALHADOR- promoo, proteo, recuperao e


reabilitao da sade dos trabalhadores

AES PARA RISCOS DAS


CONDIES DE TRABALHO

Assistncia

Pesquisa

Normatizao do SUS sobre produtos, mquinas e equipamentos

Impacto de tecnologias

Fiscalizao e controle dos servios

Lista de doenas do trabalho

Garantia do sindicato de requerer interdio da mquina quando


houver exposio a risco

ART 7 Princpios e diretrizes

I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de


assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto
articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de
complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios
de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de
sade e sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica;

Princpios e Diretrizes

VIII - participao da comunidade- LEI 8142/90


IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em
cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente
e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e
humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
na prestao de servios de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de
assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade
de meios para fins idnticos.

Princpios do SUS

Equidade - Todos devem ter igualdade de oportunidade em usar o


sistema de sade; como, no entanto, o Brasil contm disparidades
sociais e regionais, as necessidades de sade variam. Por isso, enquanto
a Lei Orgnica fala em igualdade, tanto o meio acadmico quanto o
poltico consideram mais importante lutar pela eqidade do SUS

DIRETRIZES do SUS

Integralidade - A ateno sade inclui tanto


os meios curativos quanto os preventivos;
tanto os individuais quanto os coletivos. Em
outras palavras, as necessidades de sade das
pessoas (ou de grupos) devem ser levadas em
considerao mesmo que no sejam iguais s
da maioria.

Hierarquizao - Os servios de sade so divididos


em nveis de complexidade;
Ateno Bsica/Primria deve ser oferecido
diretamente populao, enquanto os outros devem
ser utilizados apenas quando necessrio.
Quanto mais bem estruturado for o fluxo de
referncia e contra-referncia entre os servios de
sade, melhor a eficincia e eficcia dos mesmos.
Cada servio de sade tem uma rea de
abrangncia, ou seja, responsvel pela sade de
uma parte da populao.

DIRETRIZES do SUS

Descentralizao - O SUS existe em trs nveis,


tambm chamados de esferas: nacional, estadual e
municipal, cada uma com comando nico e
atribuies prprias.
Os municpios so responsveis pela execuo das
aes e servios de sade.
Planeja as aes de acordo com a realidade local

ART 8 Organizao, direo e


gesto

Regionalizado e hierarquizado complexidade crescente

Direo nica

Unio-Ministro da Sade

Estado- Secretrio de Estado

Municpio- Secretrio Municipal

Consrcio com direo nica

Organizao em Distritos Sanitrios

ART 12 Comisses intersetoriais

Comisses tcnicas

Diferente de Conselhos de Sade

Comisses de integrao ensino servio

Competncias

Lista de atribuies comuns

Atribuies especficas

ART 16 UNIO

Formular e participar da formulao e


implementao
Definir e coordenar sistemas e normas
Estabelecer normas e critrios
Participar da Execuo Vigilncia epidemiolgica
Executar aes de Vig. sanitria (portos aeroportos
e fronteiras)
Poltica nacional de produo de insumos com
outros rgos governamentais.
Executar aes de vig. epidemiolgica e sanitria
em circunstancias especiais.
EXECUO EXCEO, REA E AES

ART 17 Estados

I- promover a descentralizao, para os Municpios


II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema nico de Sade- SUS.
III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar
supletivamente aes e servios de sade;
IV - coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio; e
d) de sade do trabalhador;
participar, junto com rgos afins, do controle dos agravos do meio
ambiente e do controle e avaliao das condies do ambiente
Em carter suplementar formular, executar e acompanhar a poltica
de insumos e equipamentos

Estados

IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir


sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e
regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e
hemocentros e gerir as unidades que permaneam em sua organizao
administrativa;
XI - estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e a
avaliao das aes e servios de sade;
XII - formular normas estabelecer padres, em carter suplementar, de
procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de
consumo humano;
Colaborar com a execuo de aes de vigilncia sanitria de portos
aeroportos e fronteiras
Avaliar e divulgar indicadores de morbidade e mortalidade
EXECUTAR SERVIOS EM REAS ESTRATGICAS DE
REFERENCIA DE MAIOR COMPLEXIDADE, EM SITUAES DE

ART 18 -MUNICPIOS

planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os


servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de
sade;
II - participar do planejamento, programao e
organizao da rede regionalizada e hierarquizada do
Sistema nico de Sade - SUS, em articulao com sua
direo estadual;
III - participar da execuo, controle e avaliao das aes
referentes s condies e aos ambientes de trabalho;
IV - executar servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio;

MUNICPIOS

COLABORAR COM A UNIO E ESTADOS EXECUO VIG.


SANITRIA DE PORTOS E AEROPORTOS

GERIR LABORATRIOS PBLICOS E HEMOCENTROS

DAR EXECUO A POLITICA DE INSUMOS

CELEBRAR CONTRATOS E CONVENIOS

FORMAR CONSRCIOS ADMINISTRATIVOS


INTERMUNICIPAIS

SERVIOS PRIVADOS

Art. 21. A assistncia sade livre iniciativa privada.


Art. 22. Na prestao de servios privados de assistncia sade, sero
observados os princpios ticos e as normas expedidas pelo rgo de
direo do Sistema nico de Sade-SUS quanto s condies para seu
funcionamento.
Art. 23. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou de
capitais estrangeiros na assistncia sade, salvo atravs de doaes
de organismos internacionais vinculados Organizao das Naes
Unidas, de entidades de cooperao tcnica e de financiamento e
emprstimos.
1 Em qualquer caso obrigatria a autorizao do rgo de direo
nacional do Sistema nico de Sade - SUS, submetendo-se a seu
controle as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos que
forem firmados.
2 Excetuam-se do disposto neste artigo os servios de sade
mantidos, sem finalidade lucrativa, por empresas, para atendimento
de seus empregados e dependentes, sem qualquer nus para a

PARTICIPAO COMPLEMENTAR

ART 24 - Formalizao sob contrato ou convnio

Publico

Art. 25 - Filantrpico

Sem fins lucrativos

Privado

Proibio de dirigentes de servios contratados exercer cargos de


chefia

ART 27 E 28 RH

Cargos e funes em regime de tempo integral

Servios pblicos campo de prtica para pesquisa e ensino

FINANCIAMENTO

Art. 31. O oramento da Seguridade Social destinar ao Sistema nico


de Sade-SUS, de acordo com a receita estimada, os recursos
necessrios realizao de suas finalidades, previstos em propostas
elaborada pela sua direo nacional, com a participao dos rgos de
previdncia social e da assistncia social, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias
3 As aes de saneamento, que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema nico de Sade-SUS, sero financiadas
por recursos tarifrios especficos e outros da Unio, Estados, Distrito
Federal, Municpios e, em particular, do Sistema Financeiro da
Habitao-SFH
5 As atividades de pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnolgico
em sade sero co-financiadas pelo Sistema nico de Sade-SUS,
pelas universidades e pelo oramento fiscal, alm de recursos de
instituies de fomento e financiamento ou de origem externa e receita
prprias das instituies executoras

GESTO FINANCEIRA

Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a


Estados, Distrito Federal e Municpios, ser utilizada a combinao
dos seguintes critrios, segundo anlise tcnica de programas e
projetos:
I - perfil demogrfico da regio;
II - perfil epidemiolgico da populao a ser coberta;
III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na
rea;
IV - desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior;
V - nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e
municipais;
VI - previso do plano qinqenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras
esferas de governo.
1 Metade dos recurso destinados a Estados e Municpios ser
distribuda segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de

PLANEJAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema nico de
Sade-SUS ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus
rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica
de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos
Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio.
1 Os planos de sade sero a base das atividades e programaes de
cada nvel de direo do Sistema nico de Sade - SUS e seu
financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria.

Art. 43. A gratuidade das aes e servios de sade fica preservada nos
servios pblicos e privados contratados , ressalvando-se as clusulas
dos contratos ou convnios estabelecidos com as entidades privadas.

DISPOSIES GERAIS

Art. 45. Os servios de sade dos hospitais universitrios e de ensino


integram-se ao Sistema nico de Sade - SUS, mediante convnio,
preservada a sua autonomia administrativa, em relao ao patrimnio,
aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extenso, dos
limites conferidos pelas instituies a que estejam vinculados.
1 Os servios de sade de sistemas estaduais e municipais de
previdncia social devero integrar-se direo correspondente do
Sistema nico de Sade - SUS, conforme seu mbito de atuao, bem
como quaisquer outros rgos e servios de sade.

reas de atuao do SUS

Assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;


Controle e fiscalizao de alimentos, gua e bebidas para o
consumo humano;
Orientao familiar;
Participao na rea de saneamento;
Participao na preparao de recursos humanos;
Sade do trabalhador
Vigilncia epidemiolgica;
Vigilncia nutricional;
Vigilncia sanitria.

Preveno

Termo que, em sade pblica significa ao antecipada, tendo por


objetivo interceptar ou anular a evoluo de uma doena.
Aes preventivas tem por fim eliminar elos da cadeia de patognica,
ou no ambiente fsico ou social ou no meio interno dos seres vivos
afetados ou suscetveis.
Interromper e modificar um processo patognico

Promoo sade

Processo de capacitao da comunidade


para atuar na melhoria da sua qualidade de
vida e sade, incluindo uma maior
participao no controle deste processo.
PROCESSO QUE CONFERE AO POVO OS
MEIOS
PARA
IDENTIFICAR
OS
DETERMINANTES
DA
SADE
E
EXERCER CONTROLE SOBRE ELES, DE
MODO A ASSSEGURAR A QUALIDADE
DE VIDA DA POPULAO.

Proteo sade

Compreende a aplicao de medidas dirigidas a determinado agravo


sade, com o objetivo de interceptar suas causas antes de atingir o
indviduo.

Imunizao, quimioprofilaxia de certas doenas ex. meningite,


proteo contra acidentes, controle de vetores dengue, aconselhamento
gentico.

BIBLIOGRAFIA

Constituio Federal art. 194 a 200

Lei 8.080/90

Lei 8.142/90

Carvalho JC, Lima LD, Machado CV, O Sistema nico de Sade - SUS.
In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI.
Polticas e sistema de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz;
2008. 1110 p.

BIBLIOGRAFIA

Constituio Federal art. 194 a 200

Lei 8.080/90

Lei 8.142/90

Carvalho JC, Lima LD, Machado CV, O Sistema nico de Sade - SUS.
In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI.
Polticas e sistema de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz;
2008. 1110 p.

BIBLIOGRAFIA

Constituio Federal art. 194 a 200

Lei 8.080/90

Lei 8.142/90

Carvalho JC, Lima LD, Machado CV, O Sistema nico de Sade - SUS.
In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI.
Polticas e sistema de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz;
2008. 1110 p.

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