Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Derrame Pleural
Objetivos
1. Saber diagnosticar um derrame pleural atravs
dos achados clnicos
2. Saber interpretar o lquido pleural
3. Conhecer as suas principais causas
Derrame Pleural
Excesso de lquido na cavidade
pleural
Desequilbrio na taxa de produo, de absoro ou
em ambos.
Derrame Pleural
A quantidade de lquido normal encontrado entre
as pleuras de apenas 5-15ml.
O lquido pleural comea a ser visvel no raio x de
trax na incidncia pstero-anterior quando
ultrapassa 175-200ml e no raio x de perfil quando
ultrapassa 50ml.
Derrame Pleural
Derrame Pleural
MECANISMOS
Aumento da entrada de lquido no espao pleural:
a) Aumento da presso hidrosttica (na
microcirculao
sistmica) ex: ICC
b) Diminuio da presso onctica ex: sndrome
nefrtica
c) Aumento da permeabilidade capilar, pleural ex:
pneumonia
d) Diminuio da presso no espao pleural
e) Dificuldade de sada de lquido do espao
Derrame Pleural
EUA
ICC
PNM
CA
Embolia
Pulmona
r
Derrame Pleural
ACHADOS CLNICOS
Dependero da doena de
base.
Indcios: tosse, febre,
Dispneia (compresso do
parnquima pulmonar)
Dor Pleurtica (irritao ou
inflamao da pleura parietal):
principalmente no incio
EXAME FSICO
- Inspeo: incurses
respiratrias rpidas e
superficiais.
- Palpao: dor intercostal,
diminuio ou ausncia do
frmito toracovocal.
- Percusso: macicez.
- Ausculta: murmrio vesicular
diminudo ou ausente,
broncofonia.
Derrame Pleural
EXAMES COMPLEMENTARES
RAIO X
- Apagamento do
seio
costofrnico;
- Aumento da
distncia entre a
bolha de ar no
estmago e a borda
inferior do pulmo
esquerdo;
- Menisco de lquido
nas bordas laterais
dos campos
pulmonares.
- Para sensibilizar o
exame -> decbito
lateral com raios
USG
TOMOGRAFIA
Derrame Pleural
EXAMES COMPLEMENTARES
RAIO X
USG
- Apagamento do
Alta Sensibilidade
seio
costofrnico;
- Aumento da
distncia entre a
bolha de ar no
estmago e a borda
inferior do pulmo
esquerdo;
- Menisco de lquido
nas bordas laterais
dos campos
pulmonares.
- Para sensibilizar o
exame -> decbito
TOMOGRAFIA
til na avaliao de
patologias
associadas
Derrame Pleural
EXAMES COMPLEMENTARES
RAIO X
USG
- Apagamento do
Alta Sensibilidade
seio
costofrnico;
- Aumento da
distncia entre a
bolha de ar no
estmago e a borda
inferior do pulmo
esquerdo;
- Menisco de lquido
nas bordas laterais
dos campos
pulmonares.
- Para sensibilizar o
exame -> decbito
TOMOGRAFIA
til na avaliao de
patologias
associadas
Derrame Pleural
EXAMES COMPLEMENTARES
Derrame Pleural
ANLISE DO LQUIDO PLEURAL
Aspecto do Lquido
Dosagem de Protenas
Desidrogenase Ltica (LDH)
Celularidade e Pesquisa de clulas neoplsicas
Adenosina Deaminase (ADA)
Pesquisa de BAAR
pH
Glicose
Amilase
GRAM e Culturas
OBS: Pedir dosagem de protenas e LDH sricos
Derrame Pleural
ANLISE DO LQUIDO PLEURAL
Aspecto do Lquido
Dosagem de Protenas
Desidrogenase Ltica (LDH)
Celularidade e Pesquisa de clulas neoplsicas
Adenosina Deaminase (ADA)
Pesquisa de BAAR
pH
Glicose
Amilase
GRAM e Culturas
OBS: Pedir dosagem de protenas e LDH sricos
Derrame Pleural
ANLISE DO LQUIDO PLEURAL
Aspecto do Lquido
Dosagem de Protenas
Desidrogenase Ltica (LDH)
Celularidade e Pesquisa de clulas neoplsicas
Adenosina Deaminase (ADA)
Pesquisa de BAAR
pH
Glicose
Amilase
GRAM e Culturas
OBS: Pedir dosagem de protenas e LDH sricos
Derrame Pleural
TRANSUDATO X EXSUDATO
CRITRIOS DE LIGHT
1) Prot LP/ Prot srica > 0,5
2) LDH LP/ LDH srico> 0,6
3) LDH LP> 2/3 do limite superior do srico*
Derrame Pleural
Derrame Pleural
CELULARIDADE NO LP
Predomnio de PMN (neutrfilos): Processo Agudo na
Pleura: derrame parapneumnico, embolia, pancreatite.
Predomnio de Linfcitos: Mltiplas causas, mas
neoplasia e tuberculose representam mais de 90% dos
casos. Solicitar pesquisa de clulas neoplsicas e
ADA
Leucometria :
> 10.000 sugere: Pneumonia bacteriana; Pleurite
lpica; Pancreatite aguda
>50.000 D. parapneumnico complicado.
Derrame Pleural
pH
pH reduzido:
Derrame complicado
TB pleural
Derrame maligno
Acidose sistmica
Pleurite reumatoide ou lpica
Ruptura de esfago
Paragonimase
Hemotrax
Urinotrax
Derrame Pleural
Glicose
Glicose < 60 mg/dL:
Derrame Pleural parapneumnico
TB pleural
Derrame maligno
Pleurite Reumatide
Granulomatose eosinoflica com poliangiite
Hemotrax
Paragonimase
Derrame Pleural
DEPENDENDO DA SUSPEITA DIAGNSTICA:
EXAME
DIAGNSTICO
Glicose diminuda
Amilase alta
Pancreatite
FR, FAN
AR, LES
Complemento baixo
AR, LES
Adenosina Deaminase
(ADA)
TB
Bipsia
Neoplasia
Derrame Pleural
Quando drenar?
DISPNEIA INTENSA OU EMPIEMA
EMPIEMA:
Glicose no lquido pleural pode estar baixa (<
40mg/dl)
LDH alto (> 1000UI/L);
Presena de septos na pleura;
Critrio mais importante : pH do lquido pleural
< 7.2 (muito sugestivo de empiema pleural).
Diagnsticos Diferenciais
Infeco Pulmonar
A contaminao da cavidade pleural desencadeia um processo
inflamatrio com vrias fases distintas:
Parapneumnica ou Exsudativa(Estgio 1): Associado a
infeco pulmonar, porm sem infeco direta do espao
pleural. Caracterizado por lquido fluido, livre e no
septado na cavidade pleural. Pode ser inicialmente estril.
Fibrinopurulento - Empiema (Estgio 2): O exsudato
substitudo por uma secreo purulenta espessa. A anlise
do LP mostra um pH < 7,2, glicose < 40mg/dL; LDH >
1000 UI/L
Fase Crnica (Estgio 3): Formao de cpsula fibrosa;
pode prejudicar a expanso pulmonar e criar um espao
pleural persistente. . O lquido torna-se denso e cremoso,
limitado entre as septaes que constituem a parede do
empiema.
Diagnsticos Diferenciais
Tuberculose Pleural
Deve ser suspeitada se:
Predomnio de Linfcitos no lquido pleural e poucas
clulas mesoteliais (<5%)
Protenas no LP > 3g/dL
ADA > 40U/L (Na presena de pus, o ADA perde o
valor)
Derrame Pleural geralmente unilateral
Lquido pleural geralmente amarelo citrino
Tratamento: Mesmo da TB pulmonar.
Diagnsticos Diferenciais
Embolia Pulmonar
Frequentemente esquecido
Dor pleurtica
Dispneia
Edema de MMII (principalmente unilateral)
Sncope (rara, mais comum em casos graves)
Suspeita: Definir a probabilidade Escore de Wells
Tratamento: Suporte Hemodinmico
Anticoagulao
Trombolticos
Tratamento
Derrame Pleural
Acd. Mnica Felix