HEMOCULTIVOS

AUTOMATIZADOS

Estudio microbiolgico
Estudio microbiolgico permite:

Orientar la terapia antimicrobiana

Determinar conducta epidemiolgica a seguir
Identificar agentes prevalentes
Conocer perfil de sensibilidad antibitica
Detectar aparicin de nuevos patgenos
Detectar aparicin de brotes
Vigilar la aparicin de cepas resistentes

paciente poblacin

Confirmar la etiologa infecciosa de un cuadro

clnico

Etapas del estudio microbiolgico

Solicitud
de
examen

Toma de
muestra

Fase preanaltica

Transport
e de
muestra

Anlisis
de
laboratori
o

Entrega
de
resultado

Estudio microbiolgico
Toma de muestra:
Exclusivamente frente a la sospecha de infeccin
Es determinante para un diagnstico adecuado
Debe asegurar:
Que la muestra procede del sitio de infeccin
Que fue tomada en el momento adecuado
Volumen suficiente
Tcnica asptica
Recipiente adecuado (estril/limpio, luz)

Flora normal
MO simbiticos que se encuentran normalmente
asociados a diferentes sistemas anatmicos

Flora normal:
distribucin
Sitios con flora
Piel
Tracto respiratorio sup
TGI
Uretra anterior
Vagina

Sitios estriles
Sangre
Mdula sea
SNC
Lquido articular,
peritoneal, pleural
Tracto respiratorio inf
Tracto urinario sup

Bacteremia
Presencia de bacterias en la sangre:
Intermitente: desde otros rganos, ms comn
Continua: corazn, intravascular

Hemocultivos - Importancia
El hemocultivo representa una herramienta fundamental como un medio
para detectar la presencia peligrosa de los organismos vivos en el torrente
sanguneo. Un hemocultivo positivo puede sugerir un diagnstico definitivo,
permite la focalizacin de la terapia contra el microorganismo especfico y
proporcionar un valor pronstico
Review of Blood Culture Contamination Keri K. Hall, Jason A. Lyman.
Clinical Microbiology Reviews, Oct. 2006, p. 788802
Los hemocultivos son de importancia clnica pues evidencian la presencia
o ausencia de un patgeno, y siendo el patgeno una causa infecciosa
establecida para la enfermedad del paciente y tambin considerando que
el agente etiolgico puede ser evaluado en su sensibilidad a los
antimicrobianos permite la optimizacin de la terapia
Cumitech 1C, Blood Cultures IV. Coordinating ed., E. J. Baron. ASM
Press.
2005.
Los hemocultivos
siguen siendo el pilar de la investigacin potencial de la
sepsis en recin nacidos y nios, a pesar de los recientes avances en el
diagnstico molecular de bacterias y hongos.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:F25F28

Bacteremia y Fungema
Invasin de Sangre
por
Microorganismos

El drenaje de la
infeccin
primaria a travs
del sistema
linftico en el
sistema vascular

La entrada directa de
las agujas (por ejemplo,
los usuarios de drogas
por va intravenosa) o
otros productos
contaminados
dispositivos
intravasculares, como
catteres o material de
injerto.

Estrategias Diagnsticas
PREANALITICO
Los factores importantes en un hemocultivo
para la deteccin de microorganismos
importantes incluyen:
El VOLUMEN de sangre.
DILUCIN: la relacin de sangre con medio
de cultivo en el frasco de hemocultivo.
Elcultures
NMERO
tomados
Blood
in newbornsde
and cultivos
children: Optimising
an
everyday test. J P Buttery. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2002;87:F25F28

Estrategias Diagnsticas
PREANALITICO
Tcnica de hemocultivo, incluida la
PREPARACIN DE LA PIEL y la eleccin
del SITIO DE PUNCIN.
El TIEMPO de cultivo
La ELECCIN de la botella de hemocultivo
y el sistema (Incluyendo si se detecta
Blood cultures in newborns and children: Optimising an
preferentemente los organismos aerbicos
everyday test. J P Buttery. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2002;87:F25F28
o anaerbicos

Manual y
Semiautomatizad
o

Automatizado
Colorimetrico

Automatizado
Fluorometrico

Automatizad
o
Manometric
o

Estrategias Diagnsticas

Manometra
ANALITICO

Colorimetra

1.Deteccin
de
cambio
de
Fluorometra
Deteccin por acumulacin

presin
de CO2
de
CO2
Deteccin
Cambio de color del
(produccin
y
consumo
de
sensor
Sensor fluorometrico
gas)
2.Vortrexing

Medicin
de
luz
reflejada.
Agitacin continua
3.-Anticoagulante

adecuada
cant.

Estrategias Diagnsticas
ANALITICO
Volumen de Sangre
De 0.1mL a 10mL
Relacin sangre - medio
Mayor de 1/5
Medio de cultivo
Soya tripticasa + SPS + VIT y aa

Estrategias Diagnsticas
ANALITICO
Removedor de Agente ATB
Dilucin?, Resinas?, Carbn
activado?
Agitacin de botella
Vaivn?, Vortrexing?
Duracin y T de
Incubacin
Relacionado a la deteccin?

hemocultivos: cundo obtener la

muestra?

Thomson et al: 728 pacientes febriles (78 bactermicos + 650 no bactermicos)

% (+)

G1= 12 a 2.5 h pre-peak

G2= 2.5 a 0.5 h pre-peak
G3= durante el peak
G4= 1 a 12 h post-peak

Mejor momento: 2 hr 30 min pre-peak

2 hemocultivos en 24 hrs
cada 30-90 min
simultneos de diferente puncin

hemocultivos: qu volumen de
sangre?

Variable crtica: la mayora de las bacteremias son de baja

magnitud (<1 a 10 ufc por ml)

2 a 6 % de aumento de la positividad por cada ml adicional.

A > VOLUMEN > POSITIVIDAD DE HEMOCULTIVOS

Mantener relacin 1:5-1:10 ( sangre:medio de cultivo)

Neutraliza propiedades bactericidas de la sangre

EDAD

VOLUMEN

Adulto

10 ml

RN

1-2 ml

1mes a 2 aos

2-3 ml

> 2 aos

5 ml

Medio para Hemocultivo

Propiedades del diseo del Medio
Crece y detecta todos los grupos
metablicos microbiolgicos.
Efectivo para toda la poblacin de
pacientes.
Requiere bajos volmenes de sangre.(a
partir de 0.1 ml se pueden aislar
grmenes en la sangre).
- Sistemas con adaptacin al vaco
aprobado por Organismos como la FDA.
No requiere de removedor de
antibiticos.

Estrategias Diagnsticas
ANALITICO

CAP Microbiology Resource Committee 1993

El uso de algunos tipos de ARD o tcnicas de resina para remover
antimicrobianos en sangre es controversial.
Est generalmente establecido que al menos una DILUCIN DE
1:10 ES ADECUADA para inactivar muchos antimicrobianos..

La tecnologa nica de deteccin de

VersaTrek no est limitada a la
produccin de CO2 permitiendo la
rpida deteccin de un amplio rango
de organismos.

Any
Bottle anywhere
Concept!

VORTREXING
MANOMTRIC
O
(DIRECTO)

Agitacin del
Frasco REDOX
1
Stir Bar
Mejor
oxigenacin
del medio

INTERPRETACION

VENTAJ
AS
GRAM STAIN

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumanii

Enterococcus faecalis

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus agalacteae

Listeria monocytogenes

Brucella spp.

Cryptococcus neoformans

Candida albicans

Candida glabrata

Hemocultivos - Importancia
Hemocultivo
INDICACION

Cantidad
de
hemocultiv
os

BACTEREMIA vs
CONTAMINACION

CLASIFICACION
TOMA DE Mx

SENSIBILID
AD

AUTOMATIZACION

ESPECIFICID
AD

Estrategias Diagnsticas
ANALITICO

Calidad?
Sensibilidad?
Estandarizaci
n?
LABORATORIO

AUTOMATIZACI
N
Tiempo de
deteccin?
Disminucin de
contaminacin
?

Tx
antimicrobiano
?
Volumen de
muestra
adecuado?
ELEGIR MEJOR
METODOLOGIA

GRACIAS POR SU
ATENCION