Artrosis de rodilla- Prtesis

ARTROSIS
DEFINICION
Es la resultante de fenmenos
mecnicos y bioqumicos que
desestabilizan el equilibrio entre la
sntesis y la degradacin del cartlago y
el hueso subcondral.

OMS

ARTROSIS FEMOROPATELAR
Es una artrosis unicompartimental y est
asociada con un incremento de la fuerza sobre
el compartimento afectado de la rodilla.
Usualmente se asume que este incremento de
la fuerza es secundario al mal alineamiento.
En estos casos, el realineamiento se debe
introducir como parte del tratamiento
quirrgico para disminuir la fuerza sobre el
compartimento afectado.

Clasificacin
PRIMARIA
SECUNDARIA

GENERALIZADA
MONOARTICULAR

Artrosis de Rodilla
Primarias
Aumento de presiones en
zona de contacto articular
Ausencia de causas
secundarias
Factores de riesgo

Secundarias
Fracturas articulares
Inestabilidad de rodilla
Extirpacin menisco externo

Etiopatogenia
DESEQUILIBRIO ENTRE LA
RESISTENCIA DEL
CARTILAGO Y LA CARGA A
LA QUE ES SOMETIDA LA
ARTICULACION.

Condrocitos
homeostasis
cartlago:
sintetisis
colgeno,
proteoglicanos y
enzimas
proteinasas.
En artrosis

Desbalance entre
sntesis y
degradacin de la
matriz.

Histologia
Cartlago fisurados
cuerpos libres
osteocartilaginosos
Esclerosis del hueso
subcondral.(neas refuerzo )
Inflamacin de la
membrana sinovial.
Reblandecimiento del
cartilago.
Fenmenos reactivos
seos: osteofitos,
osteoesclerosis,
quistes
(focos de reblandecimiento)

Presiones
Aumenta presin
sobre
compartimiento
interno con una
deformacin en
genu varo
Desplazamiento del
eje mecnico

Factores de riesgo
Generales

Locales

EDAD
SEXO
RAZA
HERENCIA
OBESIDAD
FACTORES LABORALES

SOBRECARGA ARTICULAR
TRAUMATISMOS
REPETITIVOS:
LUXACION
INFECCIONES
SD. HIPERPRESIN
LATERAL
PROCESOS
INFLAMATORIOS
DIFERENCIA LONGITUD
DE LAS EEII. (2 CM)

Cuadro Clnico Artrosis

Dolor
Inflamacin y derrame articular
Reduccin movilidad articular
Inestabilidad
Crpito articular
Deformaciones
Claudicacin

Caractersticas del dolor

Comienzo insidioso y gradual
Empeora al utilizar la articulacin
Alivia con el reposo
Al inicio es intermitente y se alivia con
analgsicos simples
Luego puede ser continuo e incluso
resistente analgsicos o AINES

RADIOLOGIA
ESTRECHAMIENTO
DEL ESPACIO
ARTICULAR
OSTEOFITOS
MARGINALES
OSTEOESCLEROSIS
SUBCONDRAL
QUISTES O GEODAS
SUBCONDRALES

DIAGNOSTICO
Para el diagnstico
de artrosis basta
la historia y el
examen fsico.
El diagnstico de
artrosis se
confirma con
radiografa simple

TRATAMIENTO
En la actualidad no existen
tratamientos
curativos.
El tratamiento est orientado a
aliviar del dolor, disminuir la rigidez y
mejorar la funcin.

TRATAMIENTO
MEDICO
KINESICO
QUIRURGICO

Patologas que cursan con

Prtesis Total de Rodilla (PTR)
Artrosis de rodilla

Artritis reumatoide

Qu es una Prtesis de
Rodilla?
Sustitucin
de
la
articulacin
lesionada o artrsica, por una
articulacin
artificial
denominada
prtesis
Procedimiento de tipo quirrgico

Pacientes PTR
Caractersticas
Mayores de 60 aos
Dolor invalidante que limita las AVD,
especialmente la marcha
Fracaso de tto. Conservador
Compromiso articular avanzado

Objetivos Prtesis Total Rodilla

Conseguir una articulacin indolora y
estable
Eje mecnico de 0
Flexin de 90 o ms y una extensin
completa (0).

Diseo Protsico

Diseo Condilar
Parciales o
Unicompartamen
tales

Totales

Fijacin de Prtesis
Cementadas
No cementadas
Hbridas

Evaluacin
Las condiciones generales del paciente.
Otras articulaciones comprometidas.
Condiciones de la piel; idealmente no deben haber
lesiones cutneas en la cara anterior de la rodilla. La
existencia de cicatrices previas agrega un factor de
riesgo mayor en la cicatrizacin post-quirrgica.
Estado vascular perifrico; evaluar una adecuada
suficiencia arterial y venosa. Las flevotrombosis
profundas son frecuentes despus de esta ciruga y la
profilaxis antitrombtica es obligatoria.

Funcin del cuadriceps

Evaluar la estabilidad de la rodilla
Movilidad; idealmente la movilidad debe ser normal
pero se pueden recuperar limitaciones de 60 de
flexin o menos 30 de extensin.
Estudio de ejes

OSTEOTOMIAS
Seccin quirrgica de parte de un hueso
La osteotoma tibial proximal es eficaz
para solucionar diversas patologas de la
rodilla:
gonartrosis
osteocondritis disecante
osteonecrosis
inestabilidad posterolatera

Osteotoma proximal de tibia

Segn los clculos algebraicos de
Maquet el desplazamiento anterior
del tendn rotuliano reduce la fuerza
de compresin fmoro-tibial y
disminuye la fuerza del la
componente de reflexin fmoropatelar en un 50% con el
adelantamiento de 2 cm del tendn
rotuliano.

As nacen tres tcnicas distintas

que se basan en los principios
mencionados sobre la disminucin
de la presin fmoro-patelar.

Osteotomas
1- Adelantamiento de
la T.T.A.
2- Elevacin T.T.A en
una base distal rotada
medialmente y fijada
con un tornillo
3- Anteromedializacin

Fulkerson (1983)
Osteotomia de anteromedializacin
Osteotoma oblicua en la T.T.A. de manera
que al medializar al mismo tiempo avanza
la insercin del tendn rotuliano,
mantenindola con un tornillo de sntesis.