CLASIFICACION DE LA

EPILEPSIA SEGN ILAE

NEUROLOGIA
Dr. Oscar Heredia

SANDRA ORBEGOSO ROSAS

PIMENTEL 2016 - II

DEFINICIONES
EPILEPSIA
Es un trastorno del cerebro caracterizado por una
predisposicin duradera a generar crisis epilpticas y
por las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas,
psicolgicas y sociales de esta enfermedad; la
definicin de epilepsia requiere la ocurrencia de, al
menos, una crisis epilptica

CRISIS EPILEPTICAS
Una crisis epilptica es una ocurrencia
transitoria de signos y / o sntomas
debido a la actividad neuronal anormal
excesiva o sincrnica en elcerebro

CLASIFICACION ILAE

CRISIS GENERALIZADA TONICOCLONICA

Tambin llamada gran mal o
convulsin

Primarias

Crisis generalizada desde el inicio

Alteraciones generalizadas en el EEG
Pueden ser precedidas por crisis mioclonicas
El inicio de la crisis es brusco con prdida de
conocimiento y cada al suelo

Secundarias

Crisis parcial al inicio, posteriormente crisis

generalizada (gradual)
Alteraciones en el EEG restringida a una parte
del cerebro que va extendindose
Puede venir precedida de un aura

FASE TONICA

FASE CLONICA

CRISIS GENERALIZADA
TONICO-CLONICA

FASE POSICTAL

CRISIS GENERALIZADA TONICOCLONICA

FASES

Fase pretnica-clnica: En ella es frecuente la

aparicin de mioclonas, simtricas o asimtricas, en
los segundos previos y sobre todo en las formas
idiopticas.

Fase tnico-clnica: comienza con un espasmo

flexor tnico y posteriormente tiene lugar una fase
de extensin tnica acompaada de apnea, cianosis
y signos autonmicos. Despus, se observa una fase
vibratoria o de transicin de la fase tnica a la
clnica y, finalmente, la fase clnica

Fase posictal: consiste en un periodo de estupor con

hipotona, sialorrea e incontinencia vesical hasta
llegar a una recuperacin gradual de la normalidad
en 10-20 minutos.

CRISIS TONICA
Se produce por un aumento mantenido en la
contraccin muscular de segundos de duracin (2-10),
aunque ocasionalmente puede prolongarse unos
minutos.

La conciencia generalmente esta afectada

durante las crisis tnicas, y la semiologa ictal
varia de acuerdo con el predominio de los grupos
musculares afectados

CRISIS CLONICA
Es
una
contraccin
muscular
repetitiva, regular y que afecta al
mismo grupo muscular, prolongada en
el tiempo.
Puede asociar o no afectacin de la
conciencia y su mecanismo seria
diferente a la fase clnica de una
CGTC.

AUSENCIA
Las ausencias se caracterizan por alteraciones
breves de la consiencia, de comienzo y
terminacin sbitos, sin confusin posictal

En pacientes que no reciben tratamiento, las

ausencias son facilmentes precipitadas por tres a
cinco minutos de HIPERVENTILACIN FORZADA

Asociada a salvas de descargar punta-onda

generalizadas, bilaterales y sncronas en el EEG.

AUSENCIA
CRISIS DE AUSENCIA
TIPICA:
Consiste en prdidas de conciencia paroxsticas de inicio y final
brusco, de segundos de duracin, asociadas a salvas de descargas
punta-onda generalizadas, bilaterales y sncronas en el EEG .

ATIPICA:
Suele aparecer en sndromes epilpticos con retraso psicomotor
importante asociado. La prdida de contacto puede ser menor,
aunque tambin suele ser ms prolongada (10 seg-varios minutos).

CRISIS DE AUSENCIA MIOCLONICA

Se produce una disminucin de conciencia asociada a mioclonas
rtmicas de hombros, brazos y piernas con contraccin tnica
predominante en hombros. Son frecuentes las mioclonas
periorales, pero raras las palpebrales

CRISIS MIOCLONICA
Se debe a descargas corticales que
producen contracciones involuntarias,
nicas o mltiples, repentinas, breves
(< 100 ms) de msculo(s) o grupo(s)
muscular(es) de topografa variable
(axial, proximal o distal).

Las mioclonas generalizadas consisten en

mioclonas bilaterales, simtricas y sncronas
con afectacin predominante de hombros y
brazos sin afectacin del nivel de conciencia

Ejemplos de crisis mioclnicas focales son la

mioclona mandibular, que aparece en la
epilepsia primaria de la lectura, o las
mioclonas palpebrales, en el sndrome de
Jeavons.

MIOCLONICAS ATONICAS: Se caracteriza por

mioclonas simtricas en miembros
superiores (MMSS) de predominio proximal o
ms irregulares en musculatura facial, de
intensidad variable, seguidas de un periodo
de atona ms o menos pronunciado.

Pueden ser focales, segmentarias,

multifocales o generalizadas.
La intensidad es variable, desde casi
imperceptibles a masivas,
produciendo cadas y traumatismos.

CRISIS ATONICA

Se produce como consecuencia de una

disminucin brusca del tono muscular
en flexores y extensores del cuello,
tronco y extremidades, sin ningn
aparente evento previo mioclnico o
tnico, de 1-2 segundos de duracin.
La expresin clnica es variable,
pudiendo ocasionar desde cadas sobre
las nalgas, propulsin o retropulsin,
hasta simples cabeceos.
Existe afectacin
del nivel de
conciencia con confusin posterior
variable dependiendo de la duracin
(segundos-minutos).

CRISIS FOCALES

Sin rasgos
discognitivos
Con rasgos
discognitivos

NO CLASIFICADAS
ESPASMOS EPILEPTICOS
Se caracterizan por la flexion o
extensin sostenida breve de ciertos
musculos, principalmente proximales
El EEG muestra hipsarritmias que
constan de ondas lentas gigantes y
difusas con un fondo catico de espigas
mullticales e irregulares y ondas
agudas.
La EMG revela una pauta romboidea
caracterstica que ayuda a distinguir a
los espasmos de las convulsiones tnicas
y mioclonicas breves.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Crisis tnicoclnica
generalizada

Crisis focales

Crisis de
ausencias

Convulsiones
atpicas, crisis
mioclonicas o
atonicas

Lamotigrina
Carbamazepina
Difenilhidantoina
Oxcarbazepina
Levitiracetam

Acido valproico
Etosuximida

Acido valproico
Lamotrigina
Topiramato

Lamotrigina
Clonazepam

Clonazepan
Felbamato

Primera lnea
Acido valproico
Lamotrigina
Topiramato

Frmacos alternativos
Zonisamida
Fenitoina
Carbamazepina
Fenobarbital

Topiramato
Zonisamida
Acido valproico
Tiagabina
Gabapentina
Felbamato
Primidona
Fenobarbital

ACTITUD TERAPEUTICA
Evitar auto lesiones en el Paciente: Se
colocar un Guedel para evitar que se
muerda la lengua, sin demasiada
violencia.

Colocar la cabeza del paciente (y al

naciente mismo) hacia un lado para
evitar la broncoaspiracin.

Otras medidas previas al aborto de la crisis:

Tiamina 1 amp I.M de I00 mg., obligada en
pacientes con etilismo crnico o
desnutricin, y para evitar la aparicin de
Encefalopata de Wernicke. Valorar la
administracin conjunta de sulfato de Mg

Canalizar va venosa con suero

fisiolgico

Administracin de 02 al 50% con

mascarilla. preferiblemente con bolsa
de reservorio (100%) garantizando una
va area permeable

CRITERIOS DE DERIVACION
HOSPITALARIA
CRISIS CONOCIDA

Crisis atpica
Crisis repetidas
Lesiones traumticas graves en el curso de la
crisis
Estatus convulsivo

CRISIS NO CONOCIDA
CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS

Embarazo
Dificultad respiratoria

GRACIAS