CCHST Forum sur la sant et la scurit au travail

Nouvelles stratgies pour la reconnaissance et la prvention des maladies

professionnelles

Avantages des partenariats

communautaires en matire de sant
au travail et
d'hygine de l'environnement
Dre Annalee Yassi,

MD, MSc, FRCPC (mdecine communautaire), FRCPC (mdecine du travail)

Titulaire d'une Chaire de recherche du Canada de niveau1

Directrice, Institute of Health Promotion Research
Professeure, Dpartement de soins de sant et d'pidmiologie
et Dpartement de mdecine, Universit de la Colombie
Britannique
Directrice excutive fondatrice
Occupational Health and Safety Agency for Healthcare

Aperu
1. Que savonsnous sur les maladies et les
accidents professionnels?
2. Quel est l'avantage d'associer sant au travail
et hygine de l'environnement?
3. Comment crer des partenariats nous
permettant de favoriser le plus possible
l'application des connaissances (c.d. se
fonder sur des donnes probantes pour
apporter les changements ncessaires)?

Dimensions du problme
Difficults sur le plan de l'valuation
Difficults d'ordre tiologique Distinguer les
maladies professionnelles des maladies non
professionnelles
Peu de maladies lies des emplois particuliers (
exemples)
Altration de la sant et dfinition de maladie (
exemples)
La ligne de dmarcation entre tat normal et tat
pathologique n'est pas nette; il s'agit plutt d'un continuum:
Aucun effet observable rponse homostatique ou adaptative
apparition d'effets d'importance mdicale discutable altration
initiale de la sant maladie apparente

Chaque agent gamme d'affections dtermines

par les caractristiques de l'exposition et de la
personne expose
CO

faible dose, personne en bonne sant somnolence

faible dose, cardiaque angine de poitrine

Benzne

substance irritante (peau, muqueuses)

Exposition uniquecphale, vertiges, fatigue, etc.
Exposition chronique, faible dose aplasie, anmie,
leucmie

Chrome

asthme ou dermite de contact allergique, cancer,

c.d. divers mcanismes, affection de divers organes

Synergie l'effet combin de deux substances peut tre plus

important que la somme de leurs effets individuels

Dimensions du problme

Difficults sur le plan de l'valuation (su

tat des connaissances mdicales, antcdents
d'exposition et structure des services de mdecine du
travail
Formation insuffisante en mdecine du travail
Ni le patient ni le mdecin ne connaissent les
antcdents d'exposition

tude de Discher
tude de Woodwind et Fordmiller

Les erreurs de type I (ne pas attribuer la maladie au

travail) sont plus frquentes que les erreurs de type II
(attribuer tort la maladie au travail)
Gestion - orientation des services de mdecine du
travail peut tre problmatique

Principales maladies professionnelles actuelles

Troubles musculosquelettiques
Affections lies au stress professionnel (maladies
cardiovasculaires, sant mentale)
Effets difficiles diagnostiquer sur le SNC de l'exposition
des solvants et d'autres substances
Perte auditive, effets non auditifs du bruit
Maladies par hypersensibilit (affections cutanes ou
respiratoires d'origine allergique, surtout l'asthme;
autres)
Maladies pulmonaires professionnelles (y compris
laMPOC)
Cancer

Agents biologiques

SRAS / Affections respiratoires

Les travailleurs de la sant constituent la premire
ligne de dfense contre les maladies infectieuses
Transmission professionnelle du SRAS
Au Canada : 438 cas (51 % taient des travailleurs
de la sant; 3 sont dcds)
Situation semblable ailleurs dans le monde
(p.ex.Hong Kong, Singapour)
Effets psychologiques extrmement importants
Difficult traiter des collgues malades
Crainte de transmettre la maladie ses amis et sa
famille
Angoisse de travailler avec des cas suspects

Agents pathognes proccupants transmis par le

sang
Donnes sur l'exposition professionnelle (OMS)
chaque anne, 2 millions de travailleurs de la sant dclarent avoir
subi une blessure par piqre
2,5 % des cas d'infection par le VIH chez les travailleurs de la sant
sont attribuables une exposition professionnelle
c'est le cas galement de 40 % des cas d'hpatite C ou B chez les
travailleurs de la sant

90 % des infections professionnelles signales se produisent

aux tatsUnis et en Europe mais 90 % des expositions
professionnelles surviennent dans des pays en voie de
dveloppement
Le risque de transmission aprs l'exposition une source
infecte est d'environ:
0,3% dans le cas du VIH
3% dans le cas du virus de l'hpatite C
30% dans le cas du virus de l'hpatite B

Agents physiques

Quelques risques physiques dangereux

courants
en milieu de travail

Vibrations
Bruit
Chaleur
Froid

Rayonnements
ionisants
Rayonnements non
ionisants

Agents chimiques

Quelques risques chimiques courants en milieu de

travail

Pesticides
Formaldhyde
Monoxyde
de carbone
missions
de moteurs diesels
Fraction volatile
du brai de goudron
de houille

Poussire de bois
Silice
Poussire cralire
Amiante
Plomb
Chrome

Risques ergonomiques

Facteurs psychosociaux

1. Que savonsnous sur les maladies

et les accidents professionnels?
Ils ont toujours exist
Ils sont trs varis et sont lis aux risques biologiques,
chimiques, physiques, ergonomiques et psychosociaux
La ligne de dmarcation entre maladie
professionnelle et maladie non professionnelle
n'est pas nette
Nous n'avons, dans la pratique, aucune ide de
l'ampleur du problme; tout dpend des dfinitions

2. Pourquoi associer sant au travail et hygine de

l'environnement?

A)
Dans les deux cas, les sources de risque sont souvent
les mmes; les mesures de contrle peuvent alors
rgler les deux problmes du mme coup

Une mme approche peut s'appliquer diverses situations,

p.ex.remplacer les peintures solvants par des peintures
l'eau, utiliser des appareils moins bruyants, encourager la
prise de mesures de lutte contre les infections, etc.

Arguments en faveur de la prvention

Bien que les expositions soient habituellement plus

importantes au travail, les rpercussions dans la communaut
peuvent tre de puissants arguments en faveur de la
prvention (et c'est sans doute particulirement vrai dans les
pays en voie de dveloppement)

Exemple d'un pays en voie de

dveloppement

Municipalit de
CENTRO HABANA
CAYO HUESO

Collecte de donnes et suivi

de grande envergure relatifs
aux soins de sant primaires

Nous avons particip une

excursion Cienfuegos, le cur
industriel de Cuba, au centre du
pays, dans le cadre d'un atelier
financ par l'ACDI sur la gestion
durable des risques lis l'hygine
de l'environnement

Visite d'une centrale

thermolectrique
Un mdecin du travail, le
chef du syndicat et divers
employs de la centrale ont
donn un aperu de la
situation

Nous nous sommes

ensuite spars en petits
groupes pour visiter la
centrale et entreprendre
les tches qu'on nous
avait assignes

Aprs la visite de la
centrale, nous avions pour
tche d'valuer les risques
environnementaux dans la
rgion avoisinante

Nous nous sommes spars en deux groupes;

puis, nous avons termin l'activit au cours d'une
promenade en bateau

Les participants formateurs

ont ensuite fait un compte
rendu de ce qui avait t appris
l'aide de mthodes
d'enseignement interactives

Dans le cadre d'un autre

projet financ par
l'ACDI, portant sur les
difficults de la gestion
des risques lis
l'hygine de
l'environnement en
quateur, nous avons
examin les problmes
professionnels associs
l'utilisation de pesticides

Les inondations frquentes dans la rgion (el Nio) aggravent

les problmes de contamination des eaux par des produits
agrochimiques

Intoxication au mercure cause

par les activits minires artisanales

Liens entre l'hygine de l'environnement et

la sant au travail (suite)
B)
Dveloppement commun des connaissances
scientifiques et des ressources humaines

Les connaissances scientifiques et la formation

ncessaires pour valuer et attnuer les risques
sont gnralement les mmes (toxicologie,
microbiologie, ergonomie, psychologie, etc.)

Sur le plan conceptuel, il est utile d'avoir des

paradigmes communs

 [TRADUCTION] L'air que nous respirons, la nourriture

que nous mangeons, notre faon de travailler, notre
rmunration et notre perception de l'quit de celleci,
le logement que nous habitons, la faon dont nous
avons t levs et nos moyens de transport une fois
adultes sont autant de facteurs qui ont une incidence
considrable sur la sant d'une population.
La communaut culturelle qui entoure l'individu du
quartier jusqu'au pays dtermine la faon dont celui
ci interprte les menaces son bientre, voire sa
capacit mme de les percevoir.
Evans et coll. (1994)

Notre comprhension de la sant

humaine
a
volu
(suite)
La sant humaine dans un contexte cosystmique
le modle papillon

(Borman, 1996)

Environnement
biophysique extrieur

lments
p. ex. Air Eau
Climat Microbes

Environnement
biophysique

Environnement socio
conomique extrieur

lments
Foyer/Famille
Lieu de travail/Travailleur
Amis/Organismes bnvoles
Institutions politiques/Systme de sant

Filtres
biologiques
et
comporte
mentaux

Environnement
socioconomique

Quels sont les facteurs qui contribuent rduire les

maladies et les accidents professionnels?

Selon les donnes disponibles:

Un engagement de la part de la haute direction
La participation des travailleurs
De bonnes pratiques en matire de SST appliques
uniformment
La mise sur pied de comits mixtes fonctionnels de
SST
L'intgration des programmes de prvention et de
retour au travail
Une culture de conformit aux rglements en matire
de scurit
L'utilisation de bons systmes de collecte de donnes
p. ex. Norman R, Wells R. Ergonomic interventions for reducing musculoskeletal
disorders. Dans T. Sullivan (ed.), Injury and the New World of Work. Columbia Press,
2000.

Les donnes

(suite)

En Ontario: il existe une diffrence de cinq

ordres de grandeur entre les meilleures et
les pires entreprises quant aux taux de
demandes d'indemnits prsentes la CAT pour
des pertes de temps de travail (usines de
montage d'automobiles)
Hpitaux aimants

aucune difficult recruter et maintenir en poste du

personnel hautement qualifi malgr la pnurie
d'infirmires
reconnus comme de bons employeurs
caractristiques organisationnelles associes une
meilleure sant chez les travailleurs de la sant et
de meilleurs rsultats pour les patients

Shannon et coll. Creating Safer and Healthier Workplaces: Role of Organisational Factors and Job Characteristics,
American Journal of Industrial Medicine 40:319-334 (2001).

Supprimer les cloisons

Non seulement les rpercussions sur la communaut
et les rpercussions sur la maind'uvre ontelles
t spares pendant trs longtemps, mais la sant et la
scurit au travail et la promotion de la sant en milieu
de travail ont ellesmmes fonctionn comme deux
entits compltement distinctes

Comit sur le mieuxtre promotion de modes de vie

sains comme l'activit physique, les habitudes de sommeil et
d'alimentation, le tabagisme, la consommation d'alcool, etc.
Sant et scurit au travail respect des exigences
rglementaires en matire de sant et scurit au travail,
accent sur le milieu physique

Le domaine de la sant au travail a volu

On reconnat de plus en plus
l'importance des facteurs
psychosociaux au travail, de mme
que la ncessit de passer de la
ralisation d'activits classiques de
sant et scurit au travail et de
promotion de la sant au travail
une intelligence plus globale des
facteurs organisationnels en milieu
professionnel qui sont des
dterminants de la sant.

New World of Work

Pourquoi associer sant au travail et hygine de

l'environnement?

Que l'on travaille ou non, les problmes sont les

mmes (pour ceux qui respirent le mme l'air,
boivent la mme l'eau, etc.)
Ce sont autant d'arguments supplmentaires en
faveur de la prvention
Ensemble de connaissances communes il est donc
logique de donner une formation commune aux
ressources humaines
Il faut une approche globale pour s'attaquer des
problmes concrets

Aperu
1. Que savonsnous sur les maladies et les
accidents professionnels?
2. Quel est l'avantage d'associer sant au travail
et hygine de l'environnement?
3. Comment crer des partenariats nous
permettant de favoriser le plus possible
l'application des connaissances (c.d. se
fonder sur des donnes probantes pour
apporter les changements ncessaires)?

Occupational Health and Safety

Agency for Healthcare de la C.B.
Exemple d'une approche concerte
fonde sur des donnes probantes
ayant connu un succs considrable

Pourquoi aton cr l'OHSAH?

Le systme de sant tait aux prises avec plusieurs
difficults

Recrutement et maintien en poste

Employs malades et absents
Augmentation des cots

Proccupations croissantes au sujet des

maladies infectieuses, des
lsions musculosquelettiques, des affections causes
par l'exposition des substances chimiques, de la
violence, du stress
Beaucoup de blessures et de pertes de temps de travail
en comparaison d'autres secteurs
L'existence de conditions de travail dangereuses rendait
difficile la prestation de soins de qualit

La mission de l'OHSAH
Travailler avec l'ensemble du milieu des soins de
sant l'laboration de lignes directrices et de
programmes visant promouvoir de meilleures
pratiques en matire de sant et de scurit et
favoriser un retour au travail rapide et scuritaire

Favoriser la mise en uvre de programmes pilotes et

faciliter la communication des pratiques exemplaires
Mettre au point de nouvelles mesures pour valuer
l'efficacit des programmes et des innovations dans
le domaine

Nos mthodes
Concertes et fondes sur des donnes
probantes
Utiliser les donnes (obtenues ici et ailleurs
dans le monde) pour laborer et diffuser des
lignes directrices sur les pratiques exemplaires
Crer des partenariats dont le financement
serait fond sur la collaboration patronalesyndicale et la validit scientifique
Analyser rigoureusement l'efficacit et les
cotsavantages des interventions ralises en
milieu de travail

Innovations et programmes visant

amliorer la sant et la scurit des
travailleurs de la sant

Prvention permanente des blessures, p.ex.

projets d'installation de lvepersonnes fixs au plaf
ond
, manipulation des patients, amnagement des
installations , buanderies, cuisines

Protection contre le SRAS, le VHB/le sida et les

autres maladies infectieuses

Promotion d'un programme de prvention et de

retour actif rapide et scuritaire au travail (PEARS :
Prevention and Early Active Return to Work Safely)

Innovations et programmes

(suite)

Dveloppement de certains types de services

particulirement complexes, comme les soins de
sant communautaires; la prise en charge des
comportements agressifs

Mise au point de technologies novatrices en

matire de sant et de scurit

apprentissage en ligne

base de donnes WHITEMC

Participation des activits d'application des

connaissances au pays et ailleurs dans le monde

Sant mentale
(Rsultats,
satisfaction
professionnelle)

Lutte contre
les infections

(morbidit/
mortalit [SRAS]
associes aux
infections
respiratoires,
vaccin antigrippal,
sang/liquides
organiques)
Dterminants d'une
culture de la scurit
(p.ex.politiques et
procdures, formation,
dotation, charge de
travail, communication,
etc.); galement les
rpercussions de ces
dterminants sur l'accs
aux soins de sant

Mise au point
d'indicateurs de
rsultats, d'outils
d'enqute, d'une
base de donnes de
suivi; valuation et
analyse cots
avantages;
application des
connaissances

Patients
erreurs
(Erreurs lies aux
mdicaments,
chutes, infections
nosocomiales)

Employ
bless
(Lsions musculosquelettiques,
temps de travail
perdu...)

Dans quelle mesure cette approche

s'estelle avre efficace?
L'OHSAH a gagn en crdibilit, s'est
distingue et a connu un succs exceptionnel
pour avoir:

rduit le nombre de blessures, les pertes de temps

de travail et les cots
dvelopp un savoirfaire central, partag des
services et des produits
attir des millions de dollars de subventions en
ColombieBritannique

L'OHSAH s'est mrit des loges sur les scnes

nationale et internationale (c.d. prix pour
l'application des connaissances)

Comment l'OHSAH atelle gagn le prix

pour l'application des connaissances?

Les priorits de recherche taient fixes par les

intervenants euxmmes l'application des
connaissances est la mission mme de l'OHSAH!

Les intervenants ont donc choisi les

questions/proccupations qui taient importantes leurs
yeux

L'OHSAH a appliqu des principes scientifiques

objectifs et a utilis des mthodes de recherche
qualitatives et quantitatives

Conclusion: Lorsque les recherches sont ralises en

fonction des besoins des parties intresses, l'aide
d'une mthodologie de qualit, les conclusions
dbouchent sur des applications et sur de bons
rsultats!

Quelles leons tirer du succs de l'OHSAH?

Une approche bipartite est efficace

L'engagement de la haute direction est un facteur cl

La participation des travailleurs de premire ligne est cruciale

Les mthodes fondes sur les donnes probantes

fonctionnent

Connaissances d'ici et d'ailleurs, mthodes qualitatives et

quantitatives, valuations rigoureuses, y compris des analyses
cotsavantages

Une approche globale

Il ne s'agit pas seulement de lsions musculosquelettiques ou

d'incidents, mais de culture organisationnelle

Il faut que l'ensemble de la communaut (les patients, le

public) en tire un avantage et pas seulement les travailleurs

En rsum
Parfois, les intervenants en matire de sant
au travail et d'hygine de l'environnement
ne sont pas les mmes il faut tenir compte
des deux perspectives

En sant : il s'agit d'associer la scurit des

travailleurs celle des patients/du public
Dans les autres secteurs: il s'agit d'associer la
sant des travailleurs celle de la communaut

La russite dpend de l'adhsion la

mission commune

Attentes des universits et de la communaut vis

vis des chercheurs universitaires
Secteur
Attentes des
d'activit
universits
fonctionnelle

Attentes de la
communaut

Recherche

Publication d'articles
scientifiques (examins
par les pairs)

Manuels et documents de
travail
valuation de projets

Recherche
applique

Subventions extrieures

Projets financs
Initiatives de rsolution de
problmes

Enseignement

Direction de travaux de
recherche d'tudiants
Mentorat professionnel

Organisation d'ateliers
Formation et
perfectionnement du
personnel paraprofessionnel

Services

Services aux niveaux

universitaire et collgial
Associations
professionnelles

Participation des activits de

recherche cooprative et de recherche
en matire d'action sociale
Participation des assembles
publiques et des conseils de quartier

Avantages d'une collaboration

Les parties demeurent propritaires de la
solution
Le fait de participer accrot la dtermination
des parties mettre en uvre les solutions
Les possibilits de dcouvrir des solutions
nouvelles et novatrices sont accrues
Il est possible d'tablir des mcanismes
permettant de coordonner des actions
futures

Conclusion
Il faut adopter une approche globale
La collaboration (bipartite) est essentielle
Il faut tenir compte des proccupations de la
communaut et des travailleurs
Il faut renforcer la
prise de dcisions
en fonction de
donnes probantes
(en s'associant avec
le milieu de la
recherche) pour
mettre en pratique
les rsultats des
recherches