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Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin


Superior.
Universidad Nacional Experimental Francisco de
Miranda.

Atelectasia
y Absceso
Pulmonar
Dra. Toyo

Bachilleres:

Palacios Dulce
Urbina Olymar
Romero Narcimar
Jimenez Marcos
Celis Franchesco
Garcia Rosamelys

telectasia

Atelectasia

La palabra Atelectasia procede de atele vs ( incompleto) y


ktasis
( expansin)

Perdida de volumen de un lbulo o segmento, o bien al


colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la
imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.
Se conoce con el nombre de Colapso Pulmonar

Franchesco

Atelectasia
De diferentes trastornos
pulmonares o extra pulmonares

dicha entidad patolgica


no es una enfermedad

LA MANIFESTACIN DE
UNA PATOLOGA
PULMONAR
SUBYACENTE
Franchesco

Atelectasia
EN EL NIO EXISTE UNA MAYOR
PREDISPOSICIN A
DESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL
ADULTO
Menor nmero
DEBIDO A QUE
de canales de
ventilacin
colateral
las vas areas son ms
pequeas
Y POR LO TANTO

Estructura del
trax que
presenta
mayor
debilidad con
respecto al
adulto
presentan una mayor tendencia al colapso
Franchesco

Etiologa

Franchesco

Mecanismo de la
Atelectasia

En atelectasia por obstruccin bronquial tiene lugar la


reabsorcin del aire contenido en los alveolos, debido a que la
presin parcial de stos es menor que la presin de la sangre
venosa, producindose el paso de los gases alveolares a la
sangre, hasta el colapso completo. Este mecanismo de
reabsorcin de gases, se efecta en periodos de tiempo
diferentes dependiendo del contenido gaseoso del alveolo. Si
se respira aire atmosfrico, el gas se reabsorbe en las 2-3
horas posteriores a la obstruccin, pero si el paciente est
respirando oxgeno al 100%, esta reabsorcin es mucho ms
rpida, consiguindose el colapso completo minutos despus
de la obstruccin.

Esto explica la frecuente aparicin de atelectasia


postoperatoria cuando se precisan altas concentraciones de
oxgeno.
Franchesco

Mecanismo de la
Atelectasia

En atelectasia por compresin, el colapso pulmonar se


produce porque el parnquima es comprimido por una causa
extrnseca, dando lugar a salida del aire alveolar a travs de
las vas areas permeables.

En el colapso por contraccin o cicatrizacin, se produce


una disminucin del volumen pulmonar, debido a la presencia
de alteraciones fibrosas locales o generalizadas en pulmn o
pleura, que impiden su expansin completa. Cuando el
pulmn se retrae, la presin intrapleural se negativiza, dando
lugar a la desviacin de las estructuras mediastnicas hacia el
lado afecto para compensar la prdida de volumen,
ocasionando tambin una hiperinsuflacin compensatoria de
las reas pulmonares no afectadas.
Franchesco

Signos Radiolgicos
Directos
Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido
del pulmn colapsado.
Prdida de aireacin: se muestra como una imagen
radiopaca en la zona afectada.
Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un
conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el
interior del rea que se est colapsando. A la
visualizacin de los bronquios dentro de este rea se
denomina broncograma areo.

Signos Radiolgicos
Indirectos
Desplazamiento hiliar: es el signo radiolgico indirecto ms
importante de colapso pulmonar y que por s mismo siempre
indica atelectasia.
Elevacin diafragmtica: en el colapso del lbulo inferior el
diafragma puede encontrarse elevado.
Desplazamiento mediastnico: este desplazamiento se
efecta en el sentido del rea colapsada.
Estrechamiento de los espacios intercostales: en el
hemitrax afecto. Es un signo difcil de reconocer salvo en
colapsos importantes.

Enfisema Compensador
El pulmn normal adyacente a la zona colapsada,
puede hiperexpandirse para llenar el espacio vaco,
denominndose a esto enfisema compensador. Se
identifica radiolgicamente como aumento de la
transparencia, siendo un signo de gran valor
diagnstico. En caso de colapsos masivos, la
hiperinsuflacin ocurre en el pulmn contralateral,
pudiendo llegar a ser tan grande, que el pulmn sobre
distendido puede herniarse a travs del tabique
mediastnico.

Patrones de
electasia Loba
Segmentaria

Atelectasia pulmonar
Total
OPACIDAD DEL HEMITORAX.
Elevacin del hemidiafragma.
Desviacin completa del mediastino.
Sobre insuflacin que pasa la lnea media.

Atelectasia Lbulo
Superior
Derecho

Aproximacin de cisura menor y mitad superior de


la cisura mayor.
Cisura menor configuracin cncava hacia abajo .
Ensanchamiento del mediastino superior en proyeccin
PA.
Cua mediastinica en la proyeccin lateral.

Atelectasia Lbulo
Superior
Izquierdo

Origen del bronquio hipo arterial.


Ausencia de cisura menor.
Ramificacin bronquial diferente.
Expansin LII.
Elevacin y pobre definicin hilio izquierdo.
Desplazamiento cisura mayor.

Desplazamiento de la cisura mayor adelante,


paralelo a la pared torcica.
Opacidad lineal ancha, paralela a la pared anterior.
TAC apariencia triangular con punta hacia
superficie anterior del trax.

Atelectasia Lbulo Medio


Derecho
RX PA: Borramiento del borde cardiaco
derecho como consecuencia de la
contigidad de la aurcula derecha con
el segmento medial del lbulo
atelectasico (signo de la silueta).
TAC: El aspecto de la atelectasia del
lbulo medio es caracterstico y esta
formado por una opacidad triangular o
trapezoidal ancha con el vrtice
dirigido hacia el hilio

Atelectasia Lbulos
Inferiores

RX PA:
Desplazamiento
caudal y medial
de la cisura
interlobar mayor
izquierda
Desplazamiento
caudal del hilio
izquierdo

Rx lateral:
Desplazamiento posterior de la
cisura interlobar

Hiperinsuflacion
compensadora
del lbulo
superior
izquierdo y del
pulmn derecho

Atelectasia
Segmentaria
La atelectasia
segmentaria
habitualmente
se debe a
obstruccin
bronquial y se
asocia a
neumonitis
obstructiva.
Rx PA y Lateral:
Opacidad homognea localizada en el segmento
broncopulmonar posterior del lbulo inferior derecho
No hay broncograma areo
Desplazamiento posterior de la cisura mayor

Atelectasia Lineal (En


Banda)
La atelectasia lineal (en
banda) se caracteriza por
opacidades lineales que
varan de 1 a 3 mm de
grosor y de 4 a 10 cm de
longitud; estn situadas
en los campos medios e
inferiores
con
mayor
frecuencia.
Las opacidades pueden
ser nicas o mltiples,
unilaterales o bilaterales.
Se
asocian
a
enfermedades
que
reducen la amplitud del
diafragma
(5Cx

Sntomas
Colapso masivo sbito:
Disnea
Dolor pleural
Cianosis
Shock (debilidad, palidez, palpitaciones rpidas
Mareos
Colapso gradual:
Tos
Fiebre
Falta de aire; respiracin rpida

Tratamien
to
Penicilina G sodica 10-20 ui IV c/24
Dos meses para evitar recidivas
Productores de B-lactamasa: clindamicina 600 mg IV c/6 hr
o Metronidazol 500 mg IV c/8hr
Algunos: penicilina + clindamicina
APP-IH: amikacina + cefotaxima
S. aureus: cloxacilina 8-!g/da IV

Tratamien
to
Palmopercusion toracica y drenaje postural
Broncoscopia:
-Segmentos involucrados, sospecha obstruccion bronquial,
hemoptisis
Neumotomia cerrada
Cirugia
-No responde al tratamiento medico despues de 6-8
semanas
-Hemoptisis masiva
-Obstruccion bronquial

Complicacio
nes

Absceso cerebral
metastasico
Cronicidad
Hemoptisis masiva
Fistula
broncopleural
Empiema

Absce
so
Pulmo
nar

Absceso Pulmonar
Acumulacion de pus (coleccin
supurada) producida y localizada en
una caviad dentro del pulmon. Tiene
origen en un proceso infeccioso. Se
comunica con un bronquio
Para ser considerado un absceso,
tiene que tener un diametro de 2cm
y ser unico en el parenquima

Causas
La incidencia resulta ser mas elevada en
pacientes con:
Sepsis oral, intervenciones quirrgicas
bucofaringeas, pacientes que sufren de
sinusitis, por abuso de alcohol, consumo de
drogas, por anestesia
Anaerobios 95%: Bacteroides, fusobacterium,
pectococus, clostridium, peptostreptococus.
Aerobios 5%: Estafilococo, S. piogeno, S.
pneumoniae, K. pneumoniae, enterobacter,
serratia, pseudomona, E.coli
Gram negativos no anaerobios: pneumoniae,
enterobacter, serratia, pseudomona, E. coli,
Proteus

Patogenia
Las vas de acceso a pulmn de los grmenes productores del
absceso son varias:

1.- Aspiracin del rbol traquiobronquial de material


infectado procedentes de las vas respiratorias altas. (poca
higiene bucal, de alimentos y vmitos en pacientes
anestesiados, cuerpos extraos).
El germen al llegar a pulmn causa una NEUMONITIS que va
seguida al poco tiempo de necrosis.
El sitio de la lesin o abscedacin dependen de la posicin del
enfermo
Los abscesos aspirativos son mas comunes del lado derecho y
se localizan hacia los segmentos posteriores de lbulo inferior.
Si la aspiracin se da en decubito, se localizara en los
segmentos superiores del lbulo inferior o los posteriores del
superior.

Patogenia
2.- Diseminacin Hemtica Pulmonar: a travs de esta va los
grmenes alcanzan el pulmn procedentes de endocarditis
del corazn derecho,flebitis, sepsis puerperales.
3.- Obstruccin Bronquial, por tumores y lesiones estenosantes
determina o favorece la retencin de secreciones y la
supuracin del segmento broncopulmonar correspondiente.
4.- Contigidad de heridas torcicas infectadas, abscesos
hepticos o subfrenico, empiemas pleurales fistulizados a los
bronquios,
perforacin
del
esfago,
abscesos
de
mediastinicos.

Anatoma
Patolgica
La

localizacin y el numero de abscesos dependen de la


etiopatogenia. Desde el punto de vista anatomoclinico
consideramos el simple y el gangrenoso.

Se distinguen tres Periodos:

1er Periodo: se caracteriza por una congestin neumnica El


aspecto macroscpico del absceso depender de su causa.

2do Periodo: Existe necrosis del parnquima, licuefaccin y


secuestro.

3er Periodo: se caracteriza por la evacuacin y formacin de


cavidades. Una vez formada la cavidad hay que distinguir:

Contenido: es un pus amarillo verdoso, cremoso, con restos de


parnquima necrosado

Anatoma
Patolgica

Pared: en los abscesos benignos de corta duracin se forma


una membrana piogena muy delgada que tapiza la cavidad.
En casos de evolucin prolongada la membrana es gruesa y
puede llegar a esclerosarse.
Zona Pericavitaria: esta constituida por una regin de
hepatizacin que puede llegar a esclerosarse.

La Zona pleural vecina al absceso se encuentra adherida y


engrosada, puede llegar a perforarse y ocasionar un
neumotrax o empiema.
Lo caracateristico del absceso gangrenoso es la gran
participacion vascular y la necrosis Ademas de presentar fases
muy tempranas de esclerosis pulmonar, que pueden ocasionar
deformidades y dilataciones bronquiales.

Agentes
Causales
Piogenos

Anaerobios

Streptococo B-hemolitico

Bacilos fragilis

Streptococcus pneumoniae

Bacilos ramosus

Staphylococcus aureus

Bacilos perfringens
Bacilos serpens
Bacilos fusiforme

Sntomas
Toxiinfecci
n
Aminas
Volatiles
Acidos
Grasos y
Organicos

Vmica

Tos
30 50

Fiebre
39,4C

Dolor
Pleural y
Hemoptisis

Anorexia

Perdida de
peso

Exploracin
Fsica
Pequea
zona de
matidez
Consolidaci
n

Percusin

Abolicin
del
murmullo
vesicular
Estertores
hmedos
finos o
medios

Auscultacin

Inspeccin

Malnutrici
n
Dedos en
palillo de
tambor

Diagnostico

Trastorno
del
sistema
Nervioso

Abuso de
alcohol o
Drogas

Perdida
del estado
de
conciencia
por
cualquier
motivo

Rx de Trax
Consolidacin
Segmentaria

TAC

Hematologa
Completa

Cultivo de
Esputo y
sangre
(Antibiogram
a)

Aspiracin
Transtoracica

Broncoscopia

Proceso
Subagud
o
Sndrome
Constitucional
Fiebre no
elevada
Tos Productiva
Expectoracin
abundante y
Ftida

Cuadro
Agudo
Fiebre
Escalofros
Dolor Torcico

Tratamiento
Estafilococo

Gram -

Penicilina G
Penicilina V

2 10 millones de UD EV C/4h
500 a 750 ms VO x 4 das

Cefalosporina

2da Generacin

Clindamicina

600mg EV c/ 8 h

Vancomicina

Resistentes a la Penicilina

S. Aureus

Cefalosporinas
Aminoglicosido

Quirurgico
Lobectoma
Neumectoma
Neumotoma Cerrada

Pronostico
Tipo de Germen
Edad
Estado General

Edad Avanzada
Mal nutricin
Enfermedades asociadas
Encamamiento
Demoras o Defectos del Tratamiento
Sepsis Oral
Extraccin de piezas dentarias
Sinusitis
Anestesia
Antecedentes de coma
Convulsiones
Enfermedades Neurologicas

Complicaciones
Pleuropulmona
res

Empiemas
Pioneumotorax
Fistula Bronquial
Mediastinitis
Hemoptisis

Extra
pulmonares
Septicopiemia
Abscesos
Cerebrales
Abscesos
Esplnicos
Endocarditis
Amiloidosis
Artritis

GRACIAS

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