Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Epidemiologia
Los estimativos indican que aproximadamente 3% de la poblacin experimenta un
episodio sincopal durante su vida, con una incidencia tan alta como de 37% a 50% en
individuos jvenes.
En realidad el sncope es un problema clnico comn responsable del 3% de las
consultas a servicios de emergencia y del 1% al 6% de las admisiones hospitalarias.
Luego de un evento sincopal inicial se puede esperar recurrencia hasta en 30% de los
casos.
En 39% de estudiantes jvenes de medicina, con edad promedio de 21 aos, las
mujeres tienen el doble de la incidencia.
Fisiopatologa
El sncope resulta de una reduccin transitoria del flujo sanguneo cerebral de
aquellas partes del cerebro que controlan la conciencia. tipos diferentes de
mecanismos producen una sbita disminucin del flujo sanguneo cerebral
1.- Inestabilidad vasomotora asociada con una disminucin en la resistencia vascular
sistmica, en el retorno venoso, o en ambos.
2.- Reduccin crtica del gasto cardaco por obstruccin del flujo dentro del corazn
o de la circulacin pulmonar, o provocado por arritmias.
Clasificacin
La subdivisin del sncope se basa en su fisiopatologa:
- Sncope reflejo o mediado neuralmente: se refiere a un reflejo que cuando es
activado induce vasodilatacin y bradicardia.
- Sncope ortosttico: es aquel que ocurre al asumir la posicin de pies o por mantener
esta posicin en forma prolongada. Es resultado de una falla del mecanismo
vasoconstrictor por disminucin o ausencia del tono simptico y la subsecuente liberacin
de norepinefrina, lo que precipita hipotensin ortosttico
causas
causas
causas
1.-Tomar tensin arterial (TA) en ambos brazos y pulsos :carotdeo, femoral, radial y
tibial.
2.-Valorar rigidez de nuca o signos neurolgicos focales.
3.- Auscultacin cardaca: soplos y extratonos .
4.-Valorar condensacin, Neumotorax, roce pleural,etc.
5.-Exploracin abdominal :Buscando masas , latido pulsatil de la aorta, pulsos
femorales.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Paraclnicos
Hemograma
Electrolitos
Nitrgeno ureico
Creatinina
Glicemia
EKG
Ecocardiograma: el hallazgo ms frecuente es el prolapso de la vlvula mitral
1. Cardiomiopata con episodios de insuficiencia
cardiaca evidente.
2. Cardiopata isqumica despus de infarto agudo
de miocardio.
3. Displasia arritmognica ventricular derecha.
4. Cardiomiopata hipertrfica.
5. Enfermedades cardiacas congnitas.
6. Tumores cardiacos.
7. Obstruccin del tracto de salida ventricular.
8. Embolismo pulmonar.
9. Diseccin de aorta.
Pruebas diagnosticas
Masaje del seno carotdeo
Hace tiempo que se sabe que al ejercer presin en el lugar donde la arteria cartida
comn se bifurca se produce un enlentecimiento de la frecuencia cardiaca y una cada
de la presin arterial. En algunos sujetos, este reflejo iniciado por un masaje del seno
carotdeo produce una respuesta anormal
TILT TEST
El Tilt Test es un mtodo de estudio no invasivo que estudia los cambios que se producen
en la presin arterial y la frecuencia cardaca durante la posicin de pie prolongada. Se
indica, fundamentalmente, para el estudio de pacientes con desmayos (sincope), con
sensacin de desmayo inminente pero sin presentarlo, y en el estudio de otras alteraciones
del sistema nervioso autnomo.
Sncope situacional
El sncope situacional se refiere al sncope producido por situaciones especficas como
miccin, defecacin, deglucin, tos o levantarse de la posicin de cuclillas
Mantener un adecuado volumen central, adoptar posturas de proteccin
durante el evento (mantenerse sentado y no de pie durante la miccin) o evitar
cambios bruscos posturales luego del evento desencadenante.
laxantes para ablandar el bolo fecal y as disminuir la maniobra de Valsalva
en el sncope por defecacin, evitar el consumo de lquidos o alcohol antes
de acostarse en el sncope post-miccional o evitar el consumo de bebidas
fras o grandes bolos alimentarios en el sncope por deglucin.
Tratamiento de la hipotensin
ortosttica
La hipotensin ortosttica o postural se define como una disminucin con el cambio de
posicin de la presin arterial sistlica mayor de 20 mm Hg o una disminucin de la
presin arterial diastlica mayor de 10 mm Hg, utilizando una mesa inclinada a 60
grados durante 3 minutos, independiente de los sntomas que ocurran
Medidas no farmacolgicas
a. Expansin crnica del volumen intravascular con una dieta en sal ms alta que la
normal e ingestin de 2 a 2.5 litros de lquidos por da
b. Elevacin de la cabecera de la cama o bloques que permitan una exposicin
gravitacional durante el sueo.
c. Medias de soporte elstico.
d. Dieta fraccionada frecuente con un contenido reducido de carbohidratos.
e. Ejercicios para fortalecer piernas y msculos abdominales. Se recomienda sobre
todo la
natacin.
Medidas farmacolgicas
Cuando las recomendaciones no farmacolgicas son insuficientes pueden
asociarse algunos medicamentos. Los nicos que tienen un nivel de evidencia B
en el tratamiento de la hipotensin ortosttica son la fludrocortisona y el
midodrine
La fludrocortisona debe utilizarse a dosis de 0.1- 0.2 mg/da. La dosis total no
debe exceder 1.0 mg/da. Puede producir hipokalemia, hipomagnesemia,
edema perifrico, aumento de peso o falla cardiaca.
El midodrine se usa en dosis de 2.5 10 mg cada 2 a 4 horas. La dosis
mxima diaria es de 40 mg. Puede producir nasea e hipertensin supina o
nocturna.
La desmopresina es til en pacientes con poliuria nocturna. El octretrido
est indicado en pacientes con hipotensin post-prandial, y la eritropoyetina
en pacientes con anemia o refractarios
Los DCI estn indicados en pacientes con sncope y funcin cardiaca deprimida, y
taquicardia ventricular o fibrilacin sin una causa susceptible de correccin
Cuando se presentan bloqueos A-V tipo Mobitz II o de alto grado o bloqueos A-V
completos, el ritmo de escape es muy bajo y se asocia frecuentemente a sncope
Marcapaso urgentemente: Temporal: si es corregible.
Taquicardias supraventriculares y ventriculares
Disfuncin de dispositivos
Cuando el paciente que tiene implantado un cardiodesfibrilador automtico o un
marcapaso definitivo presenta sncope, la primera posibilidad diagnstica es una
disfuncin del dispositivo