Definicin e incidencia

Nauseas y vomitos en el embarazo son extremadamente

comunes que se pueden considerer un proceso fisiolgico
del embarazo (50-80%)
-

50% tienen naseas y vmitos

25% tienen solo nauseas

25% no son afectadas.

Hiperemesis gravdica es la forma ms severa de nauseas

y vmitos en el embarazo.

Definicin e incidencia
Hiperemesis gravdica:
Nausea y vmitos persistentes no asociado a otras causas,
con ketosis y prdida de peso (>5% del peso pre-embarazo).
Hiperemesis gravidica puede causar depleccin del volume,
desbalances electrolticos y cido base, deficiencia
nutricionales, y tambin la muerte.
Causa ms comn para admisin al hospital durante la
primera parte del embarazo

Diagnstico
diferencial

9
semanas

Etiologa y Factores de Riesgo

Desconocida.
Varias teorias que han sido propuestas
a) Predisposicin psicolgica: Tipo de personalidad y desrdenes psicolgicos
especficos.
Hipotesis
Desorden de conversion o somatizacin
Respuesta anormal al estrs
No hay estudios.

b) Adaptacin evolutiva
Alimentos potencialmente dainos
Saludable y protectora respuesta del embarazo?

Etiologa y Factores de Riesgo

c) Estmulo Hormonal
Human Chorionic Gonadotropin (hCG)
Relacin pico de concentracin y el pico de sntomas de naseas y
vmitos durante el embarazo.

Estmulo emetognico
Estimulador tiroideo durante el embarazo: Hipertiroidismo raramente
causa vmitos.

Estudios con y sin vmitos: hCG y estradiol.

hCG: Condicin de la placenta y modificaciones entre receptor-hormona.

Etiologa y Factores de Riesgo

Estrogen
Relacin D.P entre concentracin de estradiol con nauseas y vmitos en
el embarazo.

Fumar cigarillos esta asociado con niveles bajos de hCG and estradiol.
Estrogeno en ACO inducir nauseas y vmitos en relacin a la dosis.
Mujer que present nauseas y vomitos despues de exposicin de
estrgenos ms comunmente presentar nauseas y vomitos durante el
embarazo que las que no han demostrado sensiblidad a estrgenos.

Factores de Riesgo
Aumento de masa placentaria (eg, advanced molar
gestation or multiple gestation)
Historia Familiar (genetica) e Historia de hiperemesis
gravidica en un anterior embarazo:
2/3 sntomas severos en el proximo embrazo igual
1/2 sntomas medios en el proximo embarazo empeorar.

Hijas y hermanas. Feto femenino

Migraa

Maternal Effects
Muerte materna: raramente reportado hoy
Morbilidades:
o
o
o
o
o
o

Encefalopata de Wernicke (deficiencia de vitamina B1)

Avulsin esplnica
Ruptura esofgica
Neumotrax
Necrosis Tubular Aguda
Piscosocial: Decisin de terminar el embarazo.

Fetal Effects

Raramente se reporta como causa de muerte

Aumento de incidencia de bajo peso al nacer. (BPN)
Pequeo para la edad gestacional (PEG)
Partos pretrminos.

Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Son las terapias no farmacolgicas efectivas para el tratamiento de
nausea y vmitos durante el embarazo?
Prevencin: Tomar multivitamnicos (3 meses antes de la concepcin)
Percepcin de severidad.
Inicio de sntomas: Reposo y evitar estmulos sensoriales.
Cambios en la dieta. Tomar alimentos cada 2 horas. Evitar estmago
lleno.
Jenjibre reducir nauseas.
Acunputura??

Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Son las terapias farmacolgicas efectivas para el
tratamiento de nausea y vmitos durante el embarazo?
La efectividad de la terapia farmacolgica es variable.
Valorar seguridad.
Vitamina B6 o vitamin B6 + doxilamina
Primera lnea
Segura y efectiva. Mejora nauseas y vmitos.
Doxilamina: Bloqueador de receptor H1 antihistaminico.

Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Medicamentos seguros pero sin evidencia concluyente de
eficacia incluyen: anticolinrgicos y metoclopramida.
Ondasetron (inhibidor de 5-hidroxi-triptamina 3).
Evidencia es limitada sobre seguridad y eficacia
Estudios: ms efectivos que la combinacin de doxilamina + piridoxina.
Prolongar interval QT. Monitoreo cardaco.
Interacciones farmacolgicas.
Riesgo de defectos al nacer. Ex: Defectos del septum.
Evaluar riesgo vs beneficio.

Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Corticoides: Metilprednisolona (48 mg daily for 3 days)

Oral o intravenoso.
No primera lnea antes de las 10 semanas de gestacin
Mximo 2 semanas
Tratamiento eficaz en casos severos de nauseas y vomitos,
refractarios.

Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Rol de los exmenes de laboratorio y apoyo radiolgico en el
diagnstico de hyperemesis gravdica?
Ecografia: d/c Factor de riesgo: Embarazo multiple o
molar.
Mayora no require exmenes de laboratorio. Casos de
nauseas y vomitos persistente: Diagnstico diferencial
severidad de condicin

Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones
Laboratorio:
Incremento de enzimas hepaticas (usually less than 300 units/L)
Serum bilirubin (less than 4 mg/dL),
Serum amylase or lipase concentrations (up to five times greater
than normal levels).

Alcalosis metabolica hipoclormica.

Examen de orina: Cetonuria. No severidad.
No responden a terapia standard. Ulcera Gstrica y d/c
Helicobacter pylori infeccin.

Consideraciones Clnicas
y Recomendaciones