EMBOLI PARU

Regina Ayu Antefa

11 2015 289
FK Ukrida

Definisi
mboli Paru (Pulmonary Embolism) -> penyumbatan arteri
pulmonalis (arteri paru-paru) oleh suatu embolus,
Embolus > tromboemboli vena/lemak/cairan amnion/sumsum
tulang/pecahan tumor/gelembung udara
0% penderita emboli paru mengalami infark paru.

penyebab
udolf virchow 1856 3 faktor penyebab keadaan koagulasi
intravaskuler : trauma lokal dinding pembuluh;
hiperkoagulobilitas darah ; statis vena Dikutip dari : fedullo PF dkk.

The evaluation of suspected pulmonary embolism

NEJM 2003; 349: 1247-56

aktor
Usia resiko
> 40th :

kanker

Riwayat thromboemboli

Fraktur pelvis, femur,

tibia

operasi > 30 min dgn

anestesi

obesitas

Immobilisasi lama

Kehamilan/ kelahiran

Cerebrovaskuler

Terapi estrogen

CHF

IBD
Genetic thrombofilia

patofisiologi
1. Obstruksi :
2. - vasokonstriksi : ventilasi terganggu
3. - bronkokonstriksi : histamin
4. Sumbatan ventrikel kanan
5. Emboli masif ventrikel kiri

gejala
B
atuk mendadak, bisa disertai dengan dahak berdarah
S
esak nafas mendadak, istirahat maupun aktivitas
N
yeri dada (dibawah tulang dada atau pada salah satu sisi dada,
sifatnya tajam atau menusuk) memburuk jika penderita menarik
nafas dalam, batuk, makan atau membungkuk > pleuritik pain >
distal areteri pulmonalis
Ta
kipnea
Ta
kikardia

Gambaran sindroma klinis emboli

paru akut
Emboli paru
masif > sesak nafas, sinko, sianosis, hipotensi arteri sistemik persisten;
obstruksi>50% vaskular paru; dapat dijumpai disfungsi ventricle kanan
Emboli paru
submassif > TD masih normal; 30 % obs vaskular paru; sedikit disfungsi ventricle
kanan
Emboli paru
kecil-sedang > sering asimtomatik
Infark paru >
nyeri pleuritik; hemoptisis; pleural rub; bukti adanya konsolidasi paru; khas daat
disertai emboli perifer kecil
Emboli paru
paradoksikal > dapat disertai emboli sistemik yang tiba-tiba (stroke)
Emboli non
thrombus

Pemeriksaan Fisik
akipnea, takikardi, hipotensi, pulsasi arteri menurun,
tanda-tanda gagal jantung kanan seperti peningkatan JVP,
gallop

Wells clinical bedside scoring system for suspected PE

Variables

No. of points

Risk factors
Clinical sign and symptoms of DVT

3.0

An alternative diagnosis deemed less

likely than pulmonary embolism

3.0

Heart rate>100x/min

1.5

Immobilization of surgery in the

previous 4 weeks

1.5

Previous DVT/PE

1.5

Hemoptysis

1.0

Cancer (receiving treatment, treated

in the past 6 mo, or palliative care)

1.0

Clinical probability
Low

<2.0

Intermediate

2.0-6.0

High

>6.0

Pemeriksaan penunjang
ngiografi paru (gold standard)
piral pulmonary CT scan : menyuntikan kontras melalui vena perifer > arteri
pulmonalis
oto thorax : Westermark sign (dilatasi pembuluh darah pulmonal, pleural efusi, dan
elevasi dari diafragma
GD : menurunnya Po2 karena shunting; pco2 dpt normal atau kurang karena
hiperventilasi (tidak spesifik)
-dimer :hsl degradasi produk proses fibrinolisiskondisi lain spt recent MCI dpt
meningkat
KG : Terdapat ST elevasi, RBBB komplit atau inkomplit, aritmia, takikardi. Tanda yang
klasik dari emboli paru adalah gelombang S besar di lead I. gelombang Q yang besar
di lead III, dan T inverted di lead III (S1Q3T3)
uplex ultrasound ektremitas : untuk score wells > 7 dengan trombosis vena
ektremitas simptomatik
kokardiografi : menilai pressure overload ventrikel kanan eg : tanda Mc Connell
iomarker jantung : troponin T agak meningkat, hubungan dengan disfungsi ventrikel
kanan ; Natriuretic peptide >= 50 pg/ml > prognosis emboli paru buruk.

Diagnosis banding

Penatalaksanaan

penatalaksanaan

Pencegahan
tocking elastic
atihan kaki
elakukan aktivitas setelah bangun dari tempat tidur

Komplikasi
S
udden cardiac death
O
bstructive shock
P
ulseless electrical activity
A
trial or ventricular arrhythmias
S
econdary pulmonary arterial
hypertension
C
or pulmonale
S
evere hypoxemia

Prognosis
rognosis emboli paru tergantung pada luas paru yang
terlibat dan kondisi medis yang menyertainya. Emboli
kronik paru dapat menyebabkan hipertensi pulmonal.

Terima kasih