ANATOMA II

Facilitador: Hugo Hartling

1
Subtemas

Tema 1
2

Trax y anatoma general

1-Mama
2-Musculos de la regin pectoral

Aspectos generales del

trax

Concepto de forma :

Es una estructura anatmica cilndrica en forma

irregular que cuenta con dos aperturas, una
superior, la apertura torcica superior, y otra
inferior, ms grande y flexible, la apertura
torcica inferior.

La superior es abierta, permite la continuidad del

trax con el cuello; la inferior est cerrada por el
diafragma (Ver figura 1)

El trax est compuesto por una estructura sea

formada por el esternn, las costillas y sus
cartlagos costales, las vertebras dorsales y
lumbares, y las articulaciones entre estos
componentes y la cavidad torcica encerrada
por la pared torcica y el diafragma, dividida a
su vez en tres componentes: dos cavidades
pleurales, una a cada lado, y una porcin
central, el mediastino

Aperturas
Componentes: Estructura sea
y cavidad torcica

3- Figura trax y sus componentes

Cavidad Torcica

7
6

1
1
1
2
1
3

1-Esternon
2-Costillas y cartlagos
costales
3- Vertebras dorsales y
lumbares
4-Articulaciones
vertebrales
5-Diafragma
6-Cavidades pleurales
7-Mediastino

4
4

5- Funciones

Aspectos generales del trax

1.

2.

Funciones
3.

El trax posee las siguientes funciones:

Respiracin: contiene no tan slo los pulmones,
sino que tambin provee la estructura necesaria,
diafragma, pared torcica, y las costillas, para
efectivamente mover el aire hacia y desde los
pulmones.
Proteccin de rganos vitales: Protege al
corazn, pulmones y grandes vasos, as como al
hgado, estmago y al bazo y Hasta los polos
superiores de ambos riones.
Funciones de conduccin: Conduce las
estructuras que pasan a travs de l hacia o
desde otras regiones de la economa: esfago,
nervios vagos, y el conducto torcico, nervios
frnicos, trquea, aorta torcica y la vena cava
superior.
5- Componentes

Generalidades del trax

Componen
tes

El trax est compuesto de las siguientes

estructuras:

Pared torcica

Estrecho torcico superior

Estrecho torcico inferior

Diafragma

Mediastino

Cavidades pleurales

6- Pared torcica

Pared torcica

Consiste de los elementos seos y los muscular

(Ver Figura 1).

Por detrs, est constituida por doce (12) vrtebras

dorsales o torcicas y sus respectivos discos
intervertebrales.

Lateralmente, la pared torcica contiene las

costillas (12 de cada lado) y tres capas de
msculos (msculos antero laterales del trax) , los
cuales se abren como abanico entre las costillas y
proveen soporte a los espacios intercostales.

Por delante, la pared torcica est formada por el

esternn, el cual posee tres (3) partes: el
manubrio, el cuerpo y el proceso o apndices
xifoides.

Componen
tes

7- regin pectoral

LAS MAMAS
8

REGION PECTORAL: MAMA

Region
pectoral
Mama

La regin pectoral es externa a la pared

torcica anterior y recibe las inserciones
de las estructuras de la parte superior
del trax.

Consiste de:

1.

2.

Un
compartimiento
superficial
que
contiene piel, fascia superficial, y la
mama; y
Un
compartimiento
profundo
que
contiene los msculos y estructuras
asociadas.

Las
mamas
consisten
glndulas
mamarias y piel asociada y tejido
conectivo.

Las glndulas mamarias son glndulas

sudorparas modificadas en la fascia
anterior superficial del musculo pectoral
y la pared torcica anterior.

8-mama

REGION PECTORAL: MAMA

Consiste de una serie de ductos y lbulos secretorios asociados.

Estos convergen para formar 15 a 20 ductos lactferos los cuales se abren de

manera independiente al pezn, el cual est rodeado por un area circular
pigmentada de piel denominada areola.

Los ductos y lbulos del tejido mamario estn rodeados por un estroma de
tejido conectivo, bien desarrollado, el cual en ciertas regiones se condensa
para formar ligamentos bien definidos denominados ligamentos suspensorios
de la mama, los cuales a su vez se continan con la dermis de la piel y dan
soporte a la mama. Ver figura 27.

Son estos ligamentos los que los que son tensionados en casos de carcinoma
de mama y forman la denominada piel agrietada.

Mam
a

En la mama de una mujer no lactante el tejido predominante es grasa,

mientras que en la mama de una mujer lactante es glandular.

La mama nace sobre la fascia profunda relacionada con el musculo pectoral

mayor. Una capa de tejido conectivo denominado espacio retromamario separa
la mama de la fascia profunda y provee algn grado de movimiento a las
estructuras subyacentes. Su base, o superficie de insercin, de cada mama se
extiende verticalmente desde la costilla II a la costilla VI, y transversalmente
desde el esternn hacia la lnea media axilar.

10- riego arterial

mama

Riego arterial

Las mamas estn relacionadas con la pared torcica y las estructuras

asociadas de la parte superior del tronco; sin embargo, el riego
arterial y el drenaje de la zona pueden ocurrir por mltiples rutas.
Ver figura 27.

Lateralmente; los vasos proviene de la arteria axilar, arteria torcica

superior, arterias toracoacromial, torcica lateral, y subscapular.

Medialmente, las ramas provienen de la arteria torcica interna

La segunda y cuarta arterias intercostal va ramas perforantes de la

pared torcica y msculos que la cubren.

El drenaje venoso se efecta por venas que corren paralelas a las

arterias.

La inervacin se efecta por ramas cutneas anteriores y laterales

de los nervios intercostales segundo al sexto. El pezn es inervado
por el cuatro nervio intercostal.

1.

Arterias
de
El drenaje linftico es como sigue:
la mama
75% va de vasos linfticos que drenen lateral y superiormente hacia

los ndulos axilares. Ver figura 27. Desde aqu van a los troncos
subclavios,
los
para
esternales
hacia
los
troncos
broncomediastinales, y los intercostales hacia el ducto torcico o
hacia los troncos broncomediastinales.
2.
3.

La mayora del drenaje linftico restante es paraesternal.

Otra pequea parte lo hace por vasos que corren lateralmente a las
arterias intercostales posteriores.

11- Figura

Drenaje Linftico

La Linfa pasa al plexo sub. areolar y de hay a:

1- A los ndulos linfticos axilares (75%),

principalmente al grupo pectoral luego axilar
apical ,subescapular, laterales y centrales

2- La mayor parte de la linfa restante (20 a 25%)

drena a ndulos infraclaviculares,
supraclaviculares y para esternales (Torxico
Interno).
3- Una pequea cantidad de linfa (2-5%) drena a
los linfticos de la mama contra lateral y la pared
anterior del abdomen.

Figura 27

13 msculos regin
pectoral

14

MUSCULOS DE LA REGION PECTORAL

15

Pectoral
mayor

Pectoral mayor. Es el ms largo y el ms

superficial de los msculos de la regin
pectoral. Ver figura 28.

Directamente debajo de la mama

Origen: Superficie anterior de la parte media

del cuerpo de la clavcula, el esternn, y
cartlagos costales relacionados; sus fibras
forman un tendn liso, el cual se inserta en el
extremo de la porcin proximal del hmero.

Aduccin del pectoral mayor,

rotacin interna del brazo.

Pectoral
menor
Subclavio

flexin

MUSCULOS DE LA REGION PECTORAL

16

Pectoral
mayor

Pectoral menor y Subclavio.

Son msculos que se encuentran cubiertos por el

pectoral mayor.

El subclavio es pequeo y pasa lateralmente desde la

parte media y anterior de la primera costilla a la
superficie inferior de la clavcula.

El pectoral menor, pasa desde la superficie anterior

de la costilla III a la V al proceso coracoides de la
escpula.

Ambos msculos empujan la punta del hombro

inferiormente.

Una capa continua de fascia profunda, la fascia

clavipectoral, encierra a ambos msculos y se inserta
en la clavcula por arriba y al piso de axila por
debajo.

Pectoral
menor
Subclavio

Figura 28

17- anatoma superficial del trax

18

IRRIGACIN ARTERIAL DE
LA REGIN PECTORAL

Irrigacin de la mama
19

1.

2.

3.

La mama est relacionada con la pared torcica y con

estructuras relacionadas con el miembro superior; no obstante,
la oferta vascular puede ocurrir por mltiples rutas:
Lateralmente, por vasos que provienen de la arteria axilar, rama
de la arteria subclavia., arteria torcica superior, arteria
toracoabdominal, arteria torcica lateral, y arteria escapular.
Medialmente, por ramas que provienen de la arteria torcica
interna
Ramos perforantes de la pared torcica que provienen de la
segunda a la cuarta arterias intercostales.
El drenaje venoso de la mama corre paralelo a las arterias y
drenen a la s venas axilar, torcica interna e intercostales.

20

IRRIGACIN DE LOS
MSCULOS DE LA PARED
TORCICA

Irrigacin arterial de la pared torcica

21

Los vasos que irrigan la pared torcica son principalmente ramos que
provienen de las arterias intercostales anteriores y posteriores., los
cuales pasan alrededor de la pared entre las costillas adyacentes en los
espacios intercostales. [Ver figura 6 A]
Todas estas arterias se originan de la aorta y de la arteria torcica
interna, la cual a su vez procede de la arteria subclavia en la raz del
cuello,
Las arterias intercostales posteriores proceden en sus dos tercios
superiores de la arteria intercostal suprema, la cual es una rama del
tronco costocervical en el cuello, a su vez rama posterior de la arteria
subclavia en el miembro superior. El tercio restante viene de la superficie
posterior de la aorta torcica.
Las arterias intercostales anteriores se originan directa e
indirectamente como ramas colaterales de las arterias torcicas
internas, cada una de las cuales proviene como un ramo mayor de la
arteria subclavia en el cuello, y da dos ramas: la arteria epigstrica
superior y la arteria musculofrnica.

Figura 6A

22

23

SUPERFICIE
ANATOMICA
Regin pectoral

Anatoma superficial de la mama en la mujer

24

Aunque en la mujer puede variar de tamao,

ellas estn normalmente insertadas entre II y VI
costillas y siempre sobre el msculo pectoral
mayor .
Se extienden supero lateralmente alrededor del
margen del mismo msculo y penetran a la axila.
[Ver figura 10]
Esta porcin de la mama en la regin axilar se
denomina cola de la mama.
La posicin del pezn y la areola varia
relativamente de una mujer a otra dependiendo
del tamao de las mamas.

25

CLINICA
TORAX

Figura 10

26

7
0

Clnica
27

El cncer de mama es una de las malignidades

ms frecuentes en la mujer.

Puede desarrollarse en los acnos, en los ductos

y en los lbulos.

El estadiaje significa determinar el tamao del

tumor, el sitio exacto del tumor primario, el
nmero y sitio de los ndulos afectados y los
rganos en los cuales el tumor se ha
propagado.

La obstruccin del drenaje linftico subcutneo

y el crecimiento tumoral dan la apariencia a la
piel que cubre la mama de piel de naranja.

El tratamiento quirurgico es la mastectoma que

significa la remocin quirrgica de la mama.

Clnica de
mama

Clnica
28

Examen
fsico

Es importante recordar para los clnicos cuando

evalen la mama en bsqueda de patologas que
la regin lateral superior e la mama se puede
proyectar alrededor del margen lateral del
msculo pectoral mayor y hacia la axila.

Este proceso axilar, denominado cola axilar de

Spencer, puede perforar la fascia profunda y
extenderse tan lejos hacia arriba como el pex de
la axila.

Clnica
29

Biopsia de
medula
sea
esternal

La
posicin
subcutnea
del
esternn hace posible colocar una
aguja a travs de su dura corteza
externa hacia la interna o mdula.
Una vez en la cavidad medular, su
contenido puede ser aspirado.
La evaluacin de este material
bajo la ayuda de microscopa
puede ayudar a los clnicos a
diagnosticar ciertas enfermedades
sanguneas como la leucemia.

30

Final

ANATOMA II