Apendicitis y

Apendicectoma
Paulina Gonzlez Sez
Enfermera USS
4to piso HCS

Epidemiologa
Es la primera causa de
ciruga de urgencia en
Pediatra. La incidencia de
apendicitis va
aumentando con la edad
hasta llegar a un peak
entre los 10-12 aos. Rara
vez ocurre antes de los 2
aos (menos del 2% en
menores de 2 aos).
Es ms frecuente en el
sexo masculino y en la
poblacin caucsica.

Definicin

La apendicitis aguda es la
inflamacin del apndice
vermiforme; es un
padecimiento grave, con
importantes
complicaciones que
pueden llevar a la muerte,
en particular cuando se
retrasan el diagnstico y la
teraputica oportuna.

Etiologa
Obstruccin de la luz del apndice.
-Fecalitos.
-Hiperplasia linfoide.
-Semillas.
-Parsitos.
-Cuerpos extraos.
-Tumores.

Fisiopatologa
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana

Perforacin

60% obstruccin por

hiperplasia linfoide
40-35% por fecalitos
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o
tumores
apendiculares o
cecales

Microorganismos ms frecuentes que se

encuentran en apendicitis agudas
80% E. Coli
70% B. fragilis
40% Pseudomona spp.

Estadios apendiculares
Apendicitis aguda edematosa (catarral):
cuando se obstruye la luz del apndice el moco que
segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no
puede fluir libremente y comienza a acumularse en su
interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de
la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience
el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene
un aspecto exterior normal y slo se puede identificar la
inflamacin al microscopio.

Apendicitis aguda flegmonosa

(Supurativa): poco a poco el apndice se distiende al
aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin
es tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el
apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio: roja y
agrandada.

 Apendicitis aguda necrtica

(Gangrenosa):: las paredes del
apndice se van debilitando, tanto por la
falta de riego sanguneo, como por el
aumento de la presin interna. Hay partes
que empiezan a necrosarse y se vuelven
de color negro pudiendo segregar pus.
Apendice Perforada: finalmente las
paredes se rompen y se libera toda la pus
y heces hacia el interior de la cavidad
abdominal, dando lugar a una peritonitis.

Cuadro clnico
Dolor epigstrico que migra a la fosa iliaca
derecha
Resistencia muscular
Anorexia
Nauseas o vmitos
Taquicardia
Fiebre
Signo de Blumberg

Diagnstico
El diagnstico de apendicitis aguda es
esencialmente clnico basado en sntomas
y signos.

DOLOR

Cuadrante inferior
derecho

 Dolor migratorio

 Dolor focal

Exmenes diagnsticos

Recuento de leucocitos
Ecografa abdominal
TAC
Ecotomografa
RMN
Sedimento urinario

Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis aguda es
la apendicectoma.
La mortalidad operatoria
flucta entre el 0.2 al 1% y
habitualmente se concentra
en pacientes que son
intervenidos con
perforacin del apndice,
peritonitis y alguna otra
condicin agregada como
edad avanzada. Diabetes
Mellitus, obesidad mrbida

Apendicectoma
Tcnica quirrgica
por medio de la
cual se extrae el
apndice.

Esta ciruga
puede realizarse
por medio de
tcnica abierta
o por tcnica
laparoscpica.

Apendicectoma abierta
Se utiliza una incisin de McBurney
(oblicua) o de Rocky Davis (transversa)
en el cuadrante inferior derecho con
separacin muscular.

Tcnica quirrgica
Bajoanestesiageneral, el cirujano practica una
incisin en lafosa ilaca derechay extrae el apndice,
enviado posteriomente a la seccin deanatoma
patolgicadel hospital para obtener el
diagnsticohistolgico. Una vez extrado el apndice,
se realiza un lavado de la cavidad abdominal
consolucin salina, que elimina la sangre y los
detritos que pudieran quedar. Se realiza el cierre de la
incisin por planos, desde la profundidad hasta la
superficie
Habitualmente no se dejan drenajes colocados y el
paciente, en caso de no existir complicaciones y
dependiendo de la evolucin clnica, podr ser dado
de alta en 1-2 das.

Apendicectoma laparoscpica
Es preferible en pacientes
con diagnstico dudoso, en
pacientes obesos o en
personas con preocupacin
por la esttica.
Ventajas: menor incidencia
de infeccin, menos dolor,
estancia hospitalaria ms
corta y menor tiempo de
recuperacin.

Caso Clnico

Paciente femenino, 20 aos, sin antecedentes mrbidos, quirrgicos, ni

alrgicos, consulta en el servicio de urgencias por dolor abdominal tipo
clico. Paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas comenz
con dolor, que comenz en epigastrio y luego se irradi a fosa iliaca
derecha, adems de presentar nauseas, vmitos, fiebre 37,8C e
intolerancia a la alimentacin, adems refiere que siente mucho miedo
de que sea algo grave. Al examen fsico paciente inquieta, conjuntivas
rosadas, RFM (+), Ruidos cardiacos ritmicos, MP (+), abdomen
doloroso a la palpacin ENA 8, especialmente en fosa iliaca derecha,
Blumberg (+), extremidades bien perfundidas. Sus signos vitales son
PA: 110/60, FC: 80 x, FR: 22 x, T: 38C.

 Se realiza un hemograma, destacndose lo

siguiente:
-Leucocitos: 13480 x mm3
-Hematocrito: 32,9 %
-Hemoglobina: 10,4%
-PCR: 2,5 mg/dl
Adems se le realiza una ecografa abdominal
y un TAC abdominal que confirman el
diagnstico de Apendicitis aguda

PAE PREQUIRRGICO

Necesidades alteradas
Circulacin: La obstruccin de la luz apendicular
causa un aumento de la presin intraluminar y
esto una obstruccin linftica y venosa lo que
lleva a una isquemia de la mucosa apendicular,
esto produce una estimulacin terminaciones
nerviosas de fibras viscerales aferentes,
causando dolor.

Dolor agudo r/c isquemia de la mucosa

apendicular m/p ENA 8, verbalmente por la
paciente.
NOC: Paciente disminuir dolor ENA 8 a ENA 3 en un periodo de 30 min.
NIC:
-Valorar caractersticas del dolor
-Administracin de analgesia segn prescripcin mdica.
-Tranquilizar a la paciente
-Desviar el foco de atencin
-Valorar signos vitales con nfasis en frecuencia cardiaca y presin
arterial.
-Mantener a la paciente en reposo.
-Posicin antilgica.
Evaluacin: Paciente disminuy dolor de ENA 8 a ENA 3 al cabo de
media hora.

Necesidad de mantener la temperatura

corporal
Hay un proceso infeccioso, existen pirgenos
exgenos que activan pirgenos endgenos
(interleucinas), estos viajan hasta la zona
preptica del hipotlamo, donde ocurre una
sntesis de prostaglandinas E2 las cuales actan
en el hipotlamo posterior provocando
vasoconstriccin perifrica, lo que aumenta la
temperatura corporal.

Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p

temperatura corporal de 38C
NOC: Paciente disminuir su temperatura corporal de 38C a
37C en un periodo de 2 horas.
NIC:
-Administracin de antipirticos segn prescripcin mdica.
-Manejo del ambiente.
-Desabrigar a la paciente si es que est demasiado abrigada.
-Utilizar medidas fsicas.
-Control de T cada 15 min.
-Valorar estado de conciencia.
-Hidratacin.
Evaluacin: Paciente disminuy su temperatura corporal de
38C a 37C en un periodo de 2 horas.

Necesidad de comer y beber

adecuadamente
Existe una alteracin del sistema
gastrointestinal, esto genera impulsos viscerales
que excitan el centro del vmito, lo que gatilla
que el contenido gstrico sea llevado hacia el
exterior de forma forzada por la contraccin
sostenida de los msculos abdominales y
diafragma.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos

r/c prdidas extraordinarias (vmitos y
sudoracin)
NOC: Paciente no presentar dficit de volumen de lquidos en
su estada hospitalaria.
NIC:
-Instalar va venosa perifrica calibre segn paciente.
-Reposicin de lquidos segn prescripcin mdica.
-Control de vmitos, administrando antiemticos segn
prescripcin mdica.
-Control de T (por sudoracin)
-Control de signos vitales, con nfasis en Frecuencia cardiaca y
presin arterial.
Evaluacin: Paciente no present dficit de volumen de lquidos
en su estada hospitalaria.

Nauseas r/c irritacin del sistema

gastrointestinal m/p verbalmente por paciente
NOC: paciente no presentar nauseas en un periodo de 1
hora.
NIC:
-Valorar caractersticas de las nauseas (frecuencia, duracin)
-Mantener a la paciente en reposo, en sedestacin.
Relajar a la paciente
-Manejar el ambiente (malos olores, ruidos, estimulacin
visual desagradable)
-Administracin de antiemticos segn prescripcin mdica.
Evaluacin: Paciente no present nauseas al cabo de 1 hora.

Necesidad de Seguridad

Temor r/c desconocimiento m/p

verbalmente por paciente.
NOC: Paciente disminuir temor en un periodo de 30 min.
NIC:
-Tranquilizar a la paciente.
-Educar sobre su patologa.
-Explicar procedimientos que se le realizarn.
-Informar sobre su pronstico.
Evaluacin: Paciente disminuy temor al cabo de 30 min.

Continuacin caso
Luego de confirmar el diagnstico
de apendicitis aguda, mdico
decide realizar una
apendicectoma laparoscpica.
Luego de la ciruga, paciente
ingresa a post operados, y luego
es trasladada a sala.
Ingresa al servicio consciente,
lcida, orientada, refiere dolor
leve al esfuerzo (ENA 3) en zonas
de insercin de trocares.

PAE POST QUIRRGICO

Necesidad de seguridad
Se realiz un procedimiento quirrgico, por lo que existe
prdida de la continuidad de la piel en 3 zonas del abdomen.
Esto predispone a que exista infeccin.
Tambin, al realizarse un procedimiento quirrgico, la
paciente se mantiene en reposo durante un tiempo
prolongado, lo que la predispone a que exista un estasis
venoso, estados de hipercoagulabilidad y la posible
formacin de un trombo.
Adems el reposo absoluto, aumenta el tiempo de presin en
las zonas de apoyo, disminuyendo la circulacin sangunea a
esas zonas, pudiendo producirse lceras por presin.

Riesgo de infeccin r/c alteracin de la

defensa primaria (piel) s/a procedimiento
quirrgico.
NOC: Paciente no presentar infeccin en herida operatoria
durante su estada hospitalaria.
NIC:
-Curacin de herida operatoria con tcnica estril.
-Mantener limpia piel circundante.
-Valorar signos de infeccin: edema, calor local, dolor, exudado
y caractersticas.
-Valorar condicin apsito.
-Educar a paciente y familia a no manipular zona de herida
operatoria.
Evaluacin: Paciente no present infeccin durante su estada
hospitalaria.

Riesgo de TVP r/c procedimiento quirrgico

NOC: Paciente no presentar TVP durante su estada
hospitalaria.
NIC:
-Uso de medias antitrombticas.
-Administracin de anticoagulantes segn prescripcin
mdica.
-Valorar signos de TVP (edema, dolor, rubicundez,
Homans (+))
-Realizacin de ejercicios pasivos en cama.
Evaluacin: Paciente no present TVP durante su estada
hospitalaria.

Riesgo de UPP r/c reposo prolongado s/a

procedimiento quirrgico
NOC: Paciente no presentar UPP durante su estada
hospitalaria.
NIC:
-Cambio de posicin cada 2 horas.
-Mantener piel limpia y seca.
-Hidratar las zonas de apoyo.
-Valorar zonas de apoyo en cada cambio de posicin.
-Uso de colchn antiescaras.
-Valorar incontinencia urinaria.
Evaluacin: Paciente no present UPP durante su estada
hospitalaria.

Bibliografa y linkografa:
PUC, Manual de patologa quirrgica
Apendicitis aguda, extrado de: http://
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patol
quir/patolquir_014.html
PUC, Apuntes de clases de gastroenterologa
Apendicitis aguda, extrado de: http://
escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/inte
grado4/gastro4/ap_gastro_04.html
http://
es.slideshare.net/drmelgar/apendicitis-aguda-