Masas

Anexiales
Sonia Nathalia Mora Mora
X Semestre

Generalidades
El cncer ovrico es el ms letal de todas las
patologas malignas ginecolgicas, con un porcentaje
de supervivencia en 5 aos de menos del 40%
La alta mortalidad se ha atribuido a la inhabilidad de
detectar este en etapas tempranas, aunque esta vara
segn la variabilidad histolgica de cada tumor.
Es importante para los mdicos clasificar el riesgo de
las masas anexiales considerando el contexto de cada
una de las pacientes.

Clasificac
in

Clula de origen
Epiteliales
- Benigno
- Borderline
- Maligno
- Tipo I
- Tipo II
Clula germinal
Teratoma
Maduro
Tumor maligno
de clulas
germinales
Estroma del
cordn sexual
Fibroma
Tumor maligno
de las cel. De la

Funcional o
fisiolgica
Edad media
de FolculosPorcentaje de
Cuerpo lteo
presentaci
frecuencia
Hemorrgicos
n
Inflamatorio
Endometrioma
45 EPI

48
63
43Neoplasias
60 Benignos
30

60%

Malignos
Otros benignos

16-20

28%

46
46

10%

Factores de riesgo
EDAD

El factor ms importante para el cncer epitelial ovrico. Infrecuente en mujeres

menores de 40 aos.
Incidencia y mortalidad aumentan con la edad despus de la menopausia
El cncer epitelial tipo I ocurre ms en mujeres jvenes que el tipo II
Tumores del cordn estromal y de celulas germinales son comunes en la
premenopausia

HISTORIA FAMILIAR

Arriba de un 10% de las mujeres con cncer ovrico han heredado la

mutacin de la lnea germinal, que aumentan el riesgo de contraer la
enfermedad
90% mutaciones de lnea germinal BRCA1 o BRCA2
10% restante son mutaciones asociadas a las mismas que causan el
sndrome de Lynch

Hinchazn

Examen
plvico

Constipaci
n

Clnic
a
Urgencia
urinaria

Dolor
abdominal
o plvico

Dificultad
para
comer o
saciedad
precoz

Doppler
Resonancia magntica
y TAC
Biomarcadores sricos

Di
a
co g n
s
ti

Ultrasonografa 2D y
3D

Algoritmo de ROMA
Algoritmo matemtico que tiene las siguientes variables:
1. Edad de la mujer
2. Status
menopasico
Probabilidad

Bajo riesgo

Alto riesgo

predictiva de
3. Valor
srico de CA 125 (U/ml)
ROMA
Premenopausia
<7.4%
4. Valor
srico de HE4 (pmol/l)

>= 7.4%

Posmenopausia
<25.3%
>=25.3%
Premenopausia:
IP = -12.0 +2.38
x ln [HE4] + 0.0626
x ln [CA125]

Postmenopausia: IP = -8.09 +1.04 x ln [HE4] + 0.723 x ln [CA125]

Probabilidad predictiva % (ROMA): exp (IP)/[1+ exp(IP)]x100

ndice de riesgo de
malignidad (Jacobs)
Busca determinar prequirrgicamente de una forma
objetiva cuales masas anexiales eran benignas o
malignas.
Sistema de puntuacin simple el cual utiliza el producto
de tres variables:
1. Puntuacin ecogrfica
2. Estado pre o posmenopausico
3. Valor srico de CA 125
Frmula: IRM = U x M x CA125

Manejo
Seguimiento con US en
intervalos de 3-6 meses
con CA 125.
Mantener controladas las
lesiones benignas de una
posible malignizacin.
Manejo NO quirrgico
ACO en pre-menopasicas
para disminuir sntomas.

Bajo
riesgo

Escisin quirrgica
preventiva en algunos
casos
Seguimiento

Riesgo
Intermed
io

Manejo quirrgico

Alto
riesgo

QUISTES CON
CARACTERSTICAS
BENIGNAS
Simples
Hemorrgicos
Endometrioma
Dermoide
Hidroslpinx
Quiste de inclusin
inclusin
peritoneal

QUISTES
QUISTES CON
CARACTERSTICAS
PROBABLEMENTE
PROBABLEMENTE
BENIGNAS
Sugestivos de
hemorrgico,
dermoide o
endometrioma
Un septo/
calcificacin focal en
la pared
Mltiples
Mltiples septos
Ndulo sin flujo

QUISTES CON
CARACTERSTICAS
SUGERENTES DE
MALIGNIDAD
Septos irregulares
gruesos > 3mm
Ndulo con flujo
sanguneo

Caracterizacin realizada por

Ultrasonido

Bibliografa
Liu JH, Zanotti KM. Managment of the Adnexal Mass. ACOG. Vol 117, No. 6.
Junio 2011
Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al. Managment of Asymptomatic Ovarian
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September 2010.
Coronado PM. Valoracin prequirrgica de la patologa ovrica: HE4, CA125 e
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Lamar SV, Calderon Quiroz PH, Daza E. Utilidad del indice de riesgo de
malignidad en la valoracion preoperatoria de las masas Anexiales.
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