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Sndrome dos Ovrios

Policsticos
Tas Cristina Reche 10 Perodo Medicina PUCPR

CONCEITOS
Distrbio endcrino mais comum entre mulheres em

idade reprodutiva.

Descrita em 1935 por Stein e Leventhal: 7 mulheres

com amenorreia, obesidade, hirsutismo e ovrios


csticos.

Ciclos anovulatrios irregulares, infertilidade, ovrios

aumentados de volume e com mltiplos cistos,


evidncias clnicas ou laboratoriais de
hiperandrogenismo, obesidade, hiperinsulinemia e
sndrome metablica.

EPIDEMIOLOGIA
~80% dos casos de hiperandrogenismo
Cerca de 30 a 40% das mulheres com

infertilidade

90% das pacientes com ciclos irregulares


5 a 10% das mulheres em idade

reprodutiva

ETIOLOGIA
Polignica e multifatorial
Desequilbrio no eixo hipotlamo-hipfise-ovrio pode levar

anovulao e SOP.

Alterao na pulsatilidade central do GnRH e na frequncia e amplitude

do pulso de LH.
Anormalidades intrnsecas da esteroidognese ovariana
Hiperinsulinemia aumenta sntese de estrognios
Fatores ambientais: dieta e atividade fsica

CRITRIOS DE ROTTERDAM

Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41-47, 2004

FISIOPATOLOGIA

MEDCURSO, 2015

FISIOPATOLOGIA
Compartimento ovariano: desregulao da enzima

citocromo P450c17 (CYP 17). Aumento da produo


de andrognios, inibio do FSH e aumento do LH.
Supresso do FSH causa a falta do estmulo ao

desenvolvimento completo dos folculos, consequente


acumulao sob a albugnea.

Compartimento hipotlamo-hipfise: inibio do FSH

pelos andrognios e estrgenos em excesso e


aumento do LH.

Compartimento adrenal: CYP 17 hiperfuncionante,

adrenarca exagerada e excesso de S-DHEA (produo

FISIOPATOLOGIA

MEDCURSO, 2015

FISIOPATOLOGIA
Compartimento perifrico:

MEDCURSO, 2015

FISIOPATOLOGIA

MEDCURSO, 2015

DIAGNSTICO
Exame fsico completo!
Aferir PA, medir CA, calcular IMC, verificar sinais de hiperinsulinemia e

hiperandrogenismo.

Excluir:
Hipotireoidismo (TSH), Hiperprolactinemia (Prolactina), Hiperplasia adrenal

no-clssica (17-OH-progesterona), Cushing (cortisol srico ou urinrio 24h).

Avaliar:
FSH e LH, Testosterona total e livre, S-DHEA e Androstenediona
Metabolismo: Glicemia de jejum, TOTG, Perfil Lipdico.

USTV - ovrios

TRATAMENTO
MULTIDISCIPLINAR!
Desejo de engravidar?
Hirsutismo?
Acne e seborreia?
Hipertenso, diabetes e dislipidemia?
Apneia do sono?

TRATAMENTO
Modificao dos hbitos de vida: Dieta e Atividade fsica para

todas!

Melhora dos parmetros metablicos aps 2 a 4 semanas de

dieta hipocalrica: aumento em 2 vezes o nvel de SHBG,


acompanhado de uma queda dos nveis de testosterona livre,
com mudana nos nveis de insulina e IGF-I.

Reduo de 5% do peso se associa melhora desses

parmetros e ao retorno das menstruaes.

TRATAMENTO

MEDCURSO, 2015

TRATAMENTO + ANTICONCEPO
ACETATO DE CIPROTERONA 2mg + ETINILESTRADIOL

35mcg(Selene, Diane 35)/dia

ACETATO DE CIPROTERONA 12,5 a 50mg/dia


FINASTERIDA 5mg/dia
ESPIRONOLACTONA 25 a 100mg 2x ao dia. Aps 6 meses com

100 a 200mg/dia, reduz para 25 a 50mg/dia.

METFORMINA 500mg 3x ao dia/ 850mg 2x dia. Iniciar

gradualmente.

TRATAMENTO ESTTICO
MINOXIDIL para alopecia andrgena
Depilao laser, eletrlise.
Acne e seborreia: sabonetes, cremes, loes, antibiticos,

cido retinico e isotretinona.

CLORIDRATO DE EFLORNITINA (inibidor da ornitina

descarboxilase): bloqueio tpico do crescimento do pelo. Uso


contnuo.

TRATAMENTO SEM ANTICONCEPO


(kit gravidez)
MEDROXIPROGESTERONA 5 a 10mg por 10-14 dias de cada

ms ou meses alternados. (2 metade do ciclo).

METFORMINA 500mg 3x ao dia/ 850mg 2x dia. Iniciar

gradualmente.

CITRATO DE CLOMIFENO 50 a 150mg durante 5 dias, a partir

do 3 ou 5 dia do ciclo. Monitorar temperatura basal, LH,


controle ecogrfico, progesterona srica aps 14 dias.

Cuidar com poliovulao e hiperestimulao ovariana!


Gestao de risco!

E SE AINDA NO CONSEGUIR
ENGRAVIDAR?
Reset com GnRH seguido de

Gonadotrofinas. Simula eixo


hipotlamo-hipfise.
GnRH antes da

gonadotrofina diminui risco


de aborto espontneo e
diminui nveis de LH.

MEDCURSO, 2015

REFERNCIAS
MANUAL DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA DO JOHNS

HOPKINS, 4 ed. Artmed, 2012.

ROTINAS EM GINECOLOGIA, Fernando Freitas, 6 ed. Artmed,

2011.

MEDCURSO GINECOLOGIA VOL. 1, 2015.


REVISED 2003 CONSENSUS ON DIAGNOSTIC CRITERIA AND

LONGTERM HEALTH RISKS RELATED TO POLYCYSTIC OVARY


SYNDROME (PCOS). The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored
PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19,
No.1 pp. 41-47, 2004.

Obrigada!
Curitiba, 21 Maro 2016