ANAK LAKI-LAKI 10 TAHUN

PUCAT DISERTAI DEMAN

DAN PENDARAHAN GUSI
DAN MIMISAN
Cahyo aji Raharjo
102011144

Anamnesis
RPS (lemas)

Kapan lemas?
Pertama kali timbul?
Ada pemicu?
Sesak nafas, penurunan

berad badan?

RPS (anemia)

Adakah lemas, malise,

sesak, nyeri dada, atau

tanpa gejala?
Timbul gejala?
Bagaimana diet?
Adakah pendarahan?

Anamnesis
RPD (Lemas)

Riwayat penyakit,

masalah psikologis,
penyakit psikiatrik?
Bagaimana episode
kelelah sebelumya?

RPD (anemia)

Ada kah penyakit

kronik?
Adakah riwayat anemia
sebelumya.

Anamnesis
Riwayat keluarga

Adakah riwayat anemia

keluarga?

Lain-lain

Riwayat tumbuh

kembang
Riwayat konsumsi obat

Anamnesis
Dari skenario didapatkan:

Nama: anak laki-laki

Umur: 10 tahun
RPS:
Pucat sejak 1 bulan yang lalu bertambah berat saat
beraktivitas
RPP:
Demam hilang timbul, sejak 2 bualn lalu, adanya
pendarahan pada gusi dan mimisan.
RPK:
-

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Tanda-tanda vital
Tanda-tanda anemia: konjugtiva, telapak tangan.
Pemeriksaan ada tidaknya ikterus
Pemeriksaan Cor Pulmo
Pemeriksaan abdomen

Pemeriksaan fisik
Pada kasus ini:
pemeriksaan fisik yang didapat adalah
pasien tampak lemas, conjungtiva anemis, sclera ikterik, mukosa mulut

pucat.
hepar terdapat pembesaran.
pemeriksaan kulit didapatkan dermatom pada ekstrimitas atas dan
bawah.
pemeriksaan KGB didapatkan Limfadenopati cervical,acila, dan inguinal.

Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap dan Apusan darah tepi
Anemia normositik normkrom dg trombositopenia
Pemeriksaan Sumsum tulang
Adanya hiperselular blast >20%

Sitokimia
Identifikasi sel blast
Sitogenetik
Analisis kromosm sel.
ALL : traslokasi t(8;14), T(2,8) dan t(8,22)

Diagnosis Kerja
Leukemia Limfoblastik Akut
Keganasan Klonal dari sel-sel prekunsor limfoid.
80% kasus sel-sel ganas berasal dari Limfosit B dan sisanya
Limfosit T

Diagnosis Banding
Leukemia Mielositik Akut
Gambaran morfologi ditemukan tanda-tanda diferensiasi kearah
granulosit/monosit pada blast.
Sel myeloid biasanya terakumulasi dalam sel blast
Biasanya pada usia 65 tahun

Diagnosis Banding
Leukemia Mieloid Kronik
Biasanya progresivitas waktu lama
Kelainan terjadi pada kromosom t(9;22)
Adanya ongkogen baru (BRC-ABL) > peningkatan dorongan
poliferasi dan penurunan appoptosis pada sel-sel myeloid

Diagnosis Banding
Leukemia limfoid Kronik
Adanya akumulasi limfoid tipe B atau T
Ditandai dengan limfositosis kronik
Limfositosis : 30.000-300.000/mm3
Gambaran terdiri dari limfosit kecil: smudge.smear cell

Etiologi
Belum jelas : kemungkinan disebkan oleh virus
Faktor yang ikut berperan
Faktor Eksogen
Radiasi,hormon, bahan kimia, Infeksi

Faktor Endogen
Ras (orang yahudi), kelainan kromosom, herediter

Epidemiologi
Insiden 1/60.000 pertahun
75% pasien berusia kurang dari 15 tahun
Insidensi puncaknya usia 3-5 tahun
Lebih banyak pada pria

Patofisiologi
Teori secara umum:
Mutasi sel induk yang dapat memperbaharui diri secara tak
terhingga > prekunsor hematopoietic yang buruk > pembelah diri
dengan keceapatan bervariasi
Teori lain:
Blockkade maturasi > akumulasi sel blast > menekan produksi

hematopoiesis dan mencentuskan kegagalan sumsum tulang.

Gejala Klinis
Secara Umum
Mudah lelah
Mudah sekali terjadinya pendarahan
Rentan akan infeksi
Blast menginfiltrasi tulang
Nyeri tulang spontan

Blast menginfiltrasi meningen

Nyeri kepala, mual, munta, penglihatan kabur, dan diplopia

Komplikasi
Komplikasi metabolik
Hiperurisemia, hiperkalsemia, dan hiperfosfatemia
Infeksi penyakit lain

Penatalaksanaan
Fase Terapi
Induksi
Pencapain remisi susmsum tulang yang kurang dari 5% blast dari

sumsum tulang
Glukokortikoid, Vincristine, asparaginase, dan antharcyline
Konsolidasi
Pengurangan beban sel leukemia sebelum terjadi resistensi obat dan

relaps pada bagain tertentu (Testis, SSP, dll)

Siklofosfamid, methotrexate, cytarabine, dan/atau 6-mercaptopurine
(6MP)

Penatalaksanaan

Pemeliharaan

Mempertahankan Remisi
Methotrexate intratekal, vincristne, dan steroid
6-MP dan metotreksat perorah

Non-medika mentosa
Trasplantasi sumsum tulang

Prognosis

Kesimpulan
Anak Laki-laki 10 tahun pucat sejak 1 bulan disertai

deman dan pendarahan gusi dan mimisan menderita

Leukimia Limfoblastik Akut

TERIMA KASIH