BANCO MUNICIPAL DE

SANGRE
TRANSFUSIN DE
PLAQUETAS BASADA EN
LA EVIDENCIA

Dra. Auris A. Mata

Hematologa
3-09-15

Las plaquetas
Son clulas
producidas por los
megacariocitos en la
medula sea
mediante
fragmentacin
citoplasmtica,
proceso llamado
trombopoyesis

Un adulto sano
produce al rededor de
11 plaquetas
1 x 1011
cada da

IL3/FEC-GM
Trombopoyetina
La expectativa de
vida se de 7 a 10 das

Dos tercera parte

circulan por el
torrente sanguneo, el
otro tercio queda
secuestrada en el
bazo y son liberadas
nesecitan por
contraccin esplenica

Las Plaquetas: Funciones

Vigilancia de la continuidad de los vasos sanguneos

Formacin del tapn hemostsico primario y secundario

Reparacin del tejido lesionado

Retraccin del coagulo

Pro-coagulacin

Sealizacin citoqumica

Fagocitosis

Inflamacin

Forma de obtencin
De sangre total

Por afresis

Deben indicarse preferiblemente

isgrupo (ABO), de no haber
disponibilidad de los mismos, no
existe contraindicacin para
utilizarlos heterogrupo.Dosis: 1
unidad-10 kg peso-dosis

la cual es sometida a
centrifugacin controlada, en las
8 horas siguientes a su
recoleccin, deben contener al
menos 5,5 x 1010 plaquetas por
bolsas suspendidas en 50-70 ml
de plasma

obtenido de un solo donante.

contiene al menos 3,0 x 1011
plaquetas en plasma de 200-300
ml (Correspondiente a 6-8U de la
unidad CP).

Son almacenadas por un mximo de 5

das, a una temperatura entre 20 y 24
C, mantenindolas en agitacin suave y
constante

Trombocitopenia
Se define como el recuento de plaquetas inferior a 150,000 L,
sus causas pueden ser centrales o perifericas. Su principal riesgo
es la sangrado

Reduccin en la produccin
Disminucin de la sobrevida
Por secuestracin

Causas de trombocitopenia
Malignidades

Mieloides
Trombocitemia Esencial
Policitemia Vera
Mielofibrosis Primaria
Leucemia Mieloide Crnica
Anemia Refractaria con Anillos Sideroblastos y trombocitosis
Sndrome Mielodisplasico asociado con seleccin del 5q
Trombocitosis reactiva (secundarias)
Prdida de sangre o deficiencia de hierro
Infeccin o Inflamacin
Desimanacin maligna
Efectos de drogas (vincristina, epinefrina, acido trans retinoico)
Hipoesplenismo o ausencia congnita del bazo
Anemia Hemoltica
Trombocitosis familiar
Mutacion en TPO, MPL o genes desconocidos
Espurios trombocitosis
Crioglobulinemia
Fragmentacin citoplasmica mieloide o neoplasia linfoide
Fragmentacin de clulas rojas
Beer, P. How I treat Essential thrombocytemia . Blood journal 2011 117: 1472-1482

Clasificacin fisiopatolgica de la trombocitopenia

Trombocitopenia por disminucin de la produccin de
las plaquetas
Trombocitopenias

hereditarias
Trombocitopenias hereditarias hipomegacariocticas
Trombocitopenia con ausencia de radio
Trombocitopenia en la anemia de Fanconi
Trombocitopenia amegacarioctica congnita
Trombocitopenias hereditarias con trombopoyesis ineficaz
Trombocitopenia por trombopoyesis inefectiva normotromboctica
Trombocitopenia por trombopoyesis inefectiva macrotromboctica
Trombocitopenia por trombopoyesis inefectiva microtromboctica
Trombocitopenias adquiridas
Trombocitopenia por trastornos generalizados de la clula madre
Trastornos hipoproliferativos no-neoplsicos de las clulas madre
Trastornos neoplsicos que afectan las clulas madre
Trombocitopenia por trastornos aislados de los megacariocitos o de sus
precursores
Prpura trombocitopnica amegacarioctica
Trombocitopenia por deficiencia de hierro
Trombocitopenia inducida por alcohol

Trombocitopenia por destruccin o consumo aumentado de las

plaquetas

Trombocitopenia por mecanismos inmunolgicos

Prpura trombocitopnica autoinmune primaria

Prpura trombocitopnica idioptica del adulto

Prpura trombocitopnica idioptica aguda del nio

Prpura trombocitopnica idioptica crnica del nio

Prpura trombocitopnica idioptica en el embarazo

Prpura neonatal aloinmune

Trombocitopenia cclica

Trombocitopenia mediada inmunolgicamente en enfermedades no-malignas

Trombocitopenia en el lupus eritematoso sistmico

Trombocitopenia en el sndrome antifosfolpido

Trombocitopenia mediada inmunolgicamente en enfermedades infecciosas

Trombocitopenia mediada inmunolgicamente en enfermedades malignas

Trombocitopenia mediada inmunolgicamente en transfundidos

Trombocitopenia postransfusional

Trombocitopenia aloinmune pasiva

Trombocitopenia por rechazo aloinmune de plaquetas transfundidas

Trombocitopenia mediada inmunolgicamente en transplantes

Trombocitopenia inducida por drogas

Trombocitopenia por mielosupresin

Trombocitopenia mediada inmunolgicamente

 Trombocitopenia

por heparina
Drogas que producen/inducen hemlisis microangioptica
Trombocitopenia por mecanismos no-inmunolgicos
Prpura trombtica trombocitopnica
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome hemoltico urmico
Preeclampsia
Trombocitopenia asociada a hgado graso del embarazo
Trombocitopenia en enfermedades por bacterias y hongos
Trombocitopenia por contacto con superficies extraas
Circulacin extracorprea
Puentes coronarios y ciruga cardiopulmonar
Trombocitopenia por hemodilisis
Trombocitopenia por afresis
Otras causas de trombocitopenia por destruccin o consumo
aumentado

Trombocitopenia por secuestro de plaquetas

Trombocitopenia

por hiperesplenismo
Trombocitopenia por hipotermia
Trombocitopenia en pacientes politransfundidos

Trombocitopenia por hemodilucin

Trombocitopenia

gestacional
Trombocitopenia por transfusin masiva de lquidos

Transfusin de plaquetas

BENEFICIOS

ALTERNATIVAS

RIESGOS

Cdigo tico para la donacin y

transfusin de sangre

Los pacientes deben ser informados tanto de los beneficios como de los riesgos
conocidos de la administracin de sangre y sus componentes, as como de las
posibles alternativas a la misma; y tienen derecho de aceptar o rechazar la misma.
Cualquier decisin vlida tomada, debe ser respetada.

La administracin de sangre y hemoderivados debe ser realizada bajo la total

responsabilidad de un facultativo acreditado para la misma.

La situacin clnica del receptor debe ser la nica base para la terapia transfusional.

Siempre que sea posible, el paciente debe recibir aquel componente que sean
clnicamente apropiados y gocen de una seguridad ptima

www.centrodehemoterapiacyl.com/donacion/codigo-etico

Transfusin de concentrados
plaquetarios

5.51010 plaquetas.

0.10.410 linfocitos
9

Cantidades pequeas
de hemates y
granulocitos

una unidad de CP aumenta la cifra de plaquetas en 5.000- 7.000/L en

un adulto de 70 Kg.

Trasfusin de concentrados
plaquetarios

31011 plaquetas en
un volumen que
vara entre 200-300
L.

1 x 106 linfocitos y
escasos hemates.

En condiciones normales una unidad de CPQA aumenta la

cifra de plaquetas en 30.000-50.000/L en un adulto de 70
Kg

Transfusin de concentrados
plaquetarios

Condicin
individual del
paciente

Presencia de
sangrado activo
o la tendencia
hemorrgica

Cifra absoluta
de plaquetas o
cualquier
prueba de
laboratorio que
ponga de
manifiesto una
alteracin en su
funcin.

Que debemos analizar

Cual es la enfermedad?

Es un defecto de la coagulacin?

Esa deficiencia es hereditaria o adquirida?

Esa deficiencia es nica o combinada?

Es la tendencia hemorrgica inducida por algn frmaco?

Transfusin de concentrados
plaquetarios
Transfusin terapetica

Transfusin profilctica

Escala de la OMS para definir la

gravedad de las hemorragia
Grado

0
ninguna
Grado

1 (Hemorragia menor)
petequias/equimosis
epixtasis/hemorragia orofaringea <1 hora
hemorragia oculta en heces (de trazas a +1)
hemoglobinuria (de trazas a +1)
hemorragia retiniana sin alteracin de la visin
hemorragia vaginal mnima

Grado

2 (Hemorragia moderada)
melenas, hematemesis, hemoptisis, hematuria, hematoquecia o
hemorragia vaginal que
no requiera transfusin de hemates
epixtasis/hemorragia orofaringea >1 hora
hemorragia oculta en heces (superior a +2)
hemoglobinuria (superior a +2)

Escala de la OMS para definir la

gravedad de las hemorragia

Grado 3 (Hemorragia grave)

melenas, hematemesis, hemoptisis, hematuria, hematoquecia o

hemorragia vaginal que
requiere transfusin de hemates
hemorragia del SNC detectado por TAC, sin consecuencias clnicas
hemorragia en los sitios de puncin o insercin de catteres que
requiere transfusin de
Hemates

Grado 4 (Hemorragia incapacitante)

hemorragia retiniana con reduccin de la visin

hemorragia del SNC con signos y sntomas neurolgicos
hemorragia en rganos vitales (pulmn, intrapericardio)
hemorragia masiva con compromiso hemodinmico
hemorragia fatal independientemente de la localizacin

Desarrollos de los niveles de evidencia

y grados de recomendacin

La categorizacin se realiza en base a:

Cantidad de estudios que responden a la pregunta, tamao de

las muestras y magnitud de resultados

Calidad de la metodologa del estudio

Consistencia, es decir, cuando los resultados son similares en

diferentes tipos de estudios

Aplicabilidad en la poblacin donde se pretende emplear

Impacto clnico o beneficio potencial de la implementacin

Se trata de resumir en un valor numrico toda la

evidencia relacionada a un tpico especfico

Guyatt y col plantean la gradacin

de la siguiente manera

Chest 2006;129:174-181

Recomendaciones para la seleccin del CP segn el grupo

ABO y factor Rh del paciente

Nivel/
grado

El grupo ABO y factor Rh de los CP debe ser respetado tanto

como sea posible.

1B

La administracin de plaquetas ABO no idnticas es una

prctica transfusional aceptable. En particular cuando hay
escasez de concentrados plaquetarios o cuando el paciente
requiere plaquetas HLA compatibles y las mismas no son
ABO idnticas.

2C

Las plaquetas grupo O solo podrn ser usadas para

pacientes de grupos A, B y AB si se ha realizado la
determinacin del ttulo de isohemaglutininas y stas no
presentan altos ttulos de anti-A y anti-B (>1:64).

1C

Los servicios de medicina transfusional deben estar alerta

acerca de la posibilidad de hemlisis debida a transfusin
de concentrados de plaquetas grupo O a pacientes de otros
grupos ABO, particularmente en nios.

1C

La transfusin de concentrados de plaquetas ABO no

idnticas debe ser considerada como causa de

1B

Ciruga cardiovascular
Las transfusiones de plaquetas en estos pacientes estn indicadas
ante un sagrado severo (habiendo descartado otras causas de
alteracin de la hemostasia y el sangrado por causa mecnica)
y/o cuando el recuento de plaquetas cae a niveles inferiores a
50.000/mm3.

1A

Hemorragia masiva

Los CP sern administrados para corregir la coagulopata clnica

asociada a la disminucin del recuento de plaquetas o la causada
por la disfuncin de las mismas.

1B

Debe tenerse en cuenta que el recuento de plaquetas disminuir

en la mayora de los pacientes masivamente transfundidos, pero
que el sangrado no siempre es consecuencia de la
trombocitopenia.

1B

Las recomendaciones basadas en consenso de expertos

establecen que en pacientes con sangrado activo debera
mantenerse un recuento de plaquetas de 50.000/mm3.

1B

Si la injuria incluye al politraumatismo o al traumatismo

craneoenceflico sugieren
mantener un recuento de plaquetas por encima de 75.000/mm3

1B

Recomendaciones para transfusiones

profilcticas de CP en pacientes estables

Nivel/
grado

En pacientes con insuficiencia medular secundaria a aplasia

medular, enfermedades hemato-oncolgicas, quimioterapia
y trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas, el
umbral de plaquetas para la transfusin es de 10.000/mm3

1A

En pacientes con cierto tipo de tumores slidos

(especialmente los localizados en el sistema nervioso
central) y tumores ginecolgicos, melanoma, vejiga o colon,
con grandes sitios de necrosis tumoral), el umbral de
plaquetas para la transfusin es de 20.000/mm3

1B

Recomendaciones de transfusin de plaquetas

en insuficiencia medular
Cuando la trombocitopenia est asociada con sangrado
activo, en particular gastrointestinal, pulmonar y del SNC
se indica la trasfusin de plaquetas para mantener un
recuento 50.000 / mm3.

1C

Recomendaciones de umbrales de
plaquetas en diversas intervenciones
quirrgicas
intervencin

Umbral de
plaquetas
sugerido m3

Nivel/gr
ado

Neurociruga

100,000

1C

Biopsia heptica

5o,000

2B

Bypass cardiovascular

50,000

1A

Ciruga mayor en pacientes con

leucemia

50,000

1C

Endoscopia digestiva

40,000

1C

Colocacin de catter central

40,000

1B

Fibrobroncoscopia y lavado
broncoalveolar

30,000

1B

Biopsia heptica por va

transyugular

30,000

1B

Puncin lumbar LMA y otras

25,000

1C

Recomendaciones de transfusin de cp en trombocitopenia por destruccin perifrica de origen inmunolgico

(Prpura Trombocitopnica Aguda, Trombocitopenias asociadas a

enfermedades autoinmunes o a sida, etc.)

La transfusin de plaquetas como medida profilctica no

est indicada, dada la fisiopatologa de la plaquetopenia,
debiendo ser consultado al mdico hematlogo, ya que
estas afecciones requieren de tratamiento clnico, no
transfusional, a excepcin de pacientes que presenten
hemorragia de SNC, del fondo de ojo o gastrointestinal
activa.
En las trombocitopenias severas por rpido consumo
perifrico por autoanticuerpos, solo se transfundir en
presencia de sangrado gastrointestinal, hemorragia del
SNC u ocular, independientemente del resultado del
recuento de plaquetas (lo cual no anula la necesidad de
obtener el recuento); esta terapia debe ser precedida del
tratamiento mdico adecuado, para bloquear el consumo
de las plaquetas rodeadas por anticuerpos y disminuir la

1A

1C

Recomendaciones de transfusin de cp en
trombocitopenia por consumo/ secuestro plaquetario

Coagulacin Intravascular Diseminada, microangiopatas

trombticas, hiperesplenismo,sndrome de Kasabach-Merritt.)

La indicacin transfusional y su dosis debe ser

evaluada en todos los casos por el mdico
hematlogo, en base a la clnica y a los valores de
laboratorio.
En los casos de pacientes con hiperesplenismo que
sern sometidos a una intervencin quirrgica, la
transfusin de plaquetas deber efectuarse en forma
concomitante o inmediatamente antes de iniciar el
procedimiento.
La transfusin de CP deber ser considerada en
situaciones de severa trombocitopenia, en particular
en pacientes con sangrado activo o con riesgo de
sangrado (previo a un procedimiento invasivo). En
estos casos se recomienda intentar mantener el nivel
de plaquetas 50.000 /mm3.

2C

1C

Recomendaciones de transfusin en disfuncin plaquetaria

Secundaria a drogas antiplaquetarias (cido Acetilsaliclico Clopidrogel)

Secundaria a enfermedades congnitas (Enfermedad de

Glanzmann)

Secundaria a uremia

Cuando se trata de pacientes que estn bajo tratamiento con

drogas antiplaquetarias, el riesgo de sangrado se previene con el
monitoreo mdico adecuado de esos tratamientos.
En pacientes con disfuncin congnita de las plaquetas no est
indicada la transfusin profilctica de CP

1B
1B

En todos los cuadros de disfuncin plaquetaria

independientemente del nmero de plaquetas, ante la presencia
de sangrado debe indicarse la transfusin. Esta indicacin debe
ser monitoreada por el mdico hematlogo.

1C

Debe transfundirse CP en todos los pacientes con disfuncin

plaquetaria adquirida que sern sometidos a procedimientos
invasivos o cirugas de emergencia de cualquier tipo.

1C

En pacientes con disfuncin plaquetaria de origen urmico est

recomendado:
Correccin de la anemia.
Desmopresina (DDAVP).
Crioprecipitado

1B

Transfusin de CP en neonatos

Seleccin del componente de CP.

Debe seleccionarse un concentrado plaquetario ABO idntico o con
plasma ABO O compatible con el grupo ABO del receptor

La dosis indicada es 10 mL/kg de un CP que contenga 5,5 a 6,5 x

1010 plaquetas

Los CP deben estar irradiados

Se deben indicar componentes leucorreducidos a pacientes

pretrmino bajo peso y/o con diagnsticos que justifiquen la

Recomendaciones para la transfusin

de cp en pacientes neonatos
Situacin clnica

Recuento de
plaquetas

Paciente clnicamente estable (a

trmino o pretrmino), sin signos
de sangrado activo

50,000/mm3

Paciente clnicamente
comprometido (a trmino o
pretrmino), sin signos de
sangrado activo.

50,000mm3

Paciente con sangrado activo.

Nivel/
grado
1C

1A

100,000/mm3
1C

Paciente sometido a un
procedimiento quirrgico.

50,000/mm3
(excepto neurocirugias
y bypass
cardiopulmonal
100.000/mmm3

1C

Recomendaciones para el abordaje

teraputico de la TAN
Cuando se decide realizar la transfusin de plaquetas debe
seleccionarse un componente cuyas plaquetas carezcan del
antgeno al que est dirigido el anticuerpo. Ante la falta de
disponibilidad de plaquetas compatibles (plaquetas HPA-1a
antgeno negativas), deben utilizarse plaquetas maternas
obtenidas por afresis, las cuales deben ser lavadas con el
objetivo de remover el aloanticuerpo presente en el plasma

Nivel/
grado

1C

CP obtenidos de familiares maternos podran ser una fuente

alternativa de plaquetas compatibles, o plaquetas de donante
nico o mltiple; esta ltima estrategia result poco efectiva

1C

La administracin de altas dosis de IgG IV es efectiva en

algunos casos de TAN, y la dosis recomendada es de 0.4
g/kg/da durante 5 das o 1 g/kg/da durante 2 das
consecutivos

1C

La probabilidad de recurrencia de la trombocitopenia neonatal

aloinmune en las siguientes gestaciones es muy elevada (hasta
del 80-90%), si en la gestacin anterior se produjo hemorragia
cerebral. La administracin de IgG IV a la madre es el

1C

Plaquetas leucorreducidas

Recomendacin 1C
Reduce el
riesgo
inmunizaci
n HLA
Todo menor
de un ao e
intrauterina

Riesgo de
rechazo en
los
candidatos o
receptores de
trasplante de
CM

riesgo de
transmisin
viral como
CMV

Riesgo
reaccin
hemoltica
febril

Plaquetas irradiadas

Recomendacin 2c

Pacientes inmunosuprimidos

Prevenir enfermedad injerto vs.

husped post-transfusin

Transfusin intrauterina (TIU)

Exanguinotransfusin en prematuros

Refractariedad a las plaquetas

Se habla de refractariedad a la transfusin de plaquetas cuando por

lo menos se han realizado dos transfusiones de plaquetas ABO
compatibles y con una dosis adecuada al peso del paciente,
producen un IRC bajo ( menor de 7.5 x 109/l) en ausencia de
factores asociados, como fiebre, infeccin e hiperesplenismo

inmunolgicas

No inmunolgicas

Incremento del recuento corregido

(IRC)

Recuento
plaquetario post

--

Recuento
plaqurtario pret

Superficie
corporal (m2)

Numero de plaquetas transfundidas (x 1011)

Recomendaciones
para el manejo y abordaje teraputico de
Si sospecha refractariedad: seleccionar CP de plaquetas ABO compatibles
refractariedad
plaquetaria
para la transfusin. Lala
recuperacin
plaquetaria
cuando se transfunde CP
1B
ABO incompatible est inversamente relacionada a los ttulos de
isohemaglutininas del receptor (el receptor O tiene alo anti-A y anti-B)
Seleccionar CP con menos de 48 horas de extradas
Una vez descartada la causa no inmune, sospechar refractariedad aloinmune
y proceder a la realizacin de anticuerpos HLA. Si fueran positivos
deberamos seleccionar donantes compatibles, ya sea a travs de la tcnica
de linfotoxicidad (LCT) o la tcnica de inmovilizacin de antgenos especficos
con anticuerpos monoclonales (MAIPA).
Dado que los anticuerpos anti HPA son poco frecuentes, no se recomienda su
deteccin en la primera etapa de la investigacin de la refractariedad.

1B

2B

Si se identifica la especificidad HLA y se encuentran donantes compatibles,

administrar CP ABO idnticas HLA compatibles.
Si la respuesta a los CP administrados es pobre, sospechar aloinmunizacin
contraanticuerpos anti HPA o ABO, o una causa no inmune de refractariedad.

2B

El manejo de los pacientes para los que no se encuentran unidades

compatibles, podra hacerse a travs de la administracin de dosis ms altas
de CP provenientes de donantes mltiples

1C

Otro abordaje en pacientes con refractariedad persistente es la

administracin de IgGIV, esplenectoma y/o recambio plasmtico teraputico.

2C

Conclusiones

La trombocitopenia es un importante marcador de una amplia

gama de enfermedades agudas o crnicas, adquiridas o
hereditarias , es la segunda alteracin hematolgica mas frecuente
en la practica medica. Se detecta con facilidad por una
hematologa o frotis de sangre periferica, pero mas que hallarla ,
nuestra finalidad debe ser saber por que se presenta y como y
cuando tratarla.

Cualquier consejo sobre la conducta transfusional mediante la

determinacin de criterios, protocolos y guas del usuario no
siempre necesariamente deben cumplirse al pie de la letra, se
pueden hacer variacin en base a las caractersticas individuales
de los pacientes, Por lo tanto, estas directrices no deben estar
destinados a reemplazar la evaluacin cuidadosa e individualizada
del profesional mdico involucrado con el tratamiento del paciente,
pero deben servir de orientacin bsica en la toma de decisiones

La mejor transfusion es la que no se hace