Anestesia en la ciruga laparoscpica

abdominal

Caso clnico:

FELIPE DE JESUS AVILA SOLIZ

MEDICO RESIDENTE DE SEGUNDO AO
ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL JUAN GRAHAM CASSASUS

INICO
L
C
EVALUACION PREANESTESICA
O
CA S
NOMBRE : HRCH
EXPEDIENTE: 344258
FEMENINO DE 51 AOS
INTERROGATORIO directo
Diagnostico: COLECISTITIS CRONICA LITIASICA / OBESIDAD
GRADO I
Procedimiento quirrgico planeado: COLECISTSTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

APNP:

Femenino con estado civil: casada, escolaridad;

licenciatura, religin: ninguna, ocupacin: abogada,
habita en zona urbana, con casa propia y con todos
los servicios de urbanizacin, zoonosis negada,
hacinamiento negado.

AHF:

Madre diabetes mellitas tipo 2, y con antecedentes de

cardiopata isquemica aun viva, padre con
hipertensin arterial aun vivo. Abuelos maternos con
diabetes mellitas tipo 2.

APP:

DM (-) , HAS (-) Asma (- ),quirrgicos(LAPE hace 8

aos secundario a quiste de ovario derecho
hemorragico, Colocacion de Implante mamario hace
10 aos, y
abdominoplastia hace 9 aos,
procedimientos realizados bajo anestesia general sin
complicaciones ), convulsiones (-), bronquitis (-),
transfusionales (desconoce) traumticos (-).alergias
(negado),

PA: Refiere cuadro clnico de 6 das evolucin que exacerba,

hace 24 de evolucin secundario dolor en hipocondrio derecho, sin
irradiacin, nauseas y vmitos, de contenido gstrico, niega
elevacin de temperatura corporal. Niega algn sntoma mas
agregado

Exploracin Fsica

T/A 130/60
FC 60X
FR 12X
Temp: 36.8
PESO: 80 kg
TALLA : 1.60mts
IMC: 31.25

EF: Se valora femenino proveniente De urgencias, neurolgicamente estable,

Glasgow 15, con ligera palidez de piel y tegumentos, pupilas isocricas
normoreflexicas,narinas permeables, cavidad oral hidratada con dentadura
incompleta, Mallampati II, distancia interincisivos I, protrusin mandibuilar I
cuello mediano cilndrico , sin adenomegalias, narinas permeables, trquea
anterior desplazable, no limitacin a la hiperextensin de cuello, no masas
palpables, PatilAldreti I, Esternomentoniana de I, trax normilineo, sin
disminucin de la amplexin y amplexacin, Precordio con ruidos cardiacos
rtmicos con buena intensidad y frecuencia de 60lpm, abdomen blando
resistente a la palpacincon dolor a la palpacion en hipocondrio derecho ,
perstasis presente, presencia de cicatriz quirrgica, exploracin de genitales
diferida, extremidades superiores integras y simtricas con buen llenado capilar
distal, miembros inferiores ntegros, simtricos, con buen llenado capilar, sin
datos de edema, columna vertebral central con espacios nter espinosos
palpables sin dificultad.

ESTUDIOS DE
LABORATORIOS:

Hb

13.3

Glucosa

Hto

40

Urea

Leuc

7.6

Creat

Plaq

235

Bun

TP

10.1

TTP :

31.02

INR:

0.90

Grupo
GR

y +0

RADIOGRAFIA DE
TORAX

ESTADIFICACION DE ESTADO
FISICO Y RIESGO ANESTESICO
QUIRURGICO
ASA II Riesgo anestsico Quirrgico: E II B TEP: moderado
IPID 5. GOLDMAN NV

TECNICA ANESTESICA
SUGERIDA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA

INDICAIONES

Ayuno
Sol Hartman 1000cc para vena permeable, con
catter nmero 16
Hemoderivados disponibles 2 paquetes globulares.
Tener consentimiento informado, FIRMADO
Pasar a quirfano al solicitar.

MONITOREO
( NO INVASIVO)

Previa revisin de mquina de anestesia, equipo de RCP y con

consentimiento informado

TA 130/90 mmHg, Fc 80 lpm SatO2 100 % fr 12 x min.

INDUCCIN

Narcosis: Fentanil 350mg IV

Inductor: Tiopental 375 mg IV
Relajante muscular: Vecuronio 6 mg/iv
INTUBACION

HANE 1
Laringoscopica directa atraumtica
Hoja MAC #3
Cormarck I
TET 7.0
Neumotaponamiento 3 cc

PATRONES
VENTILATORIOS

VT: 450, Modo Control Volumen, FR: 12

IE: 1:2, Presin mx. 40. Flujo O2: 1.5.
FIO2 80%. VM 6.4

MANTENIMIENTO

Mantenimiento anestsico: Sevoflorane 1-3 vol %.

Mantenimiento Anestsico Intravenoso: fentanilo 50mcg/iv dosis nica
Medicamentos Transanestsicos: Ranitidina 50mg/iv Ketorolaco 60 mg/iv,
metoclopramida 10mg/iv, dexametasona 8mg/iv, Metamizol 1gr/iv,
paracetamol 1gr/iv. Lidocaina 60mg/iv
Signos vitales Transanestsicos promedios: Manteniendo TA promedio de
130/90 mmhg a 120/70 mmHg- FC 80-70 x, SatO2 100 %,.
Monitoreo neuromuscular : 1- 90

MONITOREO

BALANCE DE LIQUIDOS

Balance de lquidos
Egresos: 1070 ml (sangrado 30ml, diuresis 60ml )
Ingresos 1300 ml. (hartman: 1200ml, saf 0.9% 100ml)
BT: + 230 ml

Tiempo Quirrgico: 50 mins.

Tiempo anestsico: 80 mins.

Equipo de ciruga infiltra con 150mg de ropivacaina por planos sitios de

insercin de cnulas de lapas copia.

Al trmino del procedimiento quirrgico, se coloca cnula de gelde nmero

9, se aspiran secreciones orofaringeas se espera automatismo ventilatorio y
mecanismos protectores de la va area satisfactorios, se retira
neumotaponamiento, se extuba en inspiracin profunda, se aspiran secreciones
orofaringeas nuevamente gentilmente se apoya con mascarilla facial con
Oxigeno a 3 l/min durante 5 minutos, pasa a UCPA con Aldrete de 10, EVA de
0, con signos vitales finales: TA 130/80 mmHg, FC 80 lpm, SpO2. 100%, FR
14 x min. TOF 90.

INDICACIONES

Pasa a UCPA
cuidados generales de enfermera
monitorizacin contina
O2 a 2 litros por minuto por puntas nasales
subir barandales de camilla
Reportar eventualidades

Alta de UCPA:
Femenino de 51
aos de edad pos operada de COLECOSTECTOMIA
LAPAROSCOPICA refiere EVA de 0, con aldrete de 10, signos vitales: Ta 130-80
mmhg, fc 80 sat 100% fr 14 rpm. Sin efecto residual anestsico, por lo que se
decide alta de UPCA.

Abstract

Anestesia en la ciruga
laparoscpica abdominal
REVISION BIBLIOGRAFICA

Current technological development allows minimum access surgeries

previously requiring big incisions resulting in high patients morbidity and
trauma. Along with the development of technology and instruments for this
type of surgery, anesthesiology also faced new challenges. Patients
monitoring, drug and anesthetic management changed because new
physiological variations and surgery complications have produced changes in
hemodynamic and respiratory parameters, due to CO2peritoneal cavity
insuflation, increased intra-abdominal pressure and changes of position
during the procedure.

Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery, Jorge Enciso Nano, An Fac med.

2013;74(1):63-70

Alteraciones hemodinmicas

Alteraciones respiratorias

Cambios
fisiolgicos
durante
La anestesia

Alteraciones de la funcin renal

Reflujo gstrico
Efectos del carboperitoneo en la
Fisiologa del sistema nervioso
central
Efectos del carboperitoneo en
el Hgado

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MANEJO ANESTSICO DE
LA
CIRUGALAPAROSCPICA
EVALUACI
N PRE
ANESTSIC
A

MEDICACIN
A
PREANEST3SIC
MONITOREO
4

SICA

T
S
E
A AN
C
I
N
C
T
5

FIN DE LA LAPAROSCOPIA
6

IN
S
U
C
R
REPE

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MONITOREO
EFECTIVO

Monitoreo no invasivo
Capnografia
La oximetra de pulso, monitor de
relajacin muscular y de gases
expirados.
Sondas orogstrica o nasogstrica

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TCNICA ANESTSICA
Anestesia general inhalatoria con ventilacin controlada
La anestesia general con intubacin y
ventilacin controlada previenen el riesgo
de hipoventilacion y. regurgitacin ligada
a la presin intradominal incrementada y
a la postura.

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La ventilacin controlada limita las perturbaciones

cardiorrespiratorias ligadas a la laparoscopia. Un
FiO2 de 0,3 a 0,5 permite la prevencin de hipoxia.

Una hiperventilacin moderada (volmenes tidales

mayores y/o aumento de la frecuencia respiratoria en
50% superior a las necesidades bsicas) previene la
hipercapnea.

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Opioide
s

Fentanilo
alfentanyl

Inducci
on

Propofol
Tiopenta
l

Relajacion

Gases
inalado
s

Bromuro de
vecuronio
Besilato de atracurio
Bromuro de
rocuronio.
Atracurio
Isoflurano, sevoflurano o desflurano

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Fin de la laparoscopia
La exsuflacin del neumoperitoneo debe ser lenta; un aflujo
brutal de sangre rica en metabolitos hacia la circuacin central,
realiza una verdadera embolia cida.
El retorno a la posicin horizontal debe ser progresivo para
asegurar reperfusin homognea y prevenir hipotensin.

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Repercusin
Se debe buscar el retorno progresivo a una
hemodinmica y ventilacin anteriores.

situacin

La prevencin y tratamiento de morbilidad postoperatoria

(dolor, nuseas, vmitos), deben ser tenidos en cuenta.
Se recomienda metoclorpropamida (Primpern) 10 a 20 mg
EV, diclofenaco 75 mg IM, poco antes del fin de la laparoscopia.

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Complicaciones de la
ciruga
laparoscpica

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Nuseas y vmitos
Dolor

Complicaciones de la
ciruga
laparoscpica

Traumatismos
Embolismo gaseoso
Enfisema subcutneo
Neumotrax
Colapso cardiovascular
Arritmias
Cambios de temperatura: hipotermia
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REALIZADO POR:
FELIPE DE JESUS AVILA SOLIZ
MEDICO RESIDENTE DE SEGUNDO AO
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