ARTROPLASTI

A
DE
RODILLA
(Manejo Post-operatorio)

Snchez Reyes Selene Karine

Qu es una
artroplastia?
La artroplastia consiste en la
reseccin quirrgica de una o ms
partes que conforman una
articulacin anatmica que ha sido
daada por una enfermedad o
lesin (tal como una fractura,
artrosis, etc.), reemplazndola por
una prtesis que cumpla con las
funciones de las estructuras
La
artroplastia puede ser parcial,
retiradas.
cuando slo se reemplaza una de
las partes de la articulacin y total,
cuando se reemplazan todas sus
partes. Las artroplastias ms
frecuentes son las de cadera y

En la artroplastia de rodilla se
reemplaza parte de los cndilos
femorales y del platillo tibial.
No suelen hacer artroplastias
parciales de rodilla.
El objetivo de la artroplastia es
colocar una articulacin
artificial de larga duracin que
alivie el dolor y mejore la
funcin del paciente.
Actualmente son la mejor
solucin en el tratamiento de la
discapacidad que presentan los
pacientes con artrosis avanzada y
en algunos casos de fracturas o
enfermedades inflamatorias.

Rehabilitacin en Artroplastia de
Rodilla
El mdico especialista en
rehabilitacin debe de tomar en
cuenta los siguientes puntos sobre la
operacin realizada en una
artroplastia
de rodilla:
-El lugar de incisin
quirrgica: Medial
parapatelar, Vasto medial o Subvasto.
-Tipo de fijacin. (Si es una prtesis
cementada).
-Tipo de extensin de los cortes en el
hueso.
-Si se realizo una remodelacin patelar.
-Si se preservo el ligamento cruzado
posterior.
-El tipo y la extensin del mal
alineamiento preoperatorio.

Complicaciones de Artroplastia Total

de Rodilla
-Dolor postoperatorio.

-Drenaje de secreciones
por la herida operatoria.

-Infecciones.

-Lesiones de nervios
perifricos.

-Enfermedad
tromboemblica.
-Aflojamiento de la prtesis.
-Contractura de rodilla:
contractura en flexin y
contractura en extensin.

Evaluacin de una Artroplastia Total

de Rodilla
CRITERIOS

Esta escala se
recomienda para
realizar el seguimiento
del paciente durante su
rehabilitacin.

Escala de la Sociedad
Americana de Rodilla
(1993) para la valoracin
del estado funcional de la
articulacin de la rodilla.

Dolor
Al caminar

Al usar escaleras

Rango de Movimiento
Rango: 0 125
Estabilidad
Medial Lateral

Anterior Posterior

PUNTAJE

Ninguno
Leve u ocasional
Moderado
Severo
Ninguno
Leve u ocasional
Moderado
Severo
1 punto por cada 5 de rango

35
30
15
0
15
10
5
0
Mn 0 Mx 25

0 5
5 10
Ms de 10
0 5 mm
5 10 mm
Ms de 10 mm

15
10
5
10
8
5

Ninguno
Menos de 4
5 10
Ms de 10
Menos de 5
6 10
11 20
Ms de 20
5 10
Menos de 5
Ms de 20
Leve
Moderado
Severo

0
-2
-5
-10
0
-3
-5
-10
0
-2
-2
-5
-10
-15

Deducciones
Falta de extensin

Contractura en flexin

Mal alineamiento

Dolor en reposo

Manejo Post-Operatorio

Inmovilizacin.

Fase Proteccin Mxima

Para recuperar el control neuromuscular de la musculatura

de la rodilla mientras est inmovilizada, el paciente realiza los
siguientes ejercicios numerosas veces al da:

Para favorecer la circulacin y reducir el edema

y el dolor postoperatorio, se inician:

Ejercicios de
bombeo con la
musculatura de
tobillo
inmediatamente
despus de la
operacin.

Masaje suave de
distal a proximal
en la extremidad
inferior operada.

Movimiento pasivo
continuado (MPC). El
MPC se usa
rutinariamente
durante los primeros
das despus de la
operacin tras una
operacin de
sustitucin total de
rodilla.

Movimiento temprano protegido.

Para prevenir contracturas

posoperatorias:
Se inicia y avanza con la flexin
y extensin activa y asistida de
la rodilla segn la tolerancia del
paciente.
El dolor de los tejidos blandos,
la hinchazn y los espasmos
musculares dificultan la flexin
de la rodilla. La inhibicin
reciproca del cudriceps,
mediante la tcnica de
contraccin del agonista con
elongacin del musculo, es un
mtodo eficaz para relajar

Precaucin: No son apropiados estiramientos

pasivos vigorosos para aumentar la flexin o
extensin de la rodilla durante el periodo
postoperatorio inicial cuando empiezan a curarse los
tejidos blandos.

Carga del peso corporal.

La carga depende del tipo de

prtesis implantada y el tipo de
fijacin usada.
Si se ha empleado una fijacin
biolgica la carga suele
restringirse durante 6 semanas
despus de la operacin y se
avanza progresivamente durante
la
Enrehabilitacin.
el caso de fijacin con cemento. La carga segn
tolerancia permisible inmediatamente despus de la
operacin y pasa a carga total al cabo de 6 semanas.
El paciente puede seguir usando muletas o un bastn
durante las fases de proteccin moderada y mnima
hasta recuperar la fuerza y estabilidad adecuadas de la
extremidad inferior operada.

Fase de Proteccin
Moderada

Ejercicios para aumentar la

fuerza.

Ejercicios para aumentar la movilidad.

-Se aaden auto estiramientos suaves

(estiramientos prolongados de baja
intensidad) o ejercicios de contraccinrelajacin para seguir aumentando la
movilidad de la rodilla si persiste un
movimiento limitado.
Nota: El empleo de tcnicas de movilizacin
articular para aumentar la amplitud del
movimiento ser o no apropiado
dependiendo del diseo de los componentes
protsicos de la artroplastia total de rodilla.

Fases de Proteccin Mnima y Vuelta

a la Actividad

Resultados esperados
- Aunque se anime a
los pacientes a
conseguir una
amplitud funcional
total de la rodilla
(extensin activa
completa y al
menos 95 a 100
grados de flexin)
en el momento de
alta despus de una
operacin, la mejora
de movilidad puede
proseguir durante
12 a 24 meses

- El seguimiento
postoperatorio a
largo plazo de
los pacientes
despus de una
sustitucin de
rodilla sugiere
que solo se
producen
cambios
mnimos en la
movilidad.

- Los pacientes
con restriccin
postoperatoria
de la movilidad
suelen seguir
teniendo
restricciones en
la flexin o
extensin de la
rodilla
postoperatoriam
ente, a pesar de
un programa
agresivo de
ejercicio.

Pueden pasar al menos 3 meses despus de la

operacin para que un paciente recupere la
fuerza del cudriceps y los isquiotibiales.

La debilidad del cudriceps tiende a persistir ms

tiempo despus de la artroplastia de la rodilla que la
debilidad de los flexores de la rodilla. A medida que
el nivel de actividad funcional del paciente siga
aumentando, conseguir aumentos de la fuerza y
resistencia durante ms de 1 ao despus de la
operacin.

Actividad deportiva luego de los

reemplazos articulares.

El ejercicio teraputico es beneficioso para las prtesis

implantadas. El problema se presenta cuando el paciente
desea realizar actividades deportivas. El realizar actividades
de alto impacto puede desgarrar prematuramente las
prtesis. Los deportes ms recomendables son:

Los deportes que el paciente debe

evitar definitivamente son el
futbol, basquetbol, voleibol,
beisbol, softbol, trote y
carreras, tenis individuales,
squash, y otros ms que son de
alto impacto para las
articulaciones.

Como recomendaciones
generales el paciente debe evitar
correr, trotar, saltar, subir y bajar
escaleras continuamente, las
prtesis no deben ser colocadas
en los extremos de los rangos de
movimiento articular, como por
ejemplo acuclillarse
completamente, que condiciona
una flexin al lmite, de la rodilla y
cadera.

Bibliografa

Manual de medicina de rehabilitacin.

Galia Constanza Fonseca.
Manual Moderno.

Manual SERMEF de rehabilitacin y medicina fsica.

Editorial Mdica Panamericana.

Ejercicio Teraputico.
Carolyn Kisner.
Lynn Allen Colby.
Editorial Paidotribo.