Conduite tenir devant

une fivre aigue rcente

Dr Charaoui
Service des maladies infectieuses
CHU Constantine

Dfinitions
Hyperthermie pathologique drglement du
centre hypothalamique rgulateur de la
temprature ss laction de pyrognes
Fivre T > 37,5 C le matin et T > 37,8 C
le soir

Dfinitions
Les fivres aigues rcente < 5 jours
Les fivres de dure intermdiaire 5 - 20
jours
Les fivres persistantes ou au long cours
20 jours

Dfinitions
( Consensus SFAR, SRLF 2003)

Syst<9
PAM<65

Signes de gravit du sepsis

ractualiss et dtaills

Conduite tenir

Que doit on faire

devant un patient fbrile ?

Conduite tenir
Rechercher les signes de gravit

urgences sepsis grave

troubles de la conscience
TA < 90 mmHg
FC > 120 pul/min
FR> 24 /min
dshydratation
oligo-anurie

HOSPITALISATION +++

Conduite tenir
GESTES DIAGNOSTIQUES EN URGENCE
Sd mning ou coma fbrile PL ,TDM crbrale
Purpura fulminans
PL , hmocultures
neuropaludisme
frottis , GE (goutte epaisse)
Sd septique +/- signes dinsuffisance circulatoire aigue
hmocultures , porte dentre
Dermohypodermite ncrosante , gangrne gazeuse
hmocultures , prlvements
Lombalgies fbriles
echo rnale , ECBU, HMC
Ictre fbrile
echo abd , HMC
Abdomen aigu fbrile
urgence chirurgicale
HMC= hmoculture

Conduite tenir
situations imposant un trt ATB en urgence

Conduite tenir
en dehors des urgences extrmes
les fivres aigues

inf. bactrienne
inf. virales

Conduite tenir
Anamnse du patient fbrile
ge, profession, mode de vie, comorbidits, tat vaccinal,
exposition un risque (tropical, animal, contage ou autres
malades dans lentourage), antcdents mdicaux et
chirurgicaux, traitements suivis et rcemment introduits, sjours
ltranger.
Caractristiques de la fivre +++
symptmes associs
frissons ,sueurs, myalgies, courbatures, cphales, arthralgies
retentissement sur ltat gnral
atteinte dun ou plusieurs organes.

Conduite tenir
Examen clinique
systme nerveux
cardiopulmonaire
abdomen: HPM,SPM
systme uro-gnital.
revtement cutan ,
ADP
cavit buccales, les dents
la sphre ORL (tympans).
Touchers pelviens

Conduite tenir
Si suspicion dinfections bactriennes
1- avec signes dinfection grave +++
bactrimie +/- foyer bactrien (orl, bronchopulm, intra-abd)
HMC , pvts bacterio +++
ATB probabiliste aprs pvts
2-sans signes de gravit
ATB si : foyer infectieux identifi cliniquement
sans ncessit de pvts bacterio
exp : pneumopathie , sinusite , cystite simple
ATTENTION !
en absence de sig de gravit
en absence de foyer infectieux identifi
PAS D ATB +++
SURVEILLER LE MALADE +++
ATTENDRE LES RESULTATS DEVENTUELS PVTS BACTERIO+++

Conduite tenir
si suspicion dinfections virales
Notion depidemie ou de contage
Enfant ,adolescent ou adulte jeune
Fivre isole bien tolre Virose saisonnire
Gurison < 1 semaine
Aucun examen complmentaire
Pas d ATB +++
Si doute FNS , procalcitonine ,CRP

Conduite tenir
Situations particulires
Nourrisson: infections ORL, broncho-pulm,
mninges ,digest
PL au moindre doute +++
Enfant :

contage fivre ruptive

Femme enceinte :
Sujet g :

PNA , listriose

infections respiratoires , urinaires

urgences chirurgicales

Autres terrains : post opratoire

valvulopathie
prothses valvulaires

Traitement dune fivre

aigue
Traitement symptomatique
Traitement antipyrtique
Paractamol sans dpasser 4g/j chez ladulte
25 mg/kg puis 12,5mg/kgx4/j chez
lenfant.
Hydratation.
Baisse du chauffage, rejet des couvertures.
prvention des crises convulsives : enfant risque
diazpam 0,5-1 mg /kg en 4 prises
.

Conduite tenir
RAPPEL
L Antibiothrapie
non systmatique :
la majorit des infections, notamment chez le
nourrisson et le jeune enfant, est dorigine virale.
imprative :
si suspicion dinfection bactrienne,
si signes de gravit .
adapte ltiologie suspecte ou documente