Amenaza de parto

pretrmino
Presentado por MI Felipe Corts
Supervisado por Dr. Velsquez
Rotacin de Ginecologa y Obstetricia, 2016.

Caso Clnico
MRCE 20, analfabeta, unin libre, ama de casa, procedente de colonia
Buenos Aires, Tocoa, Coln.
Acude a la emergencia de ginecoobstetricia del HRA, referida del HSI de
Tocoa con historia de:
Dolor tipo obsttrico de mas o menos 20 horas evolucin el cual son
percibidos por la madre con moderada intensidad, acompaado de
expulsin de tapn mucoso.
Historia gineco-obsttrica: G: 3; P:2; C:0; A:0; O:0; HV:2.
FUM: 12-4-16 FPP: 19-1-17
Menarquia: 13 aos

numero de parejas sexuales: 2

Antecedentes Personales patolgicos y quirrgicos : ninguno

Examen fsico
Peso: 54 kg
Talla: 1.57
IMC: 22.5
C/P: sin
alterac.

Abd.
AFU 28
cm
ANDPC

Presin Arterial: 90/50

Temperatura: 36 C*
Pulso: 78 , Frecuencia Resp. 16

TV: D:3cm
B:90% ceflico
AP: -3, con
membranas
integras

Mamas
no
congest

PUV
ceflico
FCF 150
lpm

Exmenes de Laboratorio

Examen General de orina

Ultrasonido 28/7/16
SG
15.5
Cabeza: normal
Presentacin: flotante
Liquido Amnitico: normal
Corazn: normal

Sexo: Masculino
Placenta: normal

Evolucin y pronstico
Se ingresa paciente a sala de labor y parto el 24/11/16 a las 20:00
horas donde es manejada con:
Sulfato de magnesio 8 g. en 420 ml de DW5% a razn de 2 g. por hora.
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 3 dosis (1 dosis en HSI)
Penicilina Cristalina 5 millones IV STAT luego 2.5 millones IV cada 6 h.
Diagnstico de ingreso: Embarazo 32.4 SG x FUM
Amenaza de parto pretrmino
Multpara
Embarazo de Alto riesgo

Evolucin y pronstico
Paciente continua con actividad no detectable por clnica sin
embargo evoluciona con cambios cervicales avanzados con tacto
vaginal evidenciando dilatacin de 4 cm por lo que se hace
referencia a HMCR
Posteriormente se omite dicha referencia ya que la paciente
presenta dilatacin de 6 cm con actividad uterina de 1 en 10 ++
de aprox 30 seg.
Paciente continua con uteroinhicin, finalmente no hay actividad
detectable por clnica y sin avance en cambios cervicales, por lo
que se decide traslado a sala de patolgico para continuar con
manejo con Nifedipina 20mg VO cada 8 horas.

Evolucin y pronstico
Finalmente la paciente es dada de alta tras 5 das
intrahospitalarios con manejo tocoltico.
Se deja con Nifedipina 20mg VO cada 12 horas por 7
das y con orden de reposo absoluto, adems se
explican signos de alarma
Cita abierta a la EGO en caso de presentar signos de
alarma.

Marcha Diagnstica
Punto de partida : dolor tipo obsttrico
Demostracin: examen fsico
Evolucin: aguda
Caractersticas: dolor moderado en zona lumbar y
restos mucoso hemtico al tacto vaginal.
Signos y sntomas acompaantes: expulsin de
tapn mucoso, dilatacin de 3 cm al tacto vaginal.

Factores de riesgo en la paciente

Multiparidad
ITU
Analfabeta
Edad
Anemia Normoctica normocrmica
Etiologa : idioptica
Diagnstico diferencial: Falso TP, RPM, RCIU.
Diagnstico Final: EMBARAZO DE 33.3 X FUM-USG
ITU
MULTIPARA

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Definicin
Amenaza de parto pretrmino consiste en la presencia de
contracciones uterinas regulares ocurre despus de las 20
semanas de gestacin y antes de finalizar las 37
semanas,independientemente del peso al nacer, asociado a
cambios progresivos del crvix, tales como dilatacin y
borramiento caractersticos.

Gabbe G Niebyl J Leigh J et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Elsevier Saunders. Philadelphia
USA. 6th edition, 2015

Epidemiologa
La prematuridad constituye una de las principales causas de
morbimortalidad neonatal y es responsable de un gran
porcentaje de secuelas infantiles.

Constituye aproximadamente el 70% de la mortalidad

perinatal y el 75% de la morbilidad.

En Honduras Su frecuencia oscila entre el 2 y 12% del total de

nacimientos.
Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009.

Factores de Riesgo

Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr 23 de

Factores de riesgo

Garca Fp, Et Al.REV MED HONDUR, Vol. 80, No. 4, 2012

Etiologa
Sus posibles causas se han seleccionado en tres grandes grupos:
-Iatrognico: por indicacin mdica se finaliza el embarazo antes del
trmino. Ejemplo: secundario a alguna patologa materna, que impida
lograr el avance de la gestacin.
-Secundario: a Rotura Prematura de Membranas (RPM)
-Idioptico: sin causa aparente o conocida.

Robert J Leiva J Germain A. Protocolo de Manejo en pacientes con amenaza de parto

pretermino en clnica Las Condes. Rev Med Clin Condes. 2014; 25 (6): 953-957

Manifestaciones clnicas
La American Academy of Pediatrics y el American College of
Obstetricians and Gynecologist 2003.
Contracciones de una en 10 min y 8 en 60 min ms cambio
progresivo en el cuello uterino. las cuales se pueden
manifestar como contracciones dolorosas o indoloras, presin
plvica, dolor lumbar, sangrado vaginal, entre otras.
1. Dilatacin del cuello uterino de mas de 1 cm.
2. Borramiento del cuello uterino de 80% o ms.

Exmenes de Laboratorios y
Gabinete:
Cultivo y Gram de secrecin vaginal
Hemograma y velocidad de sedimentacin globular
Examen general de orina/ urocultivo
Ultrasonido obsttrico o Monitoreo fetal (despus de 27
semanas)
Pruebas de madurez pulmonar fetal en liquido amnitico
segn amerite el caso.
USG longitud cervical y prueba de fibronectina son las
pruebas
alto
valor
predictivo
negativo.
Guas Clnicas
De II IIIde
Nivel
Del IHSS.
2009.
Normas Nacionales
para la Atencin materno neonatal 2010

Tratamiento
Manejo ambulatorio
Califican para este manejo:
actividad uterina, sin modificaciones cervicales, sin factores
de riesgo obsttrico y perinatal.
las pacientes que una vez hospitalizadas, superan la
amenaza de parto y reciben el tratamiento de la patologa
subyacente.
Medidas generales: reposo en cama y la abstinencia sexual,
uteroinhibicin farmacolgica y tratar causa subyacente.

Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009. Normas Nacionales para la Atencin materno neonatal 2010

Frmacos tocolotcos de uso

ambulatorio
Indometacina: (No esta en el Cuadro Bsico)
Reservada para embarazos menores de 32 semanas de
gestacin, se administra en ciclos no mayores de 72
horas.
Dosis: Supositorio rectal: 100 mg/ da. Por 3 das, luego
Comprimidos: 25 mg VO c/ 6 horas por 2 das. Puede
administrase en embarazos mayores de 30 semanas
Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009. Normas Nacionales para la Atencin materno neonatal 2010

Frmacos tocolotcos de uso

ambulatorio
Nifedipina: A nivel fetal el efecto secundario ms temido, es la
cada del flujo feto placentario
Dosis de carga: 20 a 40 mg va oral o Dosis de mantenimiento: 10 20 mg cada 6 hrs.
Betamimticos:
Ritodrina: 10mg cada 6-8 horas , Cantidad a prescribir: 28 tabletas
Fenoterol: dosis 5 mg cada 4 hrs. va oral, Cantidad a prescribir: 28
tabletas
Alternativo Salbutamol: dosis 4 mg cada 6 hrs. va oral, Cantidad a
prescribir: 4 tabletas.
Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009. Normas Nacionales para la Atencin materno neonatal 2010

Frmacos tocolotcos de uso

ambulatorio
Inductores de madurez pulmonar fetal.
Betametasona 12 mg IM c/da por 2 das (no esta en el
Cuadro Bsico)
Dexametasona 6 mg IM c/ 12 h por 2 das

Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009. Normas Nacionales para la Atencin materno neonatal 2010

Manejo hospitalario
El manejo intrahospitalario de la amenaza de parto prematuro incluye:
Reposo en cama (decbito lateral izquierdo) o
Hidratacin (solucin fisiolgica, mixta o lactato Ringer) no mas de 200ml xh
Uteroinhibidores (frmacos tocolticos)
Inductores de madurez pulmonar fetal
Estudio y tratamiento de causa subyacente (infecciones, anemia, otras)
Vigilancia de la actividad uterina
Vigilancia del bienestar fetal
Reducir riesgo de transmisin del EBHB al recin nacido. Con Penicilina G 5
millones stat luego 2.5 millones IV cada 4-6 horas o Ampicilina 2g IV stat
seguido de 1 g IV cada 4 horas.

Frmacos tocolotcos de uso

hospitalario
Sulfato de Magnesio: En una dosis de carga de 8
gramos diluidos en 420ml de solucin glucosada al 5%,
infundidos por va endovenosa en un plazo de 20-30
minutos, seguidos de una infusin continua a razn de 1
a 2 gramos por hora. Requiere la vigilancia clnica de
signos de intoxicacin.
Ritodrina: Preparacin: 1 ampolla de 50 mg en 500cc
de solucin glucosada al 5%: Iniciar infusin
endovenosa a 5 microgramos/min (5 gotas por minuto),
aumentando goteo cada 30 minutos hasta un mximo
Guas Clnicas
III Nivel Del IHSS. 2009. Normas
paraminuto).
la Atencin materno neonatal 2010
de De
20II microgramos/min
(20 Nacionales
gotas por

Manejo de la paciente con APP

La paciente ser trasladada a sala de hospitalizacin de
embarazo patolgico, toda vez que se haya demostrado
que el tratamiento tocoltico ha sido efectivo.
guardar las mismas medidas generales de manejo y
vigilancia, pudiendo egresar del hospital despus de 48
horas de observacin.
Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009. Normas Nacionales para la Atencin materno neonatal 2010

Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009.

Guas Clnicas De II III Nivel Del IHSS. 2009.

Gracias por su
atencin